TRABALHO DE FORÇA EM IDOSOS PARA PREVENÇÃO DA SARCOPENIA

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1 Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade Física Adaptada e Saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira TRABALHO DE FORÇA EM IDOSOS PARA PREVENÇÃO DA SARCOPENIA Erivaldo Benedito da Silva 1 Luiz Adriano de Rezende Elero 1 Marco Antônio Aguilera 1 Marcos Kiyotatsu Shimabukuro 1 1 Programa de Pós-Graduação Lato Sensu em Educação Física da Universidade Gama Filho Campo Grande, MS, Brasil Endereço para correspondência: Erivaldo Benedito da Silva Rua Planalto, Bairro: Vila Carlota. erivaldobs@ig.com.br RESUMO A relação entre atividade física, saúde, qualidade de vida e envelhecimento vem sendo cada vez mais discutida e analisada cientificamente. Atualmente é praticamente um consenso entre os profissionais da área de saúde que a atividade física é um fator determinante no sucesso do processo de envelhecimento (Matsudo et al., 2001).Segundo Bua. et al (2002) e Dutta (2002), sarcopenia é um termo genérico para a redução da massa muscular, com o passar da idade no campo fisiológico contribui principalmente para a perda de força, redução na taxa metabólica, contribuindo para o aumento de doenças crônicas degenerativas como: a osteoporose, diabetes e a obesidade.no treinamento de força para idosos aparentemente saudáveis devem ser observadas as seguintes variáveis para a prescrição: modalidade, duração, freqüência intensidade e modo de progressão, entretanto é importante, enfatizar que o planejamento dos exercícios deve ser individualizado (Araújo, 1999).Os exercícios devem ser direcionados para todos os grupamentos musculares importantes para as atividades da vida diária, proporcionando condições para que os indivíduos deste grupo possam realizar atividades do dia-a-dia como: subir escadas, sentar-se e levantar-se sem necessitar do auxílio de outras pessoas. Entretanto 1

2 qualquer tipo de sobrecarga pode e deve ser utilizado nos programas de força muscular nesta população de idosos (Santos, 2003; Matsudo, 2001). Conlui-se que o treinamento de força proporciona um aumento no tamanho do músculo devido à síntese protéica e alterações no controle neural do músculo treinado, com a ativação das unidades motoras (Fleck, 1999), porém segundo Silva(2002), pode-se obter ganho de força sem alterações no tamanho do músculo, mas não sem adaptações neurais, proporcionando uma qualidade de vida para a população de Palavras chave: Idoso, Força, Sarcopenia. INTRODUÇÃO A relação entre atividade física, saúde, qualidade de vida e envelhecimento vêm sendo cada vez mais discutida e analisada cientificamente. Atualmente é praticamente um consenso entre os profissionais da área de saúde que a atividade física é um fator determinante no sucesso do processo de envelhecimento (Matsudo et al., 2001). A perda de massa muscular associada ao envelhecimento, definida, originariamente por Skelton et al. (1990), como sarcopenia afeta sobremaneira a qualidade de vida do idoso, interferindo drasticamente em sua autonomia e independência funcional. Segundo Matsudo et al. (2000), o declínio da força muscular pode alcançar de 10 a 15% por década sendo mais pronunciada a partir dos 50 a 60 anos de idade. Após os 70 anos de idade observa-se uma perda ainda mais proeminente atingindo 30% por década. O American College of Sports Medicine (1997) categoriza a força muscular como principal variável da aptidão física relacionada à saúde a ser estimulada durante o processo de envelhecimento. Desta forma, o trabalho de fortalecimento muscular é imprescindível na manutenção e/ou melhora da massa muscular do idoso (Araújo et al., 1999) contribuindo assim para um melhor desempenho nas atividades de vida diária como sentar e levantar, entre outras, proporcionando assim uma influência positiva na sua qualidade de vida (Silva, 2003). O presente estudo de revisão tem como objetivo investigar quais as estratégias de força muscular mais relevantes para a prevenção da sarcopenia no idoso. Força Segundo McArdle (1996), a força é a qualidade que permite ao músculo ou grupamento muscular opor-se a uma resistência. Knuttgen e Kraemer (1997), citados por Fleck (1999). A força dinâmica ou isotônica ocorre quando se processa algum movimento no esqueleto, ou ainda 2

3 uma contração muscular de tensão constante. As contrações concêntricas e excêntricas são dois tipos de atividade dinâmica. A Força estática ou isométrica, é a qual o peso ou resistência se iguala a força, isto é, o músculo gera a força tenta encurtar-se mas não consegue superar a resistência externa. A Força explosiva ou potência, é a conjugação da força e da velocidade. Mecanismo Geral da Contração Muscular O início e a execução da contração muscular ocorrem nas etapas seqüenciais seguintes: 1. Um potencial de ação trafega ao longo de um nervo motor até suas terminações nas fibras musculares. 2. Em cada terminação, o nervo secreta pequena quantidade da substância neurotransmissora acetilcolina. 3. Essa acetilcolina atua sobre área localizada da membrana da fibra muscular, abrindo numerosos canais acetilcolina-dependentes dentro de moléculas protéicas na membrana da fibra muscular. 4. A abertura dos canais de acetilcolina permite que grande quantidade de íons sódio flua para dentro da membrana da fibra muscular no ponto do terminal neural. Isso desencadeia um potencial de ação na fibra muscular. 5. O potencial de ação cursa ao longo da membrana da fibra muscular da mesma forma como o potencial de ação cursa pelas membranas neurais. 6. O potencial de ação despolariza a membrana da fibra muscular e também passa para a profundidade da fibra muscular, onde faz com que o retículo sarcoplasmático libere para as miofibrilas grande quantidade de íons cálcio, que estavam armazenados no interior do retículo sarcoplasmático. 7. Os íons cálcio provocam grandes forças atrativas entre os filamentos de actina e de miosina, fazendo com que eles deslizem entre si, o que constitui o processo contrátil. 8. Após fração de segundo, os íons cálcio são bombeados de volta para o retículo sarcoplasmático, onde permanecem armazenados até que novo potencial de ação muscular chegue; essa remoção dos íons cálcio da vizinhança das miofibrilas põe fim à contração. (Guyton, 1997) 3

4 Tipos de Contração Contração isométrica versus isotônica: a contração muscular é dita isométrica quando o músculo não se encurta durante a contração, e isotônica quando encurta, com a tensão muscular permanecendo constante. (Simão et al.,2003) As contrações musculares tanto concêntricas quanto excêntricas são denominadas comumente de isotônicas, pois em ambos os casos ocorre um movimento. (Fleck, 1999; Guyton, 1997) McArdle (1996), define a contração isocinética como a tensão desenvolvida pelo músculo ao encurtar-se com velocidade (cinética) constante (iso), sendo máxima em todos os ângulos articulares durante toda a amplitude de movimento. Fatores que influenciam na geração de força 1. Número de unidades motoras ativas 2. Tipos de unidade motora ativada (CR ou CL) 3. Tamanho do músculo 4. Comprimento inicial do músculo 5. Ângulo da articulação 6. Velocidade da ação muscular (encurtamento ou alongamento) (Silva,2002) Alterações músculo esqueléticas no idoso O sistema neuromuscular do homem alcança sua maturação plena entre os 20 e 30 anos de idade. Entre as 3 a e 4 a décadas a força muscular permanece estável ou com reduções pouco significativas. Em torno dos 60 anos é observada uma redução da força muscular entre 30 e 40%, o que corresponde a uma perda de força cerca de 6% por década dos 35 ao 50 anos de idade e, a partir daí, 10% por década. (Araújo et al.,1999; Matsudo et al., 2000). Sarcopenia Segundo Bua et al (2002) e Dutta (2002), sarcopenia é um termo genérico para a perda da musculatura esquelética com a idade. No campo fisiológico contribui principalmente para a 4

5 perda de força, redução na taxa metabólica, podendo contribuir para aumentar o risco de doenças crônico-degenerativas como a diabetes, a obesidade e a osteoporose. As conseqüências funcionais mais conhecidas da sarcopenia são problemas na marcha, de equilíbrio, risco de queda. Conduzindo, assim, o idoso à perda funcional da independência física. (Bua et al. 2002) Resultados do treinamento com pesos O treinamento de força proporciona aumento no tamanho do músculo devido à síntese protéica e alterações no controle neural do músculo treinado, com a ativação das unidades motoras (Fleck, 1999), porém segundo Silva (2002), pode-se obter ganho de força sem alterações no tamanho do músculo, mas não sem adaptações neurais. Efeito do trabalho de força no idoso 1. Aumento da massa muscular 2. Redução do percentual de gordura 3. Melhora do equilíbrio e marcha 4. Diminuição na dependência na realização das atividades de vida diária 5. Significativa melhora na qualidade de vida 6. Diminuição na incidência de quedas (Araújo et al.,1999) Orientações básicas para a montagem de treinamento de força para idosos Em linhas gerais, o planejamento de um programa de treinamento de força para idosos aparentemente saudáveis segue as mesmas orientações para montagem de um programa de treinamento para qualquer outra faixa etária. Assim, sendo, a consulta ao médico e sua aprovação; a ficha de anamnese e um levantamento dos fatores de risco, bem como a realização de testes funcionais de exercício, faz-se necessário.(santos, 2003) As principais variáveis a serem observadas para a prescrição são: modalidade, duração, freqüência, intensidade e modo de progressão. Entretanto é importante, enfatizar que o planejamento dos exercícios deve ser individualizado, levando em consideração os resultados da avaliação, pré-participação e as co-morbidades presentes.(araújo, 1999) Programa de força para idosos deve incluir exercícios para todos os principais grupos musculares, que são importantes nas atividades de vida diária. Entretanto, qualquer tipo de sobrecarga pode e deve ser utilizado nos programas de força muscular na população acima de 5

6 50 anos. Encontramos nestes indivíduos benefícios como o aumento da força dinâmica, do pico de capacidade de exercício, da endurance submáxima, diminuição dos valores de percepção subjetiva de esforço durante exercício intenso e relatos de melhora da função nas atividades de vida diária.de tal modo que muitas fibras musculares recebam um estímulo para reestruturação e hipertrofia. (Santos, 2003; Matsudo, 2001) No treinamento de força devem ser utilizados exercícios que podem ser executados sem respiração bloqueada. Exercícios tais como flexões de braço em suspensão e flexões de braço em apoio sem ajuda complementar não são apropriados para o idoso. (Simão et al.,2003) Enquanto Simão et al. (2003) afirma que estruturação da musculatura deve ocorrer através de um programa onde o emprego da força seja dosado de tal forma que não seja ultrapassado um terço da força máxima respectiva. Araújo (1999) prescreve que para o treinamento da força e da endurance musculares deve-se trabalhar os grandes grupos musculares. Duas a três séries de seis a doze repetições. Propõe a realização de duas a três vezes por semana, utilizando uma intensidade equivalente à aproximadamente 60% de uma repetição máxima. Sendo que Santos, (2003) que cita como percentual mais comumente usado o de 80% de uma RM para 8 a 12 repetições. Normalmente são realizadas de uma a três séries durante o tempo de treinamento com 2 a 3 minutos de descanso entre as séries de exercícios. Em síntese a ordem dos exercícios compreende: aquecimento, exercícios para os grandes grupos musculares, exercícios para os pequenos grupos musculares e atividades de desaquecimento, respectivamente.(araújo, 2003; Simão,2003; Santos, 2003) Os exercícios preferencialmente utilizados no treinamento de musculação para idosos são isotônicos. Quando os exercícios são realizados até a exaustão, surgem fases isométricas que não possuem efeitos nocivos para indivíduos aparentemente saudáveis, mas induzem sobrecargas que devem ser evitadas em situações de risco. (Simão et al.,2003) É imprescindível o trabalho de força para os idosos priorizando os principais grupos musculares. Esta parte do treinamento constitui-se na base principal do treinamento, fundamentalmente pelo decréscimo no nível diário da sobrecarga muscular. (Simão, 2003) Conclusão A debilidade e a atrofia muscular são provavelmente os parâmetros mais relevantes funcionalmente reversíveis relacionados aos exercícios na população idosa. 6

7 Com isso, as investigações científicas durante os últimos dez anos demonstram que o treinamento de força pode ser implementado com sucesso e segurança. O planejamento e progressão adequados de um programa para idoso são vitais para que haja benefícios ótimos com uma maior independência dessa população para a realização das atividades da vida diária, melhora na marcha, diminuição do risco de queda e demais efeitos negativos do processo de envelhecimento. Como foi citado neste estudo de revisão, cabe lembrar que não há uma série ou programa de musculação que seja padrão para idosos e sim o que deve prevalecer para o profissional é o bom senso e respeitar os três principais fatores do treinamento: intensidade/ volume/ freqüência. Assim sendo cabe aos profissionais de educação física buscar caminhos não apenas seguros, mas também efetivos para a melhora dos indivíduos por eles orientados. A atividade física deve ser incentivada e estimulada para o idoso, inclusive através de iniciativas do poder público e ou privado, como já existente em várias cidades do Brasil, visto se constituir em excelente instrumento de promoção da saúde. Não existe nenhum segmento da população que obtenha mais benefícios com a atividade física que os idosos. Referências 1. Araújo CG, Nóbrega AC, Freitas EV, Teixeira JÁ, Oliveira MA, Leitão MB, et al. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: Atividade Física e Saúde no Idoso. Revista Brasileira de Medicina do Esporte Vol 5, nº6. Nov/Dez, American College of Sports Medicine. ACSM s exercise management for person with chronic diseases and disabilities. USA, Raso V, Matsudo SM, Matsudo VK. A força muscular de mulheres idosas decresce principalmente após oito semanas de interrupção de um programa de exercícios com pesos livres. Revista Brasileira de Medicina do Esporte Vol 7, nº 6. Nov/Dez, Atividade Física e envelhecimento: aspectos epidemiológicos. Revista Brasileira Medicina do Esporte. Vol 7, nº1. Jan/Fev, Silva SG. Adaptações Neuromusculares ao Exercício Skelton et al.,

8 8. McArdle A, Willian D, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício, energia, nutrição e desempenho humano. Guanabara Koogan, Fleck SJ, Kraemer WJ. Fundamentos do Treinamento de Força Muscular. Artemed, 2 a edição, Guyton A, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. Guanabara Koogan, 9 a edição, Simão R, Baia S, Trotta M. Treinamento de força para idosos. UGF, Santos ES, Santos AO, Bancilon MS, Santana NB, Costa, ZP. Treinamento de força e potência para idosos. UGF, Dutta C. Significance of sarcopenia in the eldery; Simposium: Diagnosis and mechanisms Bua EA, McKiernan H, Wangat J, McKenzie D, Aiken JM. Mitochondrial abnormalities are more frequent in muscles underground sarcopenia. Journal Appl Phiologie. Fev,