Doenças da boca. O cuidado dos dentes e das gengivas é importante porque:

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1 CAPÍTULO 27 Doenças da boca Cuidar dos denes e gengivas O cuidado dos denes e das gengivas é imporane porque: z z z Denes fores e saudáveis são necessários para masigar e digerir bem os alimenos. Denes esragados e gengivas inflamadas podem causar graves infecções que afecam ouras pares do corpo. Cavidades nos denes (cáries) e inflamação da gengiva podem ser eviadas com uma boa higiene oral (limpeza da boca). Uma gengiva saudável fica firme ao redor dos denes, para segurar cada dene no seu lugar. Para maner a saúde oral: 1. Escovar bem os denes, odos os dias. Quando se pensa nos denes, é preciso pensar ambém na gengiva. Para serem fores, os denes precisam duma gengiva saudável. E uma gengiva saudável precisa de denes limpos. Quando não se escova bem os denes, a camada de micróbios que exise sobre os denes (placa baceriana), prejudica os denes e a gengiva. Os micróbios e resos de comida ficam muio empo escondidos nos denes e é a parir daí que podem começar os problemas. Escove os denes de cima para baixo dese modo, e não só de um lado para o ouro. Escovar odas as superfícies da frene para rás. De cima para baixo, nos denes superiores e de baixo para cima nos denes inferiores. 548 DOENÇAS DA BOCA

2 Deve-se escovar os denes imediaamene depois de comer qualquer coisa doce. É melhor escovar os denes cuidadosamene uma vez por dia, do que escovar mal, muias vezes por dia. É imporane começar a escovar os denes das crianças, assim que começam a aparecer na boca do bebé. Mais arde, as crianças devem ser ensinadas a escovar os denes sozinhas e os pais devem verificar se elas os escovam como deve ser. Para as crianças devem ser usadas escovas de denes que no pacoe êm escrio mole ( SOFT ) e não uma escova dura ( HARD ). Quando não se em escova de denes Pode-se usar a mulala, musuaki ou ouras raízes e ramos usados na limpeza dos denes, dese modo: Aguçar esa pona para limpar enre os denes. Masigar nesa pona e usar as fibras como uma escova de denes. Ou enrolar um pedaço de oalha áspera ou pano na pona dum pauzinho, e usar como uma escova de denes. pedaço enrolado de oalha áspera Limpar os denes do bebé com um pano limpo depois de dar papinha. Iso cria, no bebé, o hábio de limpeza dos denes. Mais arde, ele vai aceiar mais facilmene a escova (sempre de ipo mole) ou a mulala. 2. Usar pasa denífrica conendo flúor. Assim como o cálcio, o flúor é uma subsância que deixa os denes mais duros e mais fores, e ajuda a prevenir a cárie denária. Por isso, em muios países, se adiciona flúor à água correne, para a prevenção da cárie denária. Para foralecer os denes das crianças, deve-se colocar uma pequena quanidade de pasa com flúor na pona da escova e escovar cuidadosamene os denes. É preciso ensinar a criança a cuspir a pasa e a não a engolir enquano escova os denes. O flúor ambém pode ser enconrado nauralmene nalguns alimenos: por exemplo, peixe, folhas de chá e melão. DOENÇAS DA BOCA 549

3 3. Eviar comer doces. Alimenos que conêm açúcar (rebuçados, refrescos, chá adoçado, cana), misurados com a camada de micróbios que exise sobre os denes, causam cáries denárias, ou seja, buracos nos denes. Esa menina gosa de doces, mas se exagerar poderá ficar sem denes. Se queremos que as crianças enham denes saudáveis, é preciso não as deixar habiuar a comer doces ou a omar refrescos. 4. Não dar biberão com líquidos açucarados às crianças. Ao chupar no biberão coninuamene ou à noie, os denes do bebé ficam embebidos no líquido doce e iso pode causar cárie. Para eviar as cáries, é melhor não dar biberão. O leie do peio da mãe ajuda os denes da criança a crescerem e a ficarem fores. SIM NÃO 5. Maner a boca limpa e saudável. A boca é composa por denes, gengivas e ouros ecidos (língua, bochechas e palao). As gengivas e os ouros ecidos ficam fores e conseguem combaer as infecções quando as pessoas comem fruas frescas e verduras. ATENÇÃO: As pessoas com o HIV êm muias vezes problemas da boca porque esão mais fracas e não resisem bem às infecções. Se não forem logo raadas, podem começar a er dificuldade em comer e ficam ainda mais fracas. 550 DOENÇAS DA BOCA

4 Por isso, neses doenes é muio imporane maner a boca limpa e raar imediaamene odos os problemas: v v Aconselhar o doene a bochechar, 2-3 vezes por dia, com água morna salgada (½ colherinha de sal no copo de água). Limpar cuidadosamene qualquer ferida ou pono doloroso com um pano limpo embebido com água morna e sal. Quando um dene em cárie Uma cárie pode ocorrer em qualquer dene. Também pode começar à vola de uma oburação aniga (dene chumbado), se o dene esiver sujo. Quando a cárie é profunda e já esá pero do nervo, o dene dói quando a pessoa bebe líquidos quenes (p. ex. chá) ou gelados, ou quando come algo doce, ou ainda quando fica comida presa denro do buraco (cárie). Denes e gengivas saudáveis Cáries e gengivas inflamadas Para eviar que o dene doa ou forme um abcesso, deve-se: 1. Escovar bem os denes, depois de cada refeição, e bochechar com água para irar a comida que pode er ficado no buraco. 2. Ir logo a uma unidade saniária com serviço de esomaologia (medicina das doenças da boca). Quando não se perde empo a raar a cárie, os rabalhadores da esomaologia conseguem, geralmene, limpar e chumbar o dene (oburação), de modo a que ese dure ainda muios anos. Quando uma pessoa em uma cárie denária, não deve ficar à espera que o dene fique a doer muio. Logo que possível, deve procurar uma unidade saniária com serviço de esomaologia, para raar e salvar o dene. DOENÇAS DA BOCA 551

5 Dor de denes e abcesso Uma cárie que não é raada vai ficando mais profunda aé aingir o nervo e pode causar uma infecção chamada abcesso. No fim da raiz, denro do osso, forma-se pus e quando ese aumena de volume, faz muia pressão. Por isso, um abcesso no dene causa dor inensa e permanene. Para acalmar a dor: Bochechar com água, com cuidado, na zona da cárie, para reirar odas as parículas de comida. Tomar AAS ou paraceamol para aliviar a dor. Se a infecção for grave (inchaço, pus, gânglios linfáicos inchados e dolorosos), adminisrar amoxicilina (ver pág. 697). A dor de denes aparece quando uma cavidade no dene se infeca. Um abcesso aparece quando a infecção no dene alcança a pona da raiz e forma uma bolsa de pus. É necessário raar imediaamene um abcesso denário anes que a infecção se alasre para as ouras pares do corpo. Quando um doene em um abcesso (inchaço), é preciso raar primeiro a infecção, anes de raar o dene. Iso porque a anesesia (eliminação da sensibilidade à dor) não faz efeio se a bochecha esiver inchada por causa da infecção. Nese caso, é muias vezes necessário exrair o dene porque a infecção e as dores podem volar a qualquer momeno. Infl amação da gengiva (gengivie, doença periodonal) As gengivas inflamadas (vermelhas e inchadas), doridas e que sangram facilmene, podem ser causadas por: 1. Não limpar bem, ou com frequência, os denes e as gengivas. 2. Não comer alimenos nuriivos suficienes (malnurição). Se a boca não é limpa, a gengiva pode ficar com pus a oda a vola e, às vezes, os denes podem cair. 552 DOENÇAS DA BOCA

6 Nas pessoas com o HIV, a infecção da gengiva pode ser mais grave porque o vírus enfraquece o corpo da pessoa e diminui os anicorpos que defendem o organismo, o que resula numa fraca capacidade de luar conra as infecções. Prevenção e raameno: Escovar bem os denes, depois de cada refeição, reirando os resos de comida que ficam enre os denes. Também ajuda muio, fazer uma limpeza regular da gengiva com um fio fore (fio denal) que se passa enre os denes. Muias vezes, nos primeiros dias, iso pode causar sangrameno que depois desaparece. Quando for possível, reirar a crosa amarela (áraro) que se forma enre os denes e a gengiva, numa unidade saniária com serviço de esomaologia. Bochechar regularmene com água morna. No caso de uma criança, pode-se limpar a sua gengiva com um algodão embebido numa solução de água oxigenada diluída em 5 pares de água. Adminisrar amoxicilina oral (ver pág. 697), sempre que: a gengiva enre os denes iver feridas e a boca da pessoa iver um mau hálio; o pescoço da pessoa esá doloroso ou duro e em gânglios aumenados por baixo do maxilar inferior. Comer alimenos ricos em viaminas que proegem os denes, por exemplo, vegeais de folha verde escura; e fruas como laranja, limão (ver capíulo 10). Eviar doces e alimenos que se colam aos denes ou que enham filamenos que ficam presos enre os denes. Se o doene em úlceras graves ou que não melhoram, ou se o doene não consegue comer, ransferir para uma unidade saniária com mais recursos. Feridas ou boqueiras nos canos da boca Feridas finas nos canos da boca são muias vezes sinais de fala de viaminas. O mesmo problema pode ocorrer em mulheres durane a gravidez, geralmene quando a sua alimenação não é suficiene para a mãe e para o bebé. Boqueiras nos canos da boca que não curam e que, por vezes, sangram podem ser sinal da exisência de candidíase na boca. A candidíase oral é a doença mais comum que afeca a boca das pessoas com HIV E SIDA DOENÇAS DA BOCA 553

7 Traameno: Lavar as feridas com água quene e sabão. Passar um pouco de vaselina em cima das feridas, 3-4 vezes ao dia. As pessoas com esas feridas devem comer alimenos ricos em viaminas e proeínas: legumes verdes, fruas e, sempre que seja possível, leie, carne, peixe e ovos. Manchas ou ponos brancos na boca Língua cobera por uma camada branca. Uma ligeira camada de sedimeno branco é normal; mas, em muias doenças, sobreudo quando há febre, essa camada fica mais grossa e incomoda a pessoa. Lavar a boca com uma misura de água morna com sal, várias vezes ao dia, pode ajudar. Ponos brancos pequenos, como grãos de sal, na boca duma criança com febre podem ser os primeiros sinais de sarampo. Sapinhos (candidíase oral): são pequenas manchas brancas que aparecem na boca e na língua e que muias vezes se parecem com leie coagulado. Se há sangrameno, quando se limpam as manchas brancas, devem ser sapinhos. Esas manchas são causadas por um fungo chamado Candida albicans. O sapinho é comum nos recém-nascidos. É ambém frequene em pessoas com HIV e SIDA, e em pessoas que esão a uilizar ceros anibióicos, principalmene ampicilina ou amoxicilina. Traameno: Raspar, suavemene, a língua e a gengiva com um pano limpo ou com uma escova de denes mole, 3 a 4 vezes ao dia. Enxaguar (lavar) a boca com água e sal e cuspir (não engolir). Aplicar violea de genciana na boca (ver pág. 706). Nos casos mais graves, aplicar nisaina (ver pág. 706). Comer iogure pode ajudar. Para insruções sobre a diea, veja adiane. 554 DOENÇAS DA BOCA

8 Nos doenes com SIDA, se há dor ou dificuldade em engolir, é provável que o fungo já se enha alasrado para o raco digesivo (esófago). Deve-se ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Úlceras na boca (afas): são pequenos ponos brancos dolorosos que aparecem na pare inerior dos lábios e boca, geralmene em adulos. Podem surgir depois de febre ou em siuações de sress (preocupação). Também surgem nas pessoas com HIV e SIDA. Normalmene as úlceras desaparecem denro de 1 a 3 semanas, especialmene se a boca esá limpa. Nas pessoas com HIV e SIDA, as úlceras podem ser grandes e levar muio mais empo a desaparecer. Traameno: v Enxaguar a boca com água e sal e cuspir (não engolir). v Dar amoxicilina (ver pág. 697), se: a pele em vola da úlcera esá muio inchada e dolorosa; se se palpam os gânglios aumenados por baixo do maxilar inferior. Se o doene em úlceras graves ou que não melhoram ou se o doene não consegue comer, ransferir para uma unidade saniária com mais recursos. Diea para os doenes com sapinho ou úlceras na boca Os doenes com úlceras na boca ou sapinho muias vezes êm dor e os seguines conselhos podem ajudar: Escolha alimenos leves, macios ou húmidos, por exemplo, papas de farinha de milho, mapira ou mexoeira, o puré de baaas, a carne moída, as sopas, ovos mexidos, bananas, cenoura. Evie os alimenos que se colam aos denes. Evie alimenos duros e muio secos. Mergulhe as bolachas, orradas, roscas e biscoios no leie, chá, sumo ou sopa para amolecerem. Evie alimenos ácidos ais como laranjas e ouros cirinos, omae, ananás. Evie alimenos com empero e salgados. Tome bebidas leves ais como leie. A acidez dos sumos de frua e refrescos pode irriar as feridas e causar dor. DOENÇAS DA BOCA 555

9 Coma a comida à emperaura ambiene. Nos casos muio graves, pode er de fazer um puré, moer a carne ou liquidificar a sua comida. Usar uma colher ou copo para comer pequenas quanidades de alimenos. Inclinar o ronco para rás quando come, para engolir melhor. A uilização da palhinha pode ajudar a beber os líquidos. Masigar pequenos pedaços de manga verde ou papaia verde pode ajudar a aliviar a dor e o desconforo. Se for diagnosicada uma candidíase (fungo oral), não deve comer comidas doces ais como açúcar, mel, fruas e bebidas doces. Eviar o álcool. Pequenas bolhas e úlceras nos lábios (herpes labial) Após febre ou sress, podem surgir pequenas bolhas dolorosas nos lábios (ou nos órgãos geniais) que rebenam e formam uma crosa. São causadas pelo vírus herpes. Geralmene, saram depois de 1 ou 2 semanas. Nas pessoas que êm HIV e SIDA, esas bolhas surgem com mais frequência e duram mais empo anes de desaparecer. O líquido conido nas bolhas pode enrar para os olhos e vir a causar cegueira porque pode conaminar os olhos. Por isso, é muio imporane lavar sempre as mãos anes e depois de ocar nas bolhas ou nos olhos. Os medicamenos não fazem efeio sobre esa doença. Apenas exise um medicameno muio caro chamado aciclovir (ver pág. 705). Mas, mesmo ese, só é eficaz se for adminisrado (omado) na fase inicial da infecção. Traameno: Maner a área limpa. Aplicação de pó de alco no lábio pode ajudar a reduzir a dor. Se as bolhas infecam: dar amoxicilina (ver pág. 697). 556 DOENÇAS DA BOCA

10 Manchas de cor violea ou casanha na boca (sarcoma de kaposi) Manchas de cor casanha ou violea podem aparecer na boca dos doenes com SIDA. Podem ambém aparecer em ouras pares do corpo. São devidas a um cancro chamado sarcoma de Kaposi. É preciso ransferir o doene para uma unidade saniária com mais recursos. Tumor maligno da boca (cancro) Uma ferida que nunca cicariza, ou um inchaço que não cura ou passa, pode ser um cancro. Os lábios e a língua são os dois locais da boca onde o cancro aparece com maior frequência. O cancro pode espalhar-se rapidamene pelo corpo da pessoa. Quando uma ferida ou inchaço não melhora, a pessoa deve ser ransferida para uma unidade saniária com mais recursos, onde seja possível mandar examinar um pedacinho do ecido do umor (biopsia). Iso para saber se a lesão é, ou não, um cancro e de que ipo. DOENÇAS DA BOCA 557

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