Matéria alba da gengiva Leucoplasia pilosa. Grânulos de Fordyce Líquen plano. Nevo branco esponjoso Linha alba

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1 1 1 Lesões Brancas Lesões brancas da mucosa bucal são um grupo de desordens multifatoriais, cuja cor é produzida pela dispersão da luz sobre uma superfície epitelial alterada. O diagnóstico clínico e diferencial das lesões brancas bucais deve ser baseado na história médica, nas características clínicas e nos testes laboratoriais. Leucoplasia Matéria alba da gengiva Leucoplasia pilosa Grânulos de Fordyce Líquen plano Leucoedema Reações liquenóide Nevo branco esponjoso Linha alba Disceratose congênita Estomatite nicotínica Paquioníquia congênita Estomatite urêmica Síndrome da hiperceratose palmoplantar e da mucosa bucal focal Estomatite por contato com canela Queimadura química Papiloma Candidíase Carcinoma verrucoso Lesão por mordiscamento Carcinoma espinocelular Língua geográfica Enxertos de pele e mucosa Língua pilosa Peeling epitelial Língua saburrosa

2 2 Lesões Brancas Leucoplasia Definição Leucoplasia é um termo clínico, e a lesão é definida como uma mancha ou placa branca, firmemente aderida à mucosa bucal, que não pode ser classificada como nenhuma outra lesão ou patologia. É uma lesão cancerizável. Etiologia A etiologia exata continua desconhecida. Cigarro, álcool, irritação local crônica e Candida albicans são fatores predisponentes importantes. O papilomavírus do humano (HPV) pode também estar envolvido na patogenia da leucoplasia bucal. Aspecto clínico Três tipos clínicos (Figs.1 e 2) são reconhecidos: a homogênea (comum), a salpicada (menos comum) e a verrucosa (rara). As leucoplasias salpicada e verrucosa apresentam um risco maior de transformação maligna do que a forma homogênea. A taxa média de transformação maligna para a leucoplasia varia entre 4 e 6%. As localizações afetadas com maior freqüência são a mucosa jugal, a língua, o assoalho de boca, a gengiva, e o lábio inferior. Testes laboratoriais Exame histopatológico. Diagnóstico diferencial Líquen plano, estomatite por contato com canela, candidíase, leucoplasia pilosa, reação tipo líquen plano, lesão por mordiscamento, ceratose no fundo de sulco relacionada ao tabaco, leucoedema, queimadura química, estomatite urêmica, enxerto cutâneo, algumas genodermatoses e lúpus eritematoso discóide. Tratamento Eliminação ou suspensão dos fatores predisponentes compostos retinóides; sistêmicos. A excisão cirúrgica é o tratamento de escolha.

3 Lesões Brancas 3 Figura 1 Leucoplasia homogênea. Figura 2 Leucoplasia salpicada.

4 4 Lesões Brancas Leucoplasia Pilosa Definição A leucoplasia pilosa é uma das lesões mais comuns e características da infecção do vírus da imunodeficiência humano (HIV). Em raros casos, pode ser observada em pacientes imunossuprimidos após transplante de órgãos. Etiologia O vírus Epstein-Barr parece desempenhar papel importante na patogenia. Aspecto clínico A leucoplasia pilosa apresenta-se como uma placa branca, geralmente elevada, não-removível e assintomática. A lesão é quase sempre observada nas bordas da língua bilateralmente e pode envolver o dorso e a superfície ventral da língua (Fig. 3). Caracteristicamente, a superfície da lesão é corrugada com orientação vertical. Entretanto, também podem ser observadas lesões lisas ou planas. Não é considerada uma lesão cancerizável. Testes laboratoriais Exame histopatológico, hibridização in situ, reação em cadeia da polimerase (PCR) e microscopia eletrônica. Diagnóstico diferencial Lesão por mordiscamento, líquen plano, ceratose friccional, estomatite por contato com canela, estomatite urêmica, candidíase. Tratamento Não requer. Em alguns casos, entretanto, o aciclovir e o valaciclovir podem ser usados com sucesso. Líquen Plano Definição Líquen plano é uma doença crônica inflamatória mucocutânea relativamente comum. Etiologia Apesar de a causa ser desconhecida, mecanismos auto-imunes mediados por células T estão envolvidos na patogenia do líquen plano. Aspecto clínico As lesões bucais que caracterizam a doença são pápulas brancas que geralmente coalescem formando um rendilhado (estrias de Wickham). São reconhecidas seis formas da doença na mucosa bucal, classificadas de acordo com sua freqüência: comum (reticular e erosiva, Figs. 4 e 5); menos comum (atrófica e hipertrófica, Fig. 6); e rara (bolhosa e pigmentada, Fig. 7). Afeta indivíduos de meia-idade com maior freqüência (a relação de

5 Lesões Brancas 5 Figura 3 Leucoplasia pilosa. Figura 4 Líquen plano na mucosa jugal: forma reticular.

6 6 Lesões Brancas mulheres para homens é de 3:2). Os locais mais afetados são a mucosa jugal, a língua e a gengiva. As lesões cutâneas caracteristicamente aparecem como pápulas pruriginosas, poligonais de coloração púrpura, geralmente nas superfícies flexoras das extremidades. A glande do pênis e as unhas também podem ser afetados. A doença pode ser, em geral, diagnosticada clinicamente. O prognóstico do líquen plano é bom, e a possibilidade de transfomação maligna (particularmente da forma erosiva) continua controversa. Testes laboratoriais O exame histopatológico é de grande valia. A imunofluorescência direta pode ser utilizada, apesar de as características não serem específicas. Diagnóstico diferencial Lúpus eritematoso discóide, candidíase, doença do enxerto versus hospedeiro, língua geográfica, leucoplasia, eritroplasia, penfigóide cicatricial, pênfigo e penfigóide bolhoso. Tratamento Nenhuma terapia é necessária nas lesões assintomáticas. O uso de esteróides tópicos (sob a forma de orabase ou injeção intralesional) pode ajudar. Pode-se utilizar esteróides sistêmicos em baixas doses nos casos severos e disseminados. Deve-se evitar o uso tópico de enxaguatórios bucais anti-sépticos. Figura 5 Líquen plano na mucosa jugal, forma papular e reticular.

7 Lesões Brancas 7 Figura 6 Líquen plano no dorso da língua: forma hipertrófica. Figura 7 Líquen plano na mucosa jugal, forma pigmentada.

8 8 Lesões Brancas Reações Liquenóides Definição Reações liquenóides ou reações do tipo líquen plano são um grupo heterogêneo de lesões que acometem a mucosa bucal e que apresentam semelhanças clínicas e histopatológicas com o líquen plano, porém com curso diferente. Etiologia Os fatores causais mais comuns são hipersensibilidade a materiais restauradores dentais, amálgama, resinas compostas e acúmulo de placa dental. Em raros casos, uma reação a drogas pode ser responsável pelo aparecimento da lesão. Aspecto clínico Clinicamente, aparecem como lesões brancas e/ou eritematosas geralmente associadas a uma delicada estria branca periférica (Fig. 8). Também é comum erosão (Fig. 9). As lesões imitam o líquen plano erosivo. Elas estão confinadas estritamente à mucosa que está em contato direto com o material restaurador, não migrando para outros locais. As lesões desaparecem após a remoção do material adjacente. O diagnóstico é geralmente clínico. Testes laboratoriais Em alguns casos, um teste cutâneo pode ser útil. Diagnóstico diferencial Líquen plano, por drogas de uso contínuo, lúpus eritematoso discóide, penfigóide cicatricial e estomatite por contato com canela. Tratamento Recomenda-se a substituição do material restaurador, polimento e alisamento da restauração, e higiene bucal satisfatória. O uso tópico de esteróides por um curto período de tempo pode ajudar.

9 Lesões Brancas 9 Figura 8 Reação liquenóide a amálgama e frio: lesões brancas e eritematosas na mucosa jugal. Figura 9 Reação liquenóide à droga alopurinol: lesões brancas hiperceratóticas e erosões superficiais nas bordas da língua.

10 10 Lesões Brancas Linha Alba Definição A linha alba é uma alteração da mucosa jugal relativamente comum. Etiologia Pressão e sucção através da face vestibular dos dentes. Aspecto clínico Apresenta-se como uma elevação linear, bilateral, assintomática, de coloração levemente esbranquiçada e localizada na altura da linha oclusal dos dentes (Fig. 10). Tem consistência normal à palpação. O diagnóstico é clínico. Tratamento Não requer tratamento. Estomatite Nicotínica Definição Estomatite nicotínica, ou palato de fumante, é um tipo de ceratose comum, relacionada ao tabaco e que ocorre exclusivamente no palato duro. É classicamente associada ao uso de charuto e cachimbo. Etiologia O fator responsável pela lesão é a temperatura elevada, mais do que os produtos químicos do tabaco. Aspecto clínico Clinicamente, a mucosa palatina responde inicialmente às altas temperaturas com eritema. Posteriormente, assume aspecto verrucoso e coloração branco-acinzentada difusa, com numerosas pápulas com ponto avermelhado no centro, que representam orifícios dilatados e inflamados dos ductos das glândulas salivares menores (Fig.11). A estomatite nicotínica não é uma lesão cancerizável, ao contrário do palato do fumante invertido, que está associado com o hábito de fumar invertido. Testes laboratoriais Geralmente não requer testes laboratoriais. Entretanto, o exame histopatológico pode ser útil. Diagnóstico diferencial Palato do paciente que tem hábito de fumar invertido, leucoplasia, lúpus eritematoso discóide, candidíase e líquen plano. Tratamento Suspensão do hábito de fumar.

11 Lesões Brancas 11 Figura 10 Linha alba. Figura 11 Estomatite nicotínica.

12 12 Lesões Brancas Estomatite Urêmica Definição Estomatite urêmica é uma desordem rara que pode ocorrer em pacientes com deficiência renal aguda ou crônica. Etiologia Aumento da concentração de uréia e seus produtos no sangue e na saliva. A patogenia das lesões bucais não é clara. Aparece geralmente quando a concentração de uréia no sangue excede 30 mmol/1. A degradação da uréia presente na boca pela enzima urease forma amônia livre, que pode danificar a mucosa bucal. Aspecto clínico São descritas quatro formas de estomatite urêmica: (a) forma ulcerada, (b) forma hemorrágica, (c) forma não-ulcerada, pseudomembranosa e (d) forma hiperceratótica. As duas últimas formas apresentam-se como lesões brancas. A forma pseudomembranosa, não-ulcerada, apresenta-se como um eritema difuso recoberto por uma pseudomembrana espessa branco-acinzentada, com sintomatologia dolorosa (Fig. 12). A forma hiperceratótica apresenta-se como uma lesão branca hiperceratótica com projeções finas e sintomatologia dolorosa (Fig. 13). As áreas mais afetadas são a língua e o assoalho da boca. Os sintomas comumente observados são xerostomia, hálito urinífero, sensação gustativa desagradável e sensação de queimação. As complicações bucais mais comuns são candidíase e infecções virais e bacterianas. O diagnóstico baseia-se na história, características clínicas, exame de urina e determinação dos níveis sangüíneos de uréia. Diagnóstico diferencial Candidíase, estomatite por contato com canela, leucoplasia pilosa, nevo branco esponjoso e reações a drogas. Tratamento As lesões bucais melhoram com a hemodiálise. Sugere-se higiene bucal cuidadosa, uso de enxaguatórios com agentes que liberam oxigênio e saliva artificial. Se necessário, podem ser utilizados agentes antimicóticos, antivirais e antimicrobianos.

13 Lesões Brancas 13 Figura 12 de boca. Estomatite urêmica, pseudomembrana acinzentada na língua e assoalho Figura 13 Estomatite urêmica, lesões brancas hiperceratóticas mimetizando leucoplasia pilosa na borda lateral da língua.

14 14 Lesões Brancas Estomatite por Contato com Canela Definição Estomatite por contato com canela é uma reação relativamente comum da mucosa bucal ao contato contínuo com substâncias que contêm canela. Etiologia Temperos artificiais de canela especialmente sob a forma de goma de mascar, doces, pasta de dente, balas, etc. Aspecto clínico A condição caracteriza-se por eritema na mucosa bucal, geralmente associado com descamação e erosão. É comum a presença de placas brancas hiperceratóticas (Figs. 14 e 15). São relatados freqüentemente sintomas de queimação e dor. Os locais comumente afetados são borda lateral da língua, mucosa jugal e gengiva. Pode ocorrer queilite esfoliativa e dermatite peribucal. O diagnóstico baseia-se na história e nas características clínicas. Diagnóstico diferencial Estomatite por contato com amálgama, lesão por mordiscamento, leucoedema, peeling epitelial, leucoplasia pilosa, leucoplasia, candidíase, estomatite urêmica, líquen plano, lúpus eritematoso discóide. Tratamento A suspensão dos produtos com canela melhora os sinais e sintomas em aproximadamente duas semanas. A utilização de baixas doses de esteróides (por exemplo, 10 mg/dia de prednisona) pode auxiliar na cicatrização de lesões erosivas extensas e severas.

15 Lesões Brancas 15 Figura 14 língua. Estomatite por contato com canela, lesão branca na superfície ventral da Figura 15 Estomatite por contato com canela, lesões brancas severas localizadas na borda lateral da língua.

16 16 Lesões Brancas Queimadura Química Definição É uma lesão à mucosa bucal causada pela aplicação de agentes cáusticos. Etiologia Agentes causais incluem aspirina, peróxido de hidrogênio, fenol, álcool, perborato de sódio, nitrato de prata, ácido tricloroacético, ataque ácido e vernizes odontológicos. Aspecto clínico Clinicamente, a mucosa afetada apresenta-se recoberta por uma membrana branca resultante de necrose (Figs. 16, 17 e 18). O epitélio necrosado pode ser facilmente removido, resultando em uma superfície avermelhada e sangrante. As lesões são dolorosas. O diagnóstico baseia-se nas características clínicas e na história. Diagnóstico diferencial Gengivite e estomatite ulcerativa necrosante, matéria alba, candidíase, trauma mecânico e doenças bolhosas. Tratamento Tratamento é sintomático. Figura 16 Queimadura por fenol.

17 Lesões Brancas 17 Figura 17 Queimadura por ácido tricloroacético. Figura 18 Queimadura por aspirina.

18 18 Lesões Brancas Candidíase Definição Candidíase é a infecção fúngica mais comum que acomete a boca. Nas últimas duas décadas a doença tem assumido grande importância. Etiologia É causada geralmente pela Candida albicans e, com menos freqüência, por outras espécies do fungo (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis). Os fatores predisponentes são locais (má higiene bucal, xerostomia, dano à mucosa, próteses totais, enxaguatórios com antibióticos) e sistêmicos (antibióticos de largo espectro, esteróides, drogas imunossupressoras, radiação, infecção por HIV, doenças malignas hematológicas, neutropenia, anemia por deficiência de ferro, imunodeficiência celular, desordens endócrinas). Aspecto clínico A candidíase bucal é classificada como primária, consistindo em lesões localizadas exclusivamente na região bucal ou peribucal, e secundária, consistindo em lesões bucais resultantes de doença mucocutânea. A candidíase primária inclui cinco variantes clínicas: pseudomembranosa, eritematosa, nodular, hiperplasia papilomatosa do palato e lesões associadas à Candida (queilite angular, glossite romboidal mediana, estomatite por dentadura). As principais formas de candidíase que resultam em lesões brancas são as seguintes: A candidíase pseudomembranosa é a forma mais comum da doença e caracteriza-se clinicamente por pontos ou placas brancas cremosas, levemente elevadas, que podem ser removidas por raspagem (Fig. 19). As lesões podem ser localizadas ou generalizadas e aparecem com maior freqüência na mucosa jugal, no palato mole, na língua e nos lábios. Os sintomas comumente relatados são xerostomia, sensação de queimação e gosto alterado. A candidíase nodular é uma forma crônica da doença; aparece clinicamente como uma placa branca elevada e firme que geralmente não se solta (Fig. 20). A candidíase mucocutânea é um grupo raro e heterogêneo de síndromes clínicas, caracterizado por lesões crônicas na pele, unhas e mucosa, e geralmente associado a defeitos imunológicos. Clinicamente as lesões bucais aparecem como múltiplas placas brancas que não podem ser removidas (Fig. 21). Testes laboratoriais Citologia e exame de cultura tecidual; a biópsia é indicada apenas nos casos crônicos.

19 Lesões Brancas 19 Figura 19 Candidíase pseudomembranosa no palato. Figura 20 Candidíase nodular.

20 20 Lesões Brancas Diagnóstico diferencial Leucoplasia, leucoplasia pilosa, líquen plano, placas brancas sifilíticas, nevo branco esponjoso, lesões químicas ou traumáticas, estomatite por contato com canela, lúpus eritematoso. Tratamento Agentes antifúngicos tópicos (nistatina, derivados azóis, anfotericina B); azóis sistêmicos (cetoconazol, fluconazol, itraconazol). Lesão por Mordiscamento Definição e etiologia A lesão por mordiscamento da mucosa bucal é comum em pessoas ansiosas. Esses pacientes mordiscam a mucosa jugal, lábios e língua conscientemente rompendo as camadas superficiais do epitélio. Aspecto clínico As lesões caracterizam-se por fendas brancas irregulares e difusas e descamação do epitélio (Fig. 22). Ocasionalmente podem ser observadas erosões e petéquias. O diagnóstico é clínico. Diagnóstico diferencial Candidíase, líquen plano, leucoplasia, leucoplasia pilosa, nevo branco esponjoso, leucoedema, estomatite por contato com canela. Tratamento Recomenda-se a suspensão do hábito de mordiscar a mucosa.

21 Lesões Brancas 21 Figura 21 Candidíase crônica mucocutânea: múltiplas lesões na língua. Figura 22 Lesão por mordiscamento da mucosa jugal.

22 22 Lesões Brancas Língua Geográfica Definição A língua geográfica, ou eritema migratório, é uma condição benigna relativamente comum, que afeta principalmente a língua e mais raramente outras localizações da mucosa bucal (estomatite geográfica) (Fig. 23). Etiologia A etiologia exata permanece desconhecida. Pode ser genética. Aspecto clínico Clinicamente, essa condição caracteriza-se por múltiplas áreas eritematosas, despapiladas, bem-demarcadas, envoltas por uma borda esbranquiçada levemente elevada, e geralmente restrita ao dorso da língua (Figs. 24 e 25). As lesões apresentam a característica de persistir em um local por um curto período de tempo, desaparecer completamente e reaparecer em outra área. A condição é geralmente assintomática e, com freqüência, está associada à presença de língua fissurada. O diagnóstico é clínico. Diagnóstico diferencial Candidíase, líquen plano, psoríase, síndrome de Reiter, placa mucosa sifilítica. Tratamento Orientação do paciente. Figura 23 Estomatite geográfica.

23 Lesões Brancas 23 Figura 24 Língua geográfica, lesão localizada. Figura 25 Língua geográfica, com borda esbranquiçada proeminente.

24 24 Lesões Brancas Língua Pilosa Definição A língua pilosa é uma desordem relativamente comum devido ao acúmulo de ceratina nas papilas filiformes da língua, resultando em um aspecto que lembra cabelo. Etiologia Desconhecida. Fatores predisponentes são higiene bucal deficiente, enxaguatórios bucais oxidantes, antibióticos, consumo exagerado de cigarro, radioterapia, estresse e infecção bacteriana ou por espécies do fungo Candida. Aspecto clínico Clinicamente, caracteriza-se por ser um alongamento das papilas filiformes do dorso da língua, assintomático, estendendo-se algumas vezes por vários milímetros. A coloração pode variar de esbranquiçada (Figs. 26, 27 e 28) a marrom ou preta. O diagnóstico é clínico. Tratamento Eliminação dos fatores predisponentes, escovação da língua, uso tópico de agentes ceratolíticos (ácido tricloroacético, podofilina). Figura 26 Língua pilosa.

25 Lesões Brancas 25 Figura 27 Língua pilosa. Figura 28 Língua pilosa.

26 26 Lesões Brancas Língua Saburrosa Definição A língua saburrosa é um distúrbio relativamente incomum, aparecendo, na maioria das vezes, durante doença febril. Etiologia A causa não é clara. Fatores predisponentes são lesões bucais dolorosas e febris, higiene bucal deficiente, desidratação e dieta pastosa. Aspecto clínico Clinicamente apresenta-se como uma camada espessa branca ou branco-amarelada na superfície dorsal da língua (Fig. 29). A lesão é resultante do alongamento de até 3 a 4 mm das papilas filiformes e acúmulo de restos alimentares e bactérias. A língua saburrosa caracteriza-se por aparecer e desaparecer em um curto período de tempo. Diagnóstico diferencial Língua pilosa, leucoplasia pilosa, candidíase. Tratamento Tratar a doença existente e melhorar a higiene bucal. Matéria Alba na Gengiva Inserida Definição e etiologia A matéria alba resulta do acúmulo de restos alimentares, células epiteliais descamadas e bactérias. É comum na margem dentogengival. Em casos raros, a matéria alba pode ser vista na superfície vestibular da gengiva inserida em pacientes com higiene bucal deficiente. Aspecto clínico Apresenta-se como um placa amolecida, esbranquiçada, que pode ser facilmente removida com leve pressão (Fig. 30). Diagnóstico diferencial Candidíase, queimadura química, leucoplasia. Tratamento Higiene bucal adequada.

27 Lesões Brancas 27 Figura 29 Língua saburrosa. Figura 30 Placa branca na gengiva inserida e na mucosa alveolar, causada pelo acúmulo de matéria alba.

28 28 Lesões Brancas Grânulos de Fordyce Definição Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas na mucosa bucal. Etiologia É uma variação anatômica normal. Aspecto clínico Os grânulos apresentam-se como numerosos pontos de coloração branco-amarelada levemente elevados, assintomáticos (Fig. 31). Os locais preferenciais são vermelhão do lábio superior, comissuras e mucosa jugal. Acometem cerca de 80% dos adultos de ambos os sexos. O diagnóstico baseiase apenas nas características clínicas. Diagnóstico diferencial Leucoplasia, leuclopasia pilosa, líquen plano. Tratamento Não necessita de tratamento. Leucoedema Definição Leucoedema é uma variação anatômica normal. Etiologia Resulta de um aumento da espessura do epitélio e de edema intracelular nas células da camada espinhosa. Aspecto clínico A mucosa apresenta uma coloração branco-acinzentada opaca (Fig. 32) e superfície levemente enrugada, que, caracteristicamente, desaparece quando a mucosa é evertida e distendida. Pode ser observado de forma bilateral na mucosa jugal e, em raros casos, na língua e nos lábios. Diagnóstico diferencial Leucoplasia, leucoplasia pilosa, líquen plano. Tratamento Não requer tratamento.

29 Lesões Brancas 29 Figura 31 Grânulos de Fordyce na mucosa jugal. Figura 32 Leucoedema na mucosa jugal.

30 30 Lesões Brancas Nevo Branco Esponjoso Definição Nevo branco esponjoso, ou doença de Cannon, é uma genodermatose relativamente rara. Etiologia Genética. Herdada como um caráter autossômico dominante. Aspecto clínico Apresenta-se como lesões brancas com sulcos múltiplos e textura esponjosa (Fig. 33). As lesões podem ser observadas ao nascimento ou, mais freqüentemente, na infância. A mucosa jugal e a superfície ventral da língua são os locais preferenciais, apesar das lesões poderem ocorrer em qualquer localização da boca, até mesmo na mucosa vaginal e retal. Diagnóstico diferencial Leucoplasia, líquen plano, epidermólise bolhosa, paquioníquia congênita. Tratamento Não necessita de tratamento. Disceratose Congênita Definição A disceratose congênita, ou síndrome de Zinsser-Engman-Cole, é uma desordem rara. Etiologia Genética. Provavelmente herdada como um caráter autossômico recessivo ligado ao X. Aspectos clínicos Caracteriza-se por uma hiperpigmentação, áreas cutâneas atróficas, telangiectasia, unhas distróficas, hiperidrose, bolha mucosa ou cutânea, blefarite e ectrópio, anemia e manifestações bucais. As lesões de boca consistem em bolhas recorrentes, atrofia epitelial e leucoplasia (Fig. 34). Pode ocorrer carcinoma espinocelular. Diagnóstico diferencial Leucoplasia, líquen plano, epidermólise bolhosa, paquioníquia congênita. Tratamento De suporte.

31 Lesões Brancas 31 Figura 33 Nevo branco esponjoso na mucosa jugal. Figura 34 Disceratose congênita, leucoplasia e carcinoma verrucoso na superfície dorsal da língua.

32 32 Lesões Brancas Paquioníquia Congênita Definição A paquioníquia congênita, ou síndrome de Jadassohn-Lewandowski, é uma genodermatose pouco comum. Etiologia Genética. Herdada como um caráter autossômico dominante. Aspecto clínico Caracteriza-se por um aumento da espessura das unhas, simétrico, hiperceratose palmoplantar, hiperidrose, formação de bolhas, ceratose folicular e lesões bucais. As lesões bucais aparecem no nascimento, ou logo após, e apresentam-se como uma placa branca ou branco-acinzentada espessa, geralmente na mucosa jugal, na língua ou na gengiva (Fig. 35). O diagnóstico baseia-se na história e nas características clínicas. Diagnóstico diferencial Disceratose congênita, leucoplasia, líquen plano, nevo branco esponjoso, síndrome da hiperceratose palmoplantar e da mucosa bucal focal. Tratamento De suporte. Síndrome da Hiperceratose Palmoplantar e da Mucosa Bucal Focal Definição É uma desordem mucocutânea rara. Etiologia Genética. Herdado como um caráter autossômico dominante. Aspecto clínico As manifestações clínicas principais são hiperceratose focal nas áreas que recebem muito peso ou pressão das palmas das mãos, solas dos pés e da mucosa bucal (Fig. 36). Em raros casos pode ser observado aumento de espessura das unhas e hiperidrose. As lesões bucais apresentam-se como placas brancas hiperceratóticas (leucoplasia), principalmente na gengiva inserida, borda lateral da língua e palato (Fig. 37). As lesões, na maioria das vezes, desenvolvem-se na infância.

33 Lesões Brancas 33 Figura 35 Paquioníquia congênita: lesões branco-acinzentadas na mucosa jugal. Figura 36 Hiperceratose palmoplantar focal.

34 34 Lesões Brancas Diagnóstico diferencial Paquioníquia congênita, disceratose congênita, leucoplasia. Tratamento De suporte. O uso de retinóides pode ser útil. Papiloma O papiloma (ver p. 200) aparece como um crescimento exofítico, geralmente pediculado e indolor. O tumor apresenta coloração branca ou da mucosa normal, com numerosas projeções digitiformes, resultando em um aspecto semelhante a uma couve-flor (Fig. 38). O papiloma é geralmente uma lesão única, com tamanho de 0,5 a 1 cm.

35 Lesões Brancas 35 Figura 37 Síndrome da hiperceratose palmoplantar e da mucosa bucal focal: hiperceratose na gengiva inserida. Figura 38 Papiloma na mucosa jugal.

36 36 Lesões Brancas Carcinoma Verrucoso Definição O carcinoma verrucoso é uma variante do carcinoma espinocelular de baixo grau. Etiologia O papilomavírus humano está provavelmente envolvido na patogenia. Aspecto clínico Clinicamente, apresenta-se como uma massa branca exofítica com uma superfície verrucosa ou lobulada (Fig. 39). O tamanho varia de 1 cm nas fases iniciais a lesões muito extensas. Os locais mais freqüentes são a mucosa jugal, o palato e a mucosa alveolar. O carcinoma verrucoso acomete principalmente fumantes acima dos 60 anos de idade. Testes laboratoriais Exame histopatológico. Diagnóstico diferencial Leucoplasia verrucosa, papiloma, xantoma verruciforme, nevo branco esponjoso, carcinoma espinocelular. Tratamento Excisão cirúrgica. Carcinoma Espinocelular O carcinoma espinocelular apresenta um amplo espectro de características clínicas (ver p. 172). Em cerca de 5 a 8% dos casos, aparece nas fases iniciais como uma placa branca assintomática idêntica a uma leucoplasia (Fig. 40). Nesses casos, a biópsia e o exame histopatológico são importantes para o diagnóstico.

37 Lesões Brancas 37 Figura 39 Carcinoma verrucoso em fase inicial na mucosa jugal. Figura 40 branca. Carcinoma verrucoso em fase inicial, apresentando-se como uma placa

38 38 Lesões Brancas Enxertos de Pele e Mucosa Definição Os enxertos de pele e mucosa são freqüentemente utilizados na boca para o recobrimento de defeitos de mucosa resultantes de ressecções cirúrgicas amplas de tumores benignos e malignos, ou como enxerto livre gengival. Aspecto clínico Clinicamente ambas as formas de enxerto (pele e mucosa) apresentam-se como placa esbranquiçada ou branco-acinzentada (Figs. 41 e 42). O tamanho da placa depende do tamanho do enxerto. Em algumas ocasiões, a coloração do enxerto de pele é preta, devido à produção aumentada de melanina. Se no enxerto tiverem folículos pilosos, pode haver crescimento de pêlos na boca. Os locais da pele e da mucosa onde os enxertos são utilizados mais freqüentemente são a língua, a mucosa jugal, o palato, a gengiva e a mucosa alveolar. A presença de enxertos cutâneos na boca pode estar associada a uma sensação desagradável. O diagnóstico baseia-se na história e características clínicas. Diagnóstico diferencial Leucoplasia, cicatriz traumática, epidermólise bolhosa. Tratamento Não requer tratamento.

39 Lesões Brancas 39 Figura 41 Enxerto de mucosa. Figura 42 língua. Enxerto cutâneo apresentando-se como placa branca na borda lateral da

40 40 Lesões Brancas Peeling Epitelial Definição O peeling epitelial é uma descamação superficial da mucosa bucal (epiteliólise) relativamente comum. Etiologia É causado pelo efeito irritante direto de dentifrícios que contêm laurilsulfato de sódio ou pirofosfatos. O mesmo fenômeno pode estar associado ao uso de enxaguatórios bucais à base de clorexidina. Algumas vezes, as lesões são idiopáticas. Aspecto clínico Do ponto de vista clínico, o peeling epitelial apresenta-se como placas ou pontos brancos superficiais assintomáticos que podem ser facilmente destacados da mucosa bucal (Figs. 43 e 44). Os locais afetados com maior freqüência são a mucosa jugal, a mucosa do lábio, a mucosa do fundo de sulco. As lesões, em geral, desaparecem com a suspensão do uso do dentifrício ou do enxaguatório bucal. O diagnóstico baseia-se na história e nas características clínicas. Diagnóstico diferencial Queimadura química, lesão por mordiscamento, candidíase, leucoplasia. Tratamento Suspensão do uso do dentifrício ou do enxaguatório bucal envolvido.

41 Lesões Brancas 41 Figura 43 Peeling da mucosa. Figura 44 Peeling da mucosa.