TOTAL T Finalidade do teste

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1 TOTAL T Finalidade do teste Resumo e explicação do produto Princípios do teste O teste Access Total T4 é um imunoensaio quimioluminescente com partículas paramagnéticas para a determinação quantitativa dos níveis de tiroxina total (T4) no soro e no plasma humanos utilizando os Sistemas de Imunoensaio Access. O eixo tiróide-hipófise-hipotálamo controla a síntese, a libertação e a acção da hormona da tiróide. A hormona libertadora de tirotropina (TRH) segregada pelo hipotálamo estimula a síntese e a libertação de tirotropina ou da hormona estimulante da tiróide (TSH). A TSH, por sua vez, estimula a síntese, o armazenamento, a secreção e o metabolismo da tiroxina (T4) e da triodotironina (T3). As características essenciais da produção e do armazenamento da hormona tiroideia são: captação de iodo; iodação de resíduos de tirosina presentes na molécula da tiroglobulina; a ligação das monoiodotirosinas (MIT) com as diodotirosinas (DIT) para formar T4 e T3; armazenamento das tironinas como a tiroglobulina na glândula tiróide e a libertação das hormonas da tiróide na circulação. Uma vez libertadas na circulação, a maior parte de T4 e T3 ligam-se às proteínas transportadoras. Ambas as hormonas têm a maior afinidade de ligação com a globulina ligadora de tiroxina (TBG) e, em menor proporção, com a pré-albumina (TBPA). Como resultado, 99,97% de T4 circulante e 99,7% de T3 circulante estão ligadas, deixando livres somente pequenas quantidades. 1,2 A T4 e a T3 regulam o crescimento e o desenvolvimento normais. Mantêm a temperatura do corpo, estimulam a calorigénese e afectam todos os aspectos do metabolismo dos carboidratos, assim como certas áreas do metabolismo dos lípidos e das vitaminas. O desenvolvimento fetal e neonatal também necessita das hormonas da tiróide. 1,2 A tiroxina é medida comummente no soro humano como T4 total, medindo-se quer a T4 ligada, quer a T4 livre. Esta é utilizada como um teste de rastreio da tireóide separadamente ou conjuntamente com outros testes da tiróide. A medição da T4 total fornece uma imagem fiável do estado da tiróide na ausência de anormalidades de ligação. Contudo, mudanças nas proteínas de ligação podem ocorrer afectando o nível de T4 total, mas deixando inalterado o nível de hormona livre. 2 A importância clínica da determinação da T4 total consiste no diagnóstico e na confirmação de distúrbios da tiróide. Níveis elevados de T4 ocorrem na doença de Graves, na tiroidite subaguda, no nódulo tóxico ou no hipertiroidismo secundário (pituitário). Níveis reduzidos ocorrem em casos de hipotiroidismo primário, tais como a tiroidite de Hashimoto e o hipotiroidismo neonatal ou hipotiroidismo secundário devido a defeitos no nível hipotalâmico-hipofisário. 1 O teste Access Total T4 é um ensaio imunoenzimático competitivo. Uma amostra é adicionada a um recipiente de reacção contendo anticorpo antitiroxina, conjugado tiroxina-fosfatase alcalina e partículas paramagnéticas revestidas com anticorpo de cabra anti-rato e um agente de extracção para dissociar toda a T4 das proteínas de ligação. A tiroxina na amostra compete com o conjugado tiroxina -fosfatase alcalina pelos sítios de ligação numa quantidade limitada de anticorpo especifico antitiroxina. Antigénio resultante: os complexos de anticorpo ligam-se ao anticorpo de cabra na fase sólida. Após a incubação num recipiente de reacção, os materiais ligados à fase sólida são retidos num campo magnético enquanto os materiais não ligados são removidos por lavagem. De seguida, o substrato quimioluminescente, Lumi-Phos* 530, é adicionado ao recipiente e a luz gerada pela reacção é medida com um luminómetro. A produção de luz é inversamente 2012 Beckman Coulter, Inc. B16994A Access Total T4 Página 1

2 proporcional à concentração de tiroxina na amostra. A quantidade de analito presente na amostra é determinada a partir duma curva de calibração multiponto armazenada no sistema. Informações sobre o produto Kit de reagentes Access Total T4 Nº Cat : 100 determinações, 2 embalagens, 50 testes/embalagem Fornecido pronto para utilizar. Armazenar em posição vertical e refrigerar a 2 10 C. Manter refrigerado a 2 10 C por no mínimo duas horas antes de usar no aparelho. Estável até ao vencimento do prazo de validade marcado na etiqueta quando armazenado a 2 10 C. Estável a 2 10 C por 14 dias após utilização inicial. Uma possível degradação pode ser indicada pela ruptura da camada de elastómero da embalagem ou por valores de controlo fora do intervalo de variação. Abrir a embalagem de reagente caso tenha sofrido prejuìzos (p.ex. ruptura da camada elastomérica). Todos os anti-soros são policlonais, excepto quando indicado em contrário. R1a: R1b: R1c: Partículas paramagnéticas revestidas com IgG de cabra anti-rato suspensas em solução salina tamponada TRIS, com surfactante, albumina sérica bovina (BSA), ácido sulfónico 8-anilino-1-naftaleno (ANS), < 0,1% de azida sódica e 0,1% de ProClin** 300. Anticorpo monoclonal de rato antitiroxina diluído em solução salina tamponada TRIS, com surfactante, proteínas (aves, murina, caprina), < 0,1% de azida sódica e 0,1% de ProClin 300. Conjugado tiroxina - fosfatase alcalina (bovina) diluído em solução salina tamponada TRIS, com surfactante, proteína (aves), < 0,1% de azida sódica e 0,1% de ProClin 300. Avisos e precauções Para utilização em diagnóstico in vitro. As amostras dos doentes e os produtos hemoderivados podem ser analisados rotineiramente com riscos mínimos utilizando o procedimento descrito. Contudo, deve manusear estes produtos como potencialmente infecciosos de acordo com as precauções gerais e os métodos adequados de laboratórios clínicos, independentemente da origem, tratamento ou certificação anterior. Usar um desinfectante apropriado para a descontaminação. Armazenar e eliminar estes materiais e os respectivos contentores segundo o regulamento e as normas locais. A azida sódica pode reagir com as canalizações de chumbo ou cobre formando azidas metálicas altamente explosivas. Portanto, deixar fluir água em abundância nos tubos durante a eliminação de líquidos para prevenir a acumulação de azidas. 3 Xi. Irritante: ProClin 300 0,1%. R 43: Pode causar sensibilização em contacto com a pele. S 28-37: Após contacto com a pele, lavar imediata e abundantemente com água e sabão. Usar luvas adequadas. A Folha dos Dados de Segurança do Material (MSDS) está disponível a pedido. Colheita e preparação da amostra 1. Soro e plasma (heparina) são as amostras aconselhadas. 2. Um estudo realizado pela Beckman Coulter, Inc. comparando plasma heparina com soro forneceu a seguinte correlação estatística: y = 0,9048x + 0,0236, r = 0, Seguir as recomendações abaixo para manusear, analisar e armazenar amostras de sangue: 4 Colher todas as amostras de sangue tomando as precauções habituais para a colheita venosa. Access Total T4 B16994A 2012 Beckman Coulter, Inc. Página 2

3 Deixar as amostras de soro coagularem completamente antes da centrifugação. Manter as provetas sempre fechadas. Dentro de duas horas após a centrifugação, transferir no mínimo 500 µl de amostra isenta de células para uma proveta de armazenamento. Tapar imediatamente a proveta com a rolha, apertando bem. Armazenar as amostras hermeticamente fechadas à temperatura ambiente (a C) durante o máximo de oito horas. Se o ensaio não estiver pronto dentro de oito horas, refrigerar as amostra a 2 8 C. Se o ensaio não estiver pronto dentro de 24 horas, ou no caso de amostras a serem expedidas, congelar a -20 C ou a temperatura mais baixa. As amostras podem ser descongeladas somente uma vez. 4. Seguir as instruções abaixo para preparar as amostras: Certificar-se de que a fibrina e a matéria celular residuais tenham sido removidas antes da análise. Para a centrifugação, seguir as instruções do fabricante das provetas de colheita de sangue. 5. Cada laboratório deve determinar a aceitabilidade das próprias provetas de colheita de sangue e dos produtos de separação do soro. Estes produtos podem variar entre fabricantes diferentes e, às vezes, de um lote para o outro. Materiais fornecidos R1 Kits de reagentes Access Total T4 Materiais necessários mas não fornecidos Comentários sobre o procedimento 1. Calibradores: Access Total T4 Calibrators Fornecido em zero e aproximadamente 2,0, 4,0, 8,0, 16,0 e 30,0 µg/dl (26, 51, 103, 206 e 386 nmol/l). Nº Cat Materiais do Controle de Qualidade (QC): material de controlo disponível no mercado. 3. Substrato: Access Substrate Nº Cat Access, Access 2, SYNCHRON LXi: Tampão de lavagem: Access Wash Buffer II, Nº Cat. A16792 UniCel DxI: Tampão de lavagem: UniCel DxI Wash Buffer II, Nº Cat. A Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para uma descrição específica da instalação, inicialização, princípios de funcionamento, características de desempenho do sistema, instruções de funcionamento, procedimentos de calibração, limitações operacionais e precauções, riscos, manutenção e solução de problemas. 2. Misturar o conteúdo das embalagens novas (vedadas) de reagentes invertendo delicadamente a embalagem várias vezes antes de carregá-la no aparelho. Não inverter embalagens abertas (perfuradas). 3. Usar trinta (30) µl de amostra para cada determinação além dos volumes mortos do recipiente da amostra e do sistema. Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para o volume mínimo de amostra necessário. 4. A unidade de medida padrão do sistema para indicar os resultados das amostras é µg/dl. Para mudar essas unidades de medida para o Sistema Internacional de Unidades (unidades do SI), nmol/l, consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda. Para converter as concentrações manualmente para o Sistema Internacional, multiplicar µg/dl pelo factor de multiplicação 12, Beckman Coulter, Inc. B16994A Access Total T4 Página 3

4 Procedimento Detalhes de calibração Controlo de qualidade Resultados Limitações do procedimento Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para obter informações sobre a gestão das amostras, a configuração dos testes, a solicitação de testes e a visualização dos resultados dos testes. Para todos os testes, é necessário ter uma curva de calibração activa. Para o ensaio Access Total T4, a calibração é necessária a cada 21 dias. Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para obter informações sobre os métodos de calibração, a configuração de calibradores, a introdução de solicitações de testes dos calibradores e a visualização de dados de calibração. Os materiais de controlo de qualidade simulam as características das amostras dos doentes e são fundamentais para a monitorização do desempenho do sistema de análises imunoquímicas. Dado que as amostras podem ser analisadas a qualquer momento utilizando um formato de acesso aleatório em vez dum formato por lote, é aconselhável utilizar os materiais de controlo de qualidade a cada 24 horas. 5 Utilizar materiais de controlo de qualidade disponíveis no mercado que cubram pelo menos dois níveis de analito. O uso mais frequente de controlos ou o uso de controlos adicionais fica a critério do utilizador de acordo com os métodos adequados ou os requisitos de acreditação dos laboratórios e as leis competentes. Seguir as instruções do fabricante para a reconstituição e o armazenamento. Cada laboratório deve estabelecer os seus próprios valores médios e limites aceitáveis para garantir um desempenho adequado dos testes. Os resultados do controlo de qualidade que não estiverem dentro dos limites aceitáveis, podem indicar resultados de testes não válidos. Examinar todos os resultados dos testes obtidos desde o último ponto de teste de controlo de qualidade aceitável para este analito. Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para informações sobre como visualizar os resultados do controlo de qualidade. Os resultados dos testes dos doentes são determinados automaticamente pelo software do sistema utilizando um modelo matemático de curva logística de quatro parâmetros ponderada (4PLC). A quantidade de analito na amostra é determinada a partir da produção de luz medida através dos dados de calibração armazenados no sistema. Os resultados dos testes dos doentes podem ser visualizados através do ecrã apropriado. Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para as instruções completas sobre como visualizar os resultados das amostras. 1. As amostras pode ser medidas com exactidão dentro do intervalo analítico compreendido entre o limite mínimo de detecção e o valor mais alto do calibrador (aproximadamente 0,50 30,0 µg/dl [6,4 386 nmol/l]). Se uma amostra contém uma quantidade menor que o limite mínimo de detecção para o ensaio, registar os resultados como menores que aquele valor (por ex., < 0,50 µg/dl [< 6,4 nmol/l]). Se uma amostra contém uma quantidade maior que o valor estabelecido do calibrador mais alto Access Total T4 Calibrator (S5), registar os resultados como maiores que aquele valor (por ex., > 30,0 µg/dl [> 386 nmol/l]). 2. Nos ensaios que utilizam anticorpos, existe a possibilidade de interferência dos anticorpos heterófilos contidos na amostra do doente. Os doentes que estão regularmente em contacto com animais ou que tenham sido submetidos a imunoterapia ou a técnicas de diagnóstico que utilizam imunoglobulinas ou fragmentos de imunoglobulinas podem produzir anticorpos, por ex. HAMA, que interferem com os imunoensaios. Para além disso, outros anticorpos heterófilos, tais como os anticorpos humanos anti-cabra, podem estar presentes nas amostras dos doentes. 6,7 Tais anticorpos interferentes podem produzir resultados errados. Os resultados de doentes suspeitos de ter estes anticorpos devem ser avaliados com cuidado. Access Total T4 B16994A 2012 Beckman Coulter, Inc. Página 4

5 3. Os resultados do Access Total T4 devem ser interpretados baseando-se no quadro clínico geral do doente, incluindo: os sintomas, a anamnese clínica, os dados de outros testes e outras informações apropriadas. 4. O estado da tiróide não deve ser avaliado com base nos resultados de um único teste da tiroxina. A avaliação completa do estado da tiróide deve incluir os testes funcionais adicionais da tiróide, a avaliação dos auto-anticorpos da tiróide e a avaliação clínica do médico. 5. Durante a gravidez, o teste Access Total T4 pode gerar resultados incorrectos, ou seja, falsamente baixos. Este ensaio não deve ser usado como o único marcador para a avaliação de doenças da tiróide durante a gravidez. Para garantir a máxima precisão de diagnóstico, o estado da tiróide em mulheres grávidas deve ser determinado utilizando testes da função tiroideia tais como TSH, Free T4, Free Thyroxine Index (FTI), para além da avaliação clínica do médico. 8 Valores esperados 1. Cada laboratório deve estabelecer os seus próprios intervalos de referência para garantir uma representação adequada de populações específicas. 2. As concentrações de T4 total foram medidas em amostras de soro de 533 indivíduos presumivelmente sadios. O valor médio foi de 8,36 µg/dl (107,59 nmol/l) com uma faixa não-paramétrica de 95% de 6,09 12,23 µg/dl (78,38 157,40 nmol/l). Características específicas de desempenho Comparação de métodos Uma comparação dos valores de tiroxina sérica obtidos com o ensaio Access Total T4 do sistema de imunoensaio Access e com um kit de ensaio imunoenzimático disponível no mercado forneceu os seguintes dados estatísticos: n Intervalo de observações Intercepção Inclinação Coeficiente de correlação (r) 164 1,44 22,45 0,65 0,95 0,97 Uma comparação de 151 valores obtidos testando amostras emparelhadas de soro (x) e plasma (y) com o ensaio Access Total T4 do sistema de imunoensaio Access forneceu os seguintes dados estatísticos: n Intervalo de observações Intercepção Inclinação Coeficiente de correlação (r) 151 0,47 19,46 0,02 0,90 0,98 Linearidade Diluições múltiplas de duas amostras contendo vários níveis de tiroxina com o calibrador Access Total T4 Calibrator S0 (zero) forneceram os seguintes dados: Amostra 1 esperada determinada % esperada Pura N/A 14,32 N/A 5/6 11,93 11, /3 9,55 9, /2 7,16 7, /3 4,77 4, /5 2,86 3, Recuperação média em% Beckman Coulter, Inc. B16994A Access Total T4 Página 5

6 Amostra 2 esperada determinada % esperada Pur N/A 27,25 N/A 5/6 22,71 20, /3 18,17 16, /2 13,63 13, /3 9,08 8, /5 5,45 5,09 93 Recuperação média em% 94 Provas de recuperação A adição de quatro níveis diferentes de tiroxina a duas amostras de doentes com baixos valores de tiroxina forneceram os seguintes dados: Amostra 1 (µg/dl spike) esperada determinada Recuperação (%) 0 N/A 4,93 N/A 4 8,93 8, ,93 13, ,93 17, ,93 20, Recuperação média em% 102 Amostra 2 (µg/dl spike) esperada determinada Recuperação (%) 0 N/A 5,31 N/A 4 9,31 9, ,31 14, ,31 18, ,31 21, Recuperação média em% 106 Imprecisão Este ensaio apresenta uma imprecisão total de menos de 10% em todo o intervalo de análise. Um estudo realizado utilizando material de controlo com base em soro humano disponível no mercado incluindo um total de 2 ou 3 testes por dia, 3 replicados por teste, no decorrer de 7 dias, forneceu os seguintes dados, examinados através da análise de variância (ANOVA). 9,10 Amostra Média geral (n=60) Intra-execução (%CV) Imprecisão total (%CV) Baixo 3,05 5,08 6,63 Médio 6,47 4,39 5,55 Alto 12,55 3,16 4,01 Access Total T4 B16994A 2012 Beckman Coulter, Inc. Página 6

7 Especificidade analítica / Interferências Amostras contendo até a 10 mg/dl (171 µmol/l) de bilirrubina, amostras lipémicas contendo o equivalente a 1800 mg/dl (20,32 mmol/l) de triglicéridos, amostras hemolisadas contendo até a 500 mg/dl (5 g/l) de hemoglobina não afectam a concentração do tiroxina testado. A tabela seguinte descreve a reactividade cruzada do ensaio com substâncias com estrutura semelhante a do T4. Substância Analito adicionado Reatividade cruzada (%) l-tiroxina 5 100,00 d-tiroxina 10 72,50 l-triodotironina 500 1,24 d-triodotironina 500 0,81 Ácido Tetraiodotiroacético 25 5,16 l-diodotironina ,08 d-tirosina 5000 < 0,01 l-tirosina 5000 < 0,01 T3 invertida ,95 Monoiodotirosina ,01 Diodotirosina 5000 < 0,01 Fenitoína 5000 < 0,01 Fenilbutazona 5000 < 0,01 6-N-Propil-2-Tiouracil ,01 Sensibilidade analítica O nível mínimo detectável de tiroxina distinguível de zero (calibrador Access Total T4 Calibrator S0) com 95% de confiança é 0,50 µg/dl (6,4 nmol/l). Este valor é determinado através do processamento duma curva de calibração completa de seis pontos, controlos e 10 replicados do calibrador zero em testes múltiplos. O valor de sensibilidade analítica é interpolado a partir da curva no ponto que representa dois desvios padrão do sinal médio medido no calibrador zero Beckman Coulter, Inc. B16994A Access Total T4 Página 7

8 . TOTAL T4 CALIBRATORS Finalidade do produto Resumo e explicação do produto Rastreabilidade Informações sobre o produto Os calibradores Access Total T4 Calibrators são utilizados para calibrar o ensaio Access Total T4 para a determinação quantitativa dos níveis de tiroxina total (T4) no soro e no plasma humanos utilizando os Sistemas de Imunoensaio Access. A calibração dum ensaio quantitativo é o processo pelo qual as amostras com concentrações conhecidas de analito (por ex., calibradores de ensaio) são testadas como amostras de doentes a fim de medir a sua resposta. A relação matemática entre as respostas medidas e as concentrações conhecidas de analito define a curva de calibração. Esta relação matemática, ou curva de calibração, é utilizada para converter as medições URL (Unidade Relativa de Luz) de amostras de doentes em concentrações quantitativas específicas de analito. A substância a ser medida (analito) nos calibradores Access Total T4 Calibrators tem como referência material de referência Levotiroxina da Farmacopeia Americana (USP). O processo de rastreabilidade baseia-se na norma EN ISO Os valores atribuídos foram estabelecidos usando amostras representativas deste lote de calibrador e são específicos para as metodologias de ensaio dos reagentes Access. Os valores atribuídos por outras metodologias podem ser diferentes. Tais diferenças, se presentes, podem ser causadas por desvios entre os métodos. Access Total T4 Calibrators Nº Cat : S0 S5, 4,0 ml/recipiente Fornecidos prontos para utilizar. Estável até ao vencimento do prazo de validade marcado no rótulo quando armazenado a -15 C ou a temperatura mais baixa. Descongelar à temperatura ambiente e misturar o conteúdo invertendo delicadamente antes da utilização. Evitar a formação de bolhas. Após a descongelação, os calibradores permanecem estáveis a 2 10 C por 6 horas. Voltar a congelar os calibradores a -15ºC ou a temperatura mais baixa após cada uso. Descongelar os calibradores no máximo 5 vezes. Uma possível degradação pode ser indicada por valores de controlo fora do intervalo de variação. Consultar o cartão de calibração para as concentrações exactas. S0: Soro humano com < 0,1% de azida sódica e 0,5% de ProClin** 300. Contém 0,0 µg/dl (nmol/l) de tiroxina. S1, S2, S3, S4, S5: Cartão de calibração: Tiroxina no soro humano com níveis de aproximadamente 2,0, 4,0, 8,0, 16,0 e 30,0 µg/dl (26, 51, 103, 206 e 386 nmol/l), respectivamente, com < 0,1% de azida sódica e 0,5% de ProClin Avisos e precauções Para utilização em diagnóstico in vitro. Access Total T4 B16994A 2012 Beckman Coulter, Inc. Página 8

9 O material de origem humana utilizado na preparação do reagente foi testado e considerado negativo ou não reactivo para a Hepatite B, a Hepatite C (HCV) e para o Vírus da Imunodeficiência humana (HIV-1 e HIV-2). Dado que nenhum método de ensaio conhecido pode oferecer a segurança completa da ausência de agentes infecciosos, manusear os reagentes e as amostras dos doentes como potencialmente infecciosos. 11 Cada pool de soro/plasma usado na preparação deste produto foi testado e considerado negativo para a presença de fibrinogénio. A azida sódica pode reagir com as canalizações de chumbo ou cobre formando azidas metálicas altamente explosivas. Portanto, deixar fluir água em abundância nos tubos durante a eliminação de líquidos para prevenir a acumulação de azidas. 3 Xi. Irritante: ProClin 300 0,5%. R 43: Pode causar sensibilização em contacto com a pele. S 28-37: Após contacto com a pele, lavar imediata e abundantemente com água e sabão. Usar luvas adequadas. A Folha dos Dados de Segurança do Material (MSDS) está disponível a pedido. Procedimento Detalhes da calibração Limitações do procedimento Consultar os respectivos manuais de sistema e/ou o sistema de Ajuda para obter informações sobre os métodos de calibração, a configuração de calibradores, a introdução de solicitações de testes dos calibradores e a visualização de dados de calibração. Os calibradores Access Total T4 Calibrators são fornecidos em seis níveis - zero e aproximadamente 2,0, 4,0, 8,0, 16,0 e 30,0 µg/dl preparados a partir de tiroxina cristalina e soro humano. Os dados de calibração do ensaio são válidos por 21 dias. Os calibradores são analisados em duplicado. Se forem notados sinais de contaminação microbiana ou excesso de turvação num reagente, rejeitar o recipiente Beckman Coulter, Inc. B16994A Access Total T4 Página 9

10 Referências 1 Gornall, AG, Luxton, AW, Bhavnani, BR. Endocrine disorders in applied biochemistry of clinical disorders, Edited by Gornall, AG Philadelphia, PA: J B Lippincott Co, White, GH, Recent advances in routine thyroid function testing, CRC Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 24: : DHHS (NIOSH) Publication No , August Current Intelligence Bulletin 13 - Explosive Azide Hazard. Available 4 Approved Guideline Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens, H18-A Clinical and Laboratory Standards Institute. 5 Cembrowski GS, Carey RN. Laboratory quality management: QC QA. ASCP Press, Chicago, IL, Kricka L. Interferences in immunoassays still a threat. Clin Chem 2000; 46: Bjerner J, et al. Immunometric assay interference: incidence and prevention. Clin Chem 2002; 48: ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 37, August (Replaces Practice Bulletin Number 32, November 2001). Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gynecol Aug; 100(2): Tentative Guideline User evaluation of precision performance of clinical chemistry devices, EP5-T National Committee for Clinical Laboratory Standards, 4(8). 10 Krouwer J.S., Rabinowitz R., How to improve estimates of imprecision, Clinical Chemistry, 30: : HHS Publication, 4th ed., April Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. Available *Lumi-Phos é uma marca registada da Lumigen, Inc., uma companhia subsidiária da Beckman Coulter, Inc. **ProClin é uma marca registada da Rohm and Haas Company ou de suas subsidiárias e filiais. Fabricado por: Beckman Coulter, Inc. 250 S. Kraemer Blvd. Brea, CA U.S.A. Beckman Coulter do Brasil Com e Imp de Prod Lab Ltda Estr dos Romeiros, Galpao G3 - KM Sao Paulo - SP - Brasil CNPJ: / Beckman Coulter Ireland Inc. Mervue Business Park, Mervue, Galway, Ireland Impresso nos Estados Unidos da América Fabricado nos Estados Unidos da América Revisado em Fevereiro 2012 Access Total T4 B16994A 2012 Beckman Coulter, Inc. Página 10