Doenças infecciosas da criança

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1 Doenças infecciosas da criança CAPÍTULO 30 Sarampo Esa infecção causada por írus é muio perigosa em crianças malnuridas ou que êm uberculose ou HIV e SIDA. Transmie-se de uma criança para oura por meio de secreções do nariz e da gargana. Uma ou 2 semanas depois de um conaco com uma criança com sarampo, aparecem os primeiros sinais, como se fosse uma consipação febre, nariz a pingar, olhos ermelhos e osse. A criança fica cada ez mais doene. Ao fim de 3 dias de febre, aparece uma erupção fina, primeiro arás das orelhas e no pescoço, e a seguir no roso, corpo e membros. No início, a erupção pode ser difícil de noar na pele escura. Nese caso, dee-se obserar a pele quando uma luz bae nela de lado. Os primeiros sinais de erupção cuânea de sarampo na face podem ser isíeis desa maneira. Começa a descamação, assim como manchas de pele com perda de cor, mas a cor ola ao normal quando a criança recupera. Em alguns casos, além da erupção normal do sarampo, podem aparecer na pele manchas de sangue preas espalhadas ( sarampo preo ). Isso indica que a infecção é mais grae, e pode haer complicações, demorando por isso a recuperação mais empo. Transfira para uma unidade saniária com mais recursos. Complicações: Qualquer criança com sarampo em menos capacidade de combaer ouras infecções. Assim, podem surgir: pneumonia crupe infecções de ouidos úlceras na boca conjuniie opacificação e úlcera no olho diarreia e desidraação DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA 585

2 Obsere aenamene a córnea para er se há opacificação. A córnea pode parecer nublada ou opaca, como um copo de água a que se adiciona um pouco de leie. Caso não seja raada, a córnea pode ulcerar, do que resulará cegueira. Córnea opaca Córnea normal Conulsões, leargia e inconsciência podem surgir. Muias ezes, depois do sarampo, a criança desenole malnurição grae ou uberculose. Dee-se aaliar o esado nuricional da criança e segui-la na Consula da Criança em Risco (er pág. 570). As complicações do sarampo são mais frequenes nas crianças com deficiência de iamina A. Traameno: Lee a criança à unidade saniária para ser obserada. Os casos sem complicações graes, poderão ser raados em casa: z z z z A criança dee omar muios líquidos e receber alimenos nuriios. Se a criança não conseguir mamar, dê-lhe leie do peio com uma colher. Adminisre iamina A (er pág. 725). Trae as complicações, por exemplo: Diarreia, com SRO (er pág. 728). Úlceras na boca, com iolea de genciana aquosa (er pág. 706). Conjuniie, com pomada ofálmica de eraciclina (er pág. 738). Para a febre, adminisre paraceamol (er pág. 719). Se houer infecção do ouido, dê um anibióico (er pág. 697). 586 DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA

3 Se a criança não melhorar, ou se surgirem sinais gerais de perigo ou de complicações graes, como, por exemplo, respiração rápida, não consegue beber ou mamar, omia udo, opacificação ou úlceras no olho, úlceras graes na boca, desidraação, malnurição grae, ransfira para uma unidade saniária com mais recursos. Inicie o raameno anes de ransferir. Não dar anibióicos de roina à criança com sarampo. Preenção: Aconselhar as mães a learem os seus filhos à acinação conra o sarampo quando compleam 9 meses de idade (er pág. 228). Colaborar nas campanhas de acinação conra o sarampo. As crianças com sarampo deem ficar isoladas das ouras crianças, porque a doença é muio conagiosa (ransmie-se facilmene). As crianças que esão em casa deem er o mínimo de conaco com a criança doene. Proaelmene, elas ão apanhar sarampo 10 ou 14 dias depois, e quano maior for o conaco com a criança doene mais fore será a infecção. Por isso, ene manê-las afasadas. Ponha as crianças a dormir nouro lugar aé que a criança com sarampo deixe de er a erupção. Proeja principalmene as crianças malnuridas ou as que êm ouras doenças. O sarampo pode maar. Para preenir a more das crianças com sarampo, alimene-as bem. Lee as crianças à acinação conra o sarampo quando complearem 9 meses de idade. Epidemias de sarampo Normalmene, o sarampo ocorre em epidemias. Assim, os casos de sarampo deem ser noificados para permiir o seu conrolo. A noificação permie a omada das medidas preenias nos disrios izinhos e garane um bom raameno dos casos. DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA 587

4 Noifi cação Todos os casos suspeios do sarampo deem ser noificados araés do sisema de igilância epidemiológica. Cada caso dee ser inesigado para se erificar se é erdadeiramene sarampo. Defi nição de caso Qualquer indiíduo, em especial crianças, que apresene febre e erupção maculopapular fina (não esicular) com osse, corrimeno nasal (nariz a pingar) ou conjuniie. Rubéola A rubéola prooca uma erupção ligeira semelhane à do sarampo. Muias ezes, os gânglios linfáicos arás da orelha e na nuca aumenam de amanho e ficam doridos. A criança pode omar paraceamol se for necessário. As mulheres que conraem rubéola na graidez podem er um filho deficiene ou deformado. Por essa razão, as mulheres gráidas que ainda não ieram a doença ou não êm a cereza deem maner-se longe das crianças que ierem a rubéola. Tosse conulsa A osse conulsa começa 7 ou 10 dias após o conaco com uma criança com a doença. A osse conulsa começa como se fosse uma consipação com febre, nariz a pingar e osse. Duas semanas depois começa a caracerísica osse espasmódica. A criança osse rapidamene muias ezes, sem parar, aé eliminar basane muco pegajoso. A osse espasmódica, geralmene, acaba com ómio e algumas ezes com aspirações sibilanes (guincho) quando o ar ola aos pulmões. Crianças com menos de 6 meses de idade, adolescenes e adulos podem er osse conulsa sem o guincho caracerísico. A doença pode ser confundida com uma pneumonia. 588 DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA

5 A osse conulsa é perigosa, principalmene em crianças com menos de 1 ano de idade. Elas podem não apresenar o guincho caracerísico, ou não omiar após um aaque de osse. Mas param de respirar por 1 ou 2 minuos, ficam azuis e podem morrer. Por isso, acine a criança o mais cedo possíel. Se a criança em aaques de osse e olhos inchados quando exisem casos de osse conulsa na área, rae-a imediaamene como se fosse osse conulsa. A paragem respiraória em bebés é muias ezes deida à osse conulsa. Traameno: No início da osse conulsa, eriromicina (er pág. 698) pode ajudar. Cloranfenicol (er pág. 700) é uma alernaia, mas não se pode dar ao recém-nascido. É imporane raar as crianças com menos de 6 meses de idade ao primeiro sinal. Se a criança deixa de respirar após um aaque de osse, coloque-a na posição laeral de segurança e reire o muco da boca com o seu dedo. Para eiar perda de peso e malnurição, a criança dee receber alimenos nuriios. Conrolar a criança na Consula de Criança em Risco (er pág. 570). Medicamenos para a osse não fazem efeio. Aconselhar xaropes caseiros (er pág. 301). A osse espasmódica pode durar aé 3 meses ou mais, mas o raameno com anibióicos não é eficaz depois da primeira semana e não dee ser repeido. Complicações: A osse conulsa pode proocar hemorragia nos olhos. Não é necessário raameno. Se ocorrem conulsões ou sinais de pneumonia (er pág. 371), ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Noifi cação Todos os casos suspeios de osse conulsa deem ser noificados araés do sisema de igilância epidemiológica. DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA 589

6 Defi nição de caso Tosse irriaia há mais de 2 semanas, guincho caracerísico ao inspirar após um longo e ioleno aaque de osse, seguido de ómio, às ezes com sangue e muco espesso. Proeja as crianças conra a osse conulsa. Lee-as à acinação. Varicela A aricela é uma infecção ligeira, causada por um írus, que começa 2 ou 3 semanas depois de uma criança er esado em conaco com oura que enha a doença. Primeiro aparecem muias manchas pequenas e aermelhadas que fazem comichão. Esas manchas ransformam-se numa erupção, em pequenas bolhas, cada uma como uma goa de água na superfície da pele. Finalmene, formam uma crosa. Começam por aparecer nas cosas, no órax, e a seguir no roso, braços e pernas. Pode haer manchas, bolhas e crosas, ao mesmo empo. Normalmene, a febre é ligeira. Traameno: A infecção desaparece numa semana. Dar banho à criança odos os dias, com água e sabão. Corar-lhe as unhas muio curas. Se a crosa infeca, raar como para piodermie com um anibióico oral (er pág. 514). Papeira Os primeiros sinomas surgem 2 ou 3 semanas após o conaco com um doene com papeira. A papeira começa com febre e dor quando o doene abre a boca ou come. No espaço de 2 dias, aparece um inchaço mole abaixo da orelha, no cano do queixo. Muias ezes, primeiro de um lado e, depois, do ouro lado do roso. Não exise dor ao engolir. Um inchaço na mesma zona aparece às ezes nos malnuridos. 590 DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA

7 Traameno: O inchaço desaparece por si próprio em 10 dias, sem necessidade de medicamenos. Para a dor e febre omar paraceamol. Dar à criança alimenos nuriios em forma de papa e maner-lhe a boca limpa. Os anibióicos não são necessários. Complicações: No adulo e na criança acima dos 11 anos de idade, depois da primeira semana da doença pode haer um edema doloroso nos esículos (no homem) ou nas mamas (na mulher). Os doenes com edema nos esículos deem esar em repouso e colocar um saco com gelo ou pedaços de pano molhados em água fria sobre a pare inchada, para diminuir a dor e o edema. Ouras complicações em odas as idades incluem a meningie e as dores abdominais. Se surgirem sinais de meningie, ou ouros sinais de doença grae, ransferir o doene. Diferia A diferia é uma doença grae que surge em crianças que não receberam a acina DTP (er pág. 228). Sinomas e sinais: A diferia começa como uma consipação com febre, dor de cabeça e dor de gargana. Pode aparecer uma membrana de cor cinzena-amarelada na pare de rás da gargana que, quando se esende para a laringe, pode obsruir a passagem do ar e lear à more por asfixia. O pescoço pode ficar inchado. O hálio cheira muio mal. A diferia pode lear à more. AVISO: Se há suspeia que a criança esá com diferia, ransferir com urgência para uma unidade saniária com mais recursos. Anes de ransferir, dar eriromicina (er pág. 698), ou penicilina procaína (er pág. 696), ou penicilina crisalina (er pág. 701). DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA 591

8 As pessoas que conacam com a criança doene deem ser igiadas e deem omar eriromicina (er pág. 698) durane 7 dias, ou uma injecção única de penicilina benzaínica (er pág. 696). A diferia é uma doença grae que pode facilmene ser eiada com a acina DTP (er pág. 228). Poliomielie Anigamene, uma das causas mais frequenes de paralisia era a poliomielie (pólio). Felizmene, esá sendo erradicada no mundo, araés de acinação. No enano, é imporane maner a igilância porque ainda podem aparecer casos. Numa criança com menos de 15 anos, uma paralisia flácida (os músculos apresenamse moles) de início súbio pode ser deida a poliomielie e dee ser classificada como uma paralisia flácida aguda (PFA, er pág. 473). A paralisia deida à poliomielie é aguda (começa de repene). Os sinomas iniciais da doença são: febre, cansaço, dores de cabeça, ómios, e dores dos membros. Às ezes há rigidez de nuca. Apesar de erem paralisia, esas crianças não êm perda de sensibilidade nos membros. Nesa fase, em que a poliomielie esá a ser erradicada, 1 caso de poliomielie represena uma epidemia. Dee ser considerada suspeia de poliomielie qualquer criança com menos de 15 anos de idade com paralisia flácida aguda (PFA). Traameno: As crianças com suspeia de poliomielie deem ser eniadas a uma unidade saniária onde possam fazer reabiliação física. 592 DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA

9 Preenção: A poliomielie é uma doença grae que pode facilmene ser eiada com a acina anipólio (er pág. 227). Todos os casos de PFA e poliomielie deem ser noificados. Poliomielie Todos os casos de PFA que apresenam pelo menos 1 das seguines caracerísicas: Sequelas físicas aos 60 dias Vírus de pólio isolado nas fezes Óbio, sobreudo se ocorreu nos primeiros 10 dias após o início da paralisia ou se a criança ee problemas respiraórios Perda de seguimeno do caso DOENÇAS INFECCIOSAS DA CRIANÇA 593