GUIA PRÁTICO SAÚDE CODESA CONVENIADO

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1 Versão 07-01/2016

2 Sumário 1. FINALIDADE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO ACESSO SISTEMA WEBPLAN ELEGIBILIDADE DO BENEFICIÁRIO PREENCHIMENTO DE GUIAS CONSULTAS DE RETORNO GUIA DE CONSULTA GUIA DE SP/SADT GUIA DE INTERNAÇÃO GUIA DE PRORROGAÇÃO GUIA DE SOLICITAÇÃO DE OPME ANEXO NAS GUIAS LOCALIZAR PROCEDIMENTOS AVISO DE ARQUIVOS ALTERAÇÃO DOS DADOS CADASTRAIS FATURAMENTO DOS ATENDIMENTOS UPLOAD DE ARQUIVO XML TABELAS COMERCIALIZADAS PACOTES CREDENCIAMENTO/ DESCREDENCIAMENTO ENTREGA DE FATURAMENTO GUIAS PADRÃO E CAPA DE LOTE RETENÇÃO DE IMPOSTOS COMPROVANTES DIVERSOS PRAZO DE PAGAMENTO FALAR COM A OPERADORA TELEFONES ÚTEIS DÚVIDAS FREQÜENTES

3 1. FINALIDADE O Codesa Saúde é um Plano Empresarial por Adesão na modalidade Autogestão por Recursos Humanos. PÚBLICO-ALVO: funcionários ativos, aposentados e seus dependentes. TIPO: Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia + Odontológico. COBERTURA: municípios da Grande Vitória ACOMODAÇÃO: Apartamento ou Enfermaria. Registro ANS: Este guia tem por finalidade orientar e tirar as dúvidas mais freqüentes das normas do Plano de Saúde CODESA. No site do Plano de Saúde há manuais disponíveis com maior detalhamento sobre o Plano e acesso ao Portal Saúde Web. 2. IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO Para o atendimento, o beneficiário deve apresentar: - carteirinha de identificação do Plano de Saúde CODESA, impressa em PVC ou papel com foto e data de validade OU; - carteirinha de identificação do Plano de Saúde CODESA via mobile (celular); A codificação do beneficiário no Portal Saúde Web foi alterada, diferente da matrícula do beneficiário que consta na carteirinha de PVC. A pesquisa de elegibilidade deve ser feita pelo nome. Orientamos solicitar SEMPRE um documento de identificação para confirmar possíveis homônimos. 3. ACESSO SISTEMA WEBPLAN O sistema WebPlan está homologado para os seguintes navegadores de internet: - Microsoft Internet Explorer Versão 9 ou +. - Google Chrome - Mozilla Firefox 3 ou superior Importante: O recurso de bloqueio de pop-up deve estar desativado. Caso não queira desativar o recurso por completo, poderá liberar apenas para o portal Web- Plan, consulte seu setor de TI para realizar essas configurações no navegador de internet. 3

4 1º Passo Abra seu navegador de internet, e na barra de endereços digite: GESTÃO CODESA SAUDE ÁREA RESTRITA. OU 2º Passo Informar Tipo de Acesso, usuário, senha e clicar em Entrar. TIPO DE ACESSO: escolher o tipo de acesso de acordo com o perfil do conveniado cadastrado na Codesa; USUÁRIO: o CPF ou CNPJ completo do conveniado, sem hífens, traços e pontos. SENHA: no primeiro acesso, o CPF ou CNPJ completo do conveniado, sem hífens, traços e pontos. 4. ELEGIBILIDADE DO BENEFICIÁRIO Para confirmar a elegibilidade, o prestador pode acessar qualquer GUIA. Clique em uma das guias disponíveis: 4

5 Digite o nome do beneficiário no campo número da Carteira e selecione o nome correspondente. Caso o beneficiário esteja bloqueado ou cancelado a informação aparecerá ao lado do nome. Não serão pagos os procedimentos realizados fora do período de validade do Cartão do beneficiário ou com restrições que o tornem INELEGÍVEL. 5. PREENCHIMENTO DE GUIAS Para os conveniados que não possuem sistema próprio, as guias devem ser preenchidas diretamente no Webplan, nas guias correspondentes. Os conveniados que possuem sistema próprio DEVEM incluir os procedimentos solicitados para obter a SENHA DE ATENDIMENTO para validar a importação do XML. 5

6 6. CONSULTAS DE RETORNO A consulta médica realizada pelo mesmo paciente, com o mesmo profissional, SO- MENTE para apresentação de exames complementares solicitados na primeira consulta e com data marcada pelo prestador, NÃO PODERÃO SER COBRADAS, conforme expresso na Resolução CFM 1958/2010: 1º Quando houver necessidade de exames complementares que não possam ser a- preciados nesta mesma consulta, o ato terá continuidade para sua finalização, com tempo determinado a critério do médico, não gerando cobrança de honorário. 2º Mesmo dentro da hipótese prevista no parágrafo 1º, existe a possibilidade do a- tendimento de distinta doença no mesmo paciente, o que caracteriza novo ato profissional passível de cobrança de novos honorários médicos. Art. 2º No caso de alterações de sinais e/ou sintomas que venham a requerer nova anamnese, exame físico, hipóteses ou conclusão diagnóstica e prescrição terapêutica o procedimento deverá ser considerado como nova consulta e dessa forma ser remunerado. 7. GUIA DE CONSULTA Acesse o menu Guias e clique em Guia de Consulta. Em seguida será carregada a guia abaixo: Todos os campos com asterisco vermelho devem ser preenchidos. Comece o preenchimento a partir do campo 4 onde podemos inserir o número da carteirinha incluindo pontos e traços ou digitar o nome do beneficiário. No campo 12 deve ser informado o nome do médico que vairealizar a consulta. Mas nos casos de clínicas/hospitais,e possível que o médico não esteja cadastrado. Se isso 6

7 acontecer podem utilizar o cadastro chamado ( ) MEDICO NAO CADASTRADO e preencher o campo 16 com a especialidade da consulta. Em seguida clique em e confirme a solicitação na tela abaixo: Nesse momento será feita a elegibilidade do atendimento. Se tudo estiver certo retornará o pop-up abaixo. Importante: Para a CODESA é necessário imprimir e coletar a assinatura do beneficiário que está sendo atendido. A Guia de consulta deve ser utilizada apenas para Consultas Eletivas ( ). Demais especialidades (Fisioterapia, Psicologia, Fonoaudiologia, etc.) e Atendimentos de pronto socorro ( ) devem ser registrados na guia SP/SADT. 7

8 8. GUIA DE SP/SADT Acesse o menu Guias e clique em Guia de SP/SADT. Em seguida será carregada a guia abaixo dividida em tópicos. Todos os campos com asterisco vermelho devem ser preenchidos. Comece o preenchimento a partir do campo 8 onde podemos inserir o número da carteirinha incluindo pontos e traços ou digitar o nome do beneficiário. No campo 13 deve ser informado o nome do médico ou o local onde o beneficiário foi atendido e que gerou a solicitação. Caso seja definida uma solicitação de pessoa jurídica, o campo 15 deve ser preenchido com profissional pessoa física que solicitou. Nos casos de clínicas/hospitais, é possível que o médico não esteja cadastrado. Se isso acontecer podem utilizar o cadastro chamado ( ) MEDICO NAO CADASTRADO e preencher o campo 19 com a especialidade do profissional solicitante. O campo 21 deve ser preenchido corretamente, pois ele vai definir a regra que será utilizada quando a guia for gravada. 8

9 O campo 29 é definido pelo login realizado no Facplan. Para os casos onde a mesma Clínica atende mais de um profissional credenciado como Pessoa Física na CODESA deve logar individual para cada um. O campo 32 deve ser preenchido conforme o atendimento que está sendo prestado. As opções contidas nele são determinadas pela ANS. 9

10 A opção acima será utilizada para lançar os procedimentos seguindo o padrão da tabela TUSS da ANS. Cada ícone tem uma função e aplicação diferente. O ícone com + verde deve ser utilizado para a inserção individual de dos procedimentos. No caso de quantidade deve ser utilizado Inserção em lote. Já os ícones identificados pelas lápis e sinal de -,devem ser utilizados para editar ou remover procedimentos já inseridos. A declaração de profissional executante só obrigatória caso esse profissional seja credenciado direto da CODESA. Caso contrário, não é obrigatório o preenchimento. O campo de Observação não e obrigatório. Em seguida clique em e confirme a solicitação na tela abaixo: Nesse momento será feita a elegibilidade do atendimento. Se tudo estiver certo retornará o pop-up abaixo. 10

11 Obs: Para a CODESA é necessário imprimir e coletar a assinatura do beneficiário que está sendo atendido no campo 67 dessa guia. Importante: Todos os procedimentos precisam de pedido médico. Os procedimentos de Terapia Ocupacional são liberados mediante critérios da empresa. 9. GUIA DE INTERNAÇÃO Acesse o menu Guias e clique em Guia de Internação. Em seguida será carregada a guia abaixo dividida em tópicos: Todos os campos com asterisco vermelho devem ser preenchidos. Comece o preenchimento a partir do campo 7 onde podemos inserir o número da carteirinha incluindo pontos e traços ou digitar o nome do beneficiário. 11

12 No campo 12 deve ser informado o nome do médico ou o local onde o beneficiário foi atendido e que gerou a solicitação. Caso seja definida uma solicitação de pessoa jurídica, o campo 14 deve ser preenchido com profissional pessoa física que solicitou. Nos casos de clínicas/hospitais, é possível que o médico não esteja cadastrado. Se isso a- contecer podem utilizar o cadastro chamado ( ) MEDICO NAO CADASTRADO e preencher o campo 18 com a especialidade do profissional solicitante. 12

13 O campo 21 deve ser preenchido com data de internação correta para não causa inconsistências em outras validações realizadas pelo sistema. O campo 22 deve ser preenchido corretamente. Pois ele vai definir a regra que será utilizada quando a guia for gravada. O campo 23 e extremamente importante. Dependente da opção que for selecionada, a obrigatoriedade de alguns campos muda. Ex: Se definir que a internação e cirúrgica, o (os) procedimento (os) devem ser informados. O campo 24 o preenchimento do mesmo deve refletir a situação. O campo 25 deve ser preenchido o tempo solicitado conforme laudo médico que comprove. O campo 26 vem preenchido por padrão como Não mas no caso de necessidade de OPME o mesmo deve ser preenchido. O campo 27 vem preenchido por padrão como Não mas no caso de necessidade de Quimioterapia o mesmo deve ser preenchido. O campo 28 tem obrigação obrigatório para esse tipo de guia. O campo 41 deve ser corretamente preenchido, pois pode ocasionar restrições exclusivas. Ex: Os aposentados possuem internação apenas em Enfermaria, exceto Aposentados por Invalidez. No tópico de procedimentos o sistema permite que seja emitido códigos de todas as tabelas de domínio do padrão TUSS. O campo 46 deve ser preenchido corretamente, pois vai determinar a validade da guia. 13

14 Em seguida clique em e confirme a solicitação na tela abaixo: Nesse momento será feita a elegibilidade do atendimento. Se tudo estiver certo retornará o pop-up abaixo. Obs: Para a CODESA é necessário imprimir e coletar a assinatura do beneficiário que está sendo atendido. Cirurgias médicas ou odontológicas, com ou sem uso de OPME (órteses, próteses e materiais especiais) estão sujeitas a análise inicial e/ou final de perícia. Há procedimentos sujeitos também a limites de idade, prazo e tipo de beneficiário. 14

15 10. GUIA DE PRORROGAÇÃO Acesse o menu Guias e clique em Guia de Prorrogação. Em seguida será carregada a guia abaixo dividida em tópicos. Essa guia deve ser utilizada sempre que houver a necessidade prorrogar a internação solicitando mais diárias, internação clínica evolui para cirúrgica ou necessite de mais procedimentos. Todos os campos com asterisco vermelho devem ser preenchidos. No campo 3 deve ser informado o número da guia principal da internação em aberto. 15

16 O campo 18 e obrigatório no caso de prorrogações. No tópico de procedimentos o sistema permite que seja emitido códigos de todas as tabelas de domínio do padrão TUSS. O campo 46 deve ser preenchido corretamente, pois vai determinar a validade da guia. Em seguida clique em e confirme a solicitação na tela abaixo: Importante: Toda prorrogação/complementação depende da autorização da Codesa/Auditoria. 16

17 11. GUIA DE SOLICITAÇÃO DE OPME Acesse o menu Guias e clique em Solicitação de OPME. Em seguida será carregada a guia abaixo dividida em tópicos: Todos os campos com asterisco vermelho devem ser preenchidos. No campo 3 deve ser informado o número da guia principal de SADT/Internação em aberto. 17

18 Nesse tópico deve ser inserido o OPME que ganhou na cotação realizada pela CODE- SA/Auditoria. Em seguida clique em e confirme a solicitação na tela abaixo: Importante: Toda solicitação de OPME depende da autorização da CODESA/Auditoria. A Operadora realiza cotações de OPME em portal de compras aberto a todos os fornecedores que se interessarem. Cabe ao médico assistente indicar TRÊS FORNECEDORES de sua confiança. Cabe à Operadora negociar e autorizar a cotação do fornecedor que melhor atenda aos critérios Preço, Técnica e cadastrado em seu banco de dados. Lembramos que, conforme expresso na Resolução 1958/2010 do Conselho Federal de Medicina: Art. 3 É vedado ao médico assistente requisitante exigir fornecedor ou marca comercial exclusivos. 12. ANEXO NAS GUIAS Esse recurso deve ser utilizado para complementar a solicitação, enviar documentos para auditoria e demais necessidades que obriguem a troca documento. 13. LOCALIZAR PROCEDIMENTOS Esse menu será utilizado por todos os prestadores para pesquisar as guias emitidas. 18

19 Além de pesquisar também será possível interagir com a CODESA respondendo a perguntas através do campo de Observação, inserir novos documentos, além de acompanhar se a guia foi liberada. A legenda vai auxiliar no entendimento de cada status que os ícones representam. 14. AVISO DE ARQUIVOS Esse menu será utilizado pela CODESA para enviar avisos e disponibilizar arquivos que precisam ser compartilhados com os prestadores. 19

20 15. ALTERAÇÃO DOS DADOS CADASTRAIS Na opção Perfil os prestadores conseguiram atualizar o número de telefone, , site e dados bancários. Qualquer informação de alteração de dados deverá ser enviada para a CODESA por ou correspondência. Quando a alteração de dados cadastrais implicarem mudança de local de atendimento, seja em outra cidade ou estado, cabe à CODESA decidir a manutenção como credenciado na nova localidade. 16. FATURAMENTO DOS ATENDIMENTOS Para os conveniados que NÃO possuem sistema de faturamento próprio, devem clicar no ícone Faturamento dos Atendimentos : - informar o período dos atendimentos a serem enviados para faturamento. A data final não pode ser data futura; - selecionar somente as guias que possuem assinatura do beneficiário para envio à Codesa; - clicar em. 20

21 17. UPLOAD DE ARQUIVO XML Para os conveniados que possuem sistema de faturamento próprio, devem fazer upload do arquivo XML via Portal Saúde Web. Após upload do arquivo gerado e gravado no PC local, o sistema web faz a crítica e retorna as possíveis correções a serem realizadas. Se tudo estiver OK, o sistema acaba o arquivo e libera o conveniado para consultar o arquivo enviado e imprimir o protocolo para anexar ao faturamento físico a ser enviado para a Codesa. Junto ao Protocolo do Webplan, o conveniado deve anexar o Resumo de Lote das guias processadas no sistema próprio. 21

22 ATENÇÃO: no arquivo XML enviado do sistema do conveniado deve constar a matricula do beneficiário informada no sistema FACPLAN. Do contrário ocorrerão glosas. 18. TABELAS COMERCIALIZADAS Codificação da TUSS médica e Odonto. Valores da CBHPM 3ª edição. Códigos/valores ausentes na 3ª Edição utilizamos a 5ª EDIÇÃO PLENA como referência. Os reajustes são anuais pelo IGPM do período, previstos em contrato. VALORES VIGENTES EM 01/04/2016: Consultas Especialidades (Eletiva): R$ 100,00 Pediatria, Psiquiatria, Reumatologia, Clínico Geral, Geriatria e Homeopatia. Demais Especialidades (Eletiva): R$ 80,00 Pronto Socorro (PS): R$ 75,00 + taxas conforme CBHPM. Pronto Socorro Pediátrico (PS): R$ 75,00 + taxas conforme CBHPM. HONORÁRIOS MÉDICOS (procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos): PORTES + 27,56% UCO + 15,63% SADT (exames diagnósticos): PORTES E UCO + 7,295% ANATOMIA PATOLÓGICA (laboratorial): PORTES E UCO +45% PROCEDIMENTOS FORA DO ROL ANS OU 3ª EDIÇÃO: CBHPM: 5ª Ed. PLENA. MATERIAIS - SIMPRO +32% (Referência 31/03/2016) MEDICAMENTOS - BRASÍNDICE +32% (Referência 31/03/2016) FILME: R$ 21,70 PORTES ANESTÉSICOS: Porte 1 - R$ 97,77 Porte 5 - R$ 481,08 Porte 2 - R$ 142,20 Porte 6 - R$ 672,16 Porte 3 - R$ 210,00 Porte 7 - R$ 955,47 Porte 4 - R$ 311,08 Porte 8 - R$ 1.261,01 22

23 19. PACOTES Codesa tem vários pacotes acordados para facilitar o atendimento e a cobrança: - Pronto-Socorro; - Hemoterápicos; - Video-Endoscopia e Colonoscopia; - Ecoendoscopia; - Gastroplastia; - Facectomia, dentre outros. - Urodinâmica; Na cirurgia de Facectomia com implante de lente, a Codesa cobre parte do valor de cada lente. 20. CREDENCIAMENTO/ DESCREDENCIAMENTO A CODESA realiza o credenciamento com profissionais ou entidades prestadoras de serviço de saúde e/ou odontológicos dentro da área de cobertura, conforme a necessidade e de acordo com os termos da Lei 9656/98 e resoluções da ANS A- gência Nacional de Saúde Suplementar. O descredenciamento ocorre por solicitação do profissional ou por conveniência administrativa da CODESA, desde que comunicada por escrito com antecedência mínima de 60 dias. Também poderá ocorrer nas seguintes situações (dentre outras): recusa ou mau atendimento aos beneficiários, desde que comprovados formalmente pela Coordenação de Recursos Humanos da CODESA; não cumprimento das condições contratadas ou não acatamento das normas previstas no Serviço de Assistência à Saúde CODESA; cobrança de quantias suplementares aos beneficiários, a título de diferença de honorários, quando não autorizadas pela CODESA; irregularidades observadas pela CODESA em conferência de faturas e relatórios; número de atendimentos que não justifiquem a manutenção do credenciamento; falta de comunicação, por escrito à CODESA/RH de quaisquer alterações cadastrais; alteração do CNPJ da entidade; não aceitação de acompanhamento do seu trabalho pela auditoria da CODESA; falecimento do credenciado; cassação do registro pelo Conselho Regional; extinção da entidade; modificação do tipo de entidade pessoa jurídica para pessoa física ou viceversa, podendo ser credenciada a nova personalidade jurídica, desde que haja interesse da CODESA. Ao término do contrato, não havendo interesse da CODESA ou do credenciado, sem a necessidade de comunicação antecipada. 23

24 21. ENTREGA DE FATURAMENTO O CRONOGRAMA de entrega do faturamento físico fica disponível no Portal Saúde e sempre deve ser consultado, pois não há aceite de documentos fora do prazo. Normalmente, quando o dia 10 cai em fim de semana ou feriado o prazo é sempre ANTECIPADO. O material a ser faturado deve estar, obrigatoriamente: Datado e assinado pelo médico e paciente; Autorizado pela Operadora; Com capa e resumo de lote (lista dos pacientes atendidos, valores unitários, etc.); Com Nota Fiscal (Pessoal Jurídica) ou RPA (Pessoa Física); HORÁRIO: 8h às 12h e 13h às 17h. ENDEREÇO PARA ENTREGA: Companhia Docas do Espírito Santo Setor Saúde - Coordenação de Recursos Humanos Av. Getúlio Vargas, 556 Centro Vitória CEP: GUIAS PADRÃO E CAPA DE LOTE As guias utilizadas são padrão, sempre na última versão da ANS Agência Nacional de Saúde. Podem ser preenchidas diretamente em nosso Portal Saúde Web e também importadas via XML. A capa e o resumo de lote são importantes para facilitar a conferência do faturamento. Eles devem ser enviados mensalmente, junto com a NF ou RPA e as guias utilizadas. As instruções de preenchimento das guias constam nos Manuais disponíveis em nosso site. 23. RETENÇÃO DE IMPOSTOS A CODESA é uma autarquia do Governo Federal, obrigada a reter os impostos abaixo sobre qualquer valor: IRRF: 1,20% CSSL: 1% COFINS: 3% PIS: 0,65% Pessoa Jurídica: Optantes pelo Simples devem enviar MENSALMENTE a declaração original de opção pelo Simples para evitar a retenção. 24

25 Pessoa Física: Os que já têm a contribuição previdenciária descontada através de outra empresa devem enviar MENSALMENTE declaração padrão informando o valor e a empresa retentora, para evitar retenção pela Codesa. 24. COMPROVANTES DIVERSOS Disponíveis na área restrita do Portal Saúde Web, no ícone Relatórios. 25. PRAZO DE PAGAMENTO O pagamento é realizado entre os dias 10 e 15 do mês subseqüente ao envio e aceite do faturamento. 26. FALAR COM A OPERADORA Caso tenha alguma dúvida, problemas com beneficiários, faturamentos, alterações de cadastro, etc., o conveniado tem canais diretos com a Operadora: Telefones: (27) s: (27) saude@codesa.gov.br esantos@codesa.gov.br Portal Saúde Web: 25

26 27. TELEFONES ÚTEIS SETOR TELEFONE EXPEDIENTE Plano de Saúde ª a 6ª 8h às 12 13h às 17h Ouvidoria ª a 6ª 8h às 12 13h às 17h Coordenação de Recursos Humanos ª a 6ª 8h às 12 13h às 17h Folha de Pagamento ª a 6ª 8h às 12 13h às 17h Serviço Social ª a 6ª 8h às 14h Medicina do Trabalho ª, 4ª e 5ª 12h30-16h30 3ª e 6ª 8h- 12h Protocolo ª a 6ª 8h às 12 13h às 17h Portaria Prédio h às 19h Portaria Prédio h às 19h Hospital Maternidade São Camilo Auditoria Odonto - Vitória Aracruz Giselle Varejão zouainvarejao@gmail.com Av. Nossa Senhora da Penha, 84 - sala 505 Ed. Alphavile - Praia do Canto - Vitória - ES Próximo à Celga. Karla Leão Borges atendimento@integragestaoemsaude.com.br Rua José Alexandre Buaiz, ED. MASTER TOWER, SALA 701 e 702 Enseada do Suá Atrás da Assembleia Legislativa Horário de atendimento: 8h às 18h. Auditoria Odonto Vila Velha Maria Aparecida Musso 26

27 E aparecidaestrela2@gmail.com Rua Enseada Carioca, Shopping Praia da Costa - sala 710 Auditoria Médica Eletiva e Hospitalar AUDIVIT AUDITORIA VITORIA ou falecom@audivit.com.br Rua Neves Armond, 210 Praia do Suá Vitória ES Horário de atendimento: 8h às 18h. Hospitais auditados pela Audivit Associação de Urologia Clínica dos Acidentados Hospital Evangélico Hospital Mata da Praia Hospital Praia da Costa Hospital Praia do Canto Hospital Santa Mônica Hospital São Luiz Maternidade Santa Úrsula INTEGRA GESTÃO EM SAÚDE Rua José Alexandre Buaiz, ED. MASTER TOWER, SALA 701 e 702 Enseada do Suá Atrás da Assembleia Legislativa Horário de atendimento: 8h às 18h. Hospitais auditados pela Integra Gestão Hospital Meridional Hospital Metropolitano Hospital Santa Rita Hospital São Francisco Hospital Vila Velha Instituto de Cardiologia do ES Maternidade Santa Paula Vitória Apart Hospital Hospital Meridional

28 28. DÚVIDAS FREQÜENTES 1. Qual é a validade da autorização? Na prática não há prazo de validade para a guia, porque ela deve ser emitida no momento do atendimento. Caso o beneficiário não consiga ser atendido no mesmo dia da liberação, no sistema a senha terá validade pelo prazo de até 30 dias da emissão. 2. O que fazer quando o código autorizado não coincide com a solicitação do médico? A Codesa utiliza os códigos e valores da 3ª Edição da tabela padrão CBHPM. Os códigos que não constam nessa tabela serão utilizados da 5ª Edição. 3. Sessões de psicologia, psicoterapia ou psiquiatria: A CODESA autoriza a realização de mais de 40 sessões por ano, mediante a emissão de uma declaração do Psicólogo/Psiquiatra informando - nº de sessões (semanais/mensais); -previsão de conclusão; -motivo de estender o tratamento. Essa declaração será entregue ao médico do trabalho da CODESA para que arquive na ficha funcional do colaborador e realize um acompanhamento em paralelo. 4. O plano da CODESA cobre Pilates? Não, pois não existe código na tabela CBHPM e nem obrigatoriedade no ROL ANS. Por enquanto, o Pilates faz parte do protocolo de Terapia Ocupacional liberado pela empresa para seus colaboradores ativos, SOMENTE nos prestadores conveniados. O Pilates é autorizado em pacote de 8 ou 12 sessões/mês. 5. O que é autorizado em Terapia Ocupacional? Pilates, terapias holísticas, massagens terapêuticas, quiropráticas, e outras atividades. 6. O plano da CODESA cobre Vacinas? Não. Vacinas estão fora da cobertura, EXCETO se forem obrigatórias no ROL da ANS. 7. E taxas de disponibilidade para acompanhamento de parto? A taxa de acompanhamento de parto é ilegal e sem cobertura ou direito a reembolsos. A Codesa tem convênio com hospitais e grupo de ginecologistas/obstetras para atendimento aos seus beneficiários sem cobrança de taxa extra. 8. O Plano possui assistência farmacêutica? A Codesa está estudando a implantação de Assistência Farmacêutica para seus beneficiários. 28

29 9. Nutricionista e fisioterapeuta podem pedir exames laboratoriais? A solicitação de exames laboratoriais pelos respectivos profissionais está prevista na Resolução de seus respectivos Conselhos, porém, o Conselho Federal de Medicina afirma que tais profissionais não têm competência para requisitar exames com finalidade diagnóstica ou avaliação terapêutica. A autorização prevista na lei restringe-se à formulação terapêutica e avaliação de seu resultado. Sempre será necessário o diagnóstico prévio da doença, efetuado por médico, encaminhado o paciente àquele profissional. Da mesma forma, em caso de paciente hospitalizado, o médico faz o diagnóstico e solicita a formulação terapêutica que será orientada pelo nutricionista ou fisioterapeuta. 10. O que faz parte da consulta oftalmológica? De acordo com as instruções da CBHPM, o código de consulta oftalmológica já prevê: anamnese, refração, inspeção e exame de pupilas, acuidade visual, retinoscopia e ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário de motilidade ocular e do senso cromático. A inclusão de outros procedimentos é liberada mediante solicitação e justificativa médica. 11. Como realiza os Exames Periódicos? São realizados anualmente por todos os funcionários ativos em empresas especializadas em Medicina do Trabalho conveniadas. Os protocolos de exames são realizados por áreas de atuação, conforme estabelecido no PCMSO da empresa. 12. Qual é a acomodação em caso de internação? Os beneficiários titulares Ativos ou Aposentados por Invalidez e seus dependentes têm direito a acomodação em Apartamento/Quarto com banheiro privativo. Os beneficiários titulares Aposentados e seus dependentes têm direito a acomodação em Enfermaria. A acomodação autorizada deve sempre ser consultada no Portal Saúde Web para evitar glosas. 13. Quem tem direito a acompanhante durante o período de internação? E a alimentação para acompanhante? Os menores de 18 anos, os maiores de 60 anos e a gestante nos períodos do préparto, parto e pós-parto imediato têm direito a acompanhante, de acordo com Artigo 12 da Lei n.º 9656/98 e Resolução Normativa n.º 167/08. A alimentação do acompanhante tem está prevista em Lei. 14. O que fazer caso o beneficiário precise do serviço de Remoção (ambulância)? Para remoção do domicílio ao hospital do SUS ou conveniado deve-se chamar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU 192. Para remoção entre hospitais é necessário entrar solicitar autorização diretamente à Operadora. 29

30 15. Críticas, Sugestões e Reclamações: Sua sugestão de melhoria ou crítica construtiva sobre a qualidade do atendimento e outros são bem-vindas. Caso tenha alguma, as mesmas podem ser enviadas pelo Canal Fale Conosco via Portal Saúde Web: NOSSA EQUIPE COMPANHIA DOCAS DO ESPÍRITO SANTO 2016 PLANO DE SAÚDE Elizabeth M. Santos - Gestão Flávio F. Rodrigues Técnico Izaac P. Luz Estagiário COORDENAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS Fabrício B. Diniz - Coordenador Mário E. Bauer Coordenador Substituto COORDENAÇÃO DE INFORMÁTICA Ricardo S. Mota - Coordenador Danilo Leonel - Coordenador Substituto Roberto A. Bernardo - Técnico COORDENAÇÃO DE SAÚDE E SEGURANÇA DO TRABALHO Lucimar Camata Coordenador Inês C. Girelli Medicina do Trabalho Josimara A. Correa Estagiária COORDENAÇÃO DE MARKETING Raquel B. Guimaraes Coordenadora Maike Franz Estagiária DIRETORIA, COMUNICAÇÃO E PRESIDÊNCIA Diretoria de Adm. Finanças Rosemary M. Duarte Assessoria de Comunicação Luiz C. Montenegro Presidência Codesa 30

31 Catálogo de Conveniados Virtual 31