VITILIGO. Dra Thais Veloso

Transcrição

1 VITILIGO Dra Thais Veloso

2 Impacto na qualidade de vida 50% dizem sofrer discriminação social

3 VITILIGO COMO LIDAR? Dra Thaís Veloso

4 COMO LIDAR COM O VITILIGO? Corpo e Mente Conhecer Relação médico paciente Aderência ao tratamento Cuidar da Saúde - cuidados com a pele Emoção Auto imagem Auto estima Qualidade de vida

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6 O que é vitiligo?

7 O que é vitiligo? É uma doença sem causa completamente definida,caracterizada por manchas brancas na pele, sem pigmentação. Em cerca de 15% dos pacientes existem outros casos na família Pode produzir conseqüências sociais pelo comprometimento estético

8 Vitiligo é uma doença comum?

9 Atinge todas as raças O que é vitiligo? Acomete cerca de 1% da população mundial Japão: 2% EUA: 1% Brasil: 1% Rússia: 0,14%

10 Vitiligo é a hipomelanose adquirida mais comum. Doença cutânea não contagiosa!

11 Atinge 0,5 a 2% da população mundial Sem prevalência entre sexo ou raça Ocorrência familiar em 15% a 30% dos casos Picos de incidência O que é vitiligo? 50% desenvolvem lesões antes dos 20 anos de idade 25% desenvolvem antes dos 8 anos de idade

12 Pode aparecer em qualquer idade, sendo mais comum entre os 20 e 30 anos Jovens impacto social Afeta igualmente ambos os sexos

13 O QUE OCORRE NA PELE?

14 O que ocorre na pele? MELANINA pigmento responsável por dar cor à pele As lesões ocorrem devido a uma alteração na síntese de melanina produzida pelos melanócitos Inativação ou destruição

15 O que ocorre na pele? Destruição seletiva dos melanócitos epidérmicos funcionais Despigmentação da pele Manchas brancas

16 Desconhecida Causas Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais

17 Causas Teoria Autoimune: reação do organismo contra os melanócitos

18 Teoria imunológica Associação com doenças autoimunes DM tipo I Tireoidite de Hashimoto Anemia perniciosa Lúpus Eritematoso Sistêmico Esclerose sistêmica Causas

19 Causas Teoria Genética Teoria Citotóxica: decorrente de toxidade de produtos liberados na síntese de melanina

20 Causas Teoria Neural: substâncias liberadas nas terminações nervosas (adrenalina) seriam tóxicas para os melanócitos

21 Causas Radicais livres Stress oxidativo Diminuição dos níveis de catalase (enzima responsável pela eliminação de radicais livres)

22 Teoria convergente Causas Combinação de Teorias Variedade de Formas Clínicas e Fatores Desencadeantes

23 Fatores ambientais 10 a 76% dos pacientes com vitiligo atribuem a doença a algum fator precipitante. Estresse Fatores exposição solar intensa precipitantes exposição a alguns pesticidas Causas Indivíduos geneticamente predispostos

24 Como apresenta-se? Manchas brancas que podem estar localizadas em qualquer parte da pele localizadas ou disseminadas.

25 Como apresenta-se? Manchas esbranquiçadas Marfínicas Limites nítidos Forma e extensão variáveis Raramente apresenta sintomas (coceira, dor)

26 O mais importante para o paciente com vitiligo não é a MANCHA na pele! Raros sintomas Sem prejuízo físico

27 O mais importante é a interpretação que o paciente faz dela!

28 Desconhecida Causas Hipóteses: várias Teoria imunológica Teoria Genética Teoria Citotóxica Teoria Neural Fatores ambientais

29 ONDE PODE APARECER UMA MANCHA???

30 FORMAS CLÍNICAS Distribuição, geralmente, simétrica Região perioral e periorbitária Áreas maleolares Pescoço Punhos Dorso das mãos Dedos Axilas Face anterolateral das pernas Genitália Couro cabeludo

31 Formas clínicas Localizado Generalizado Universal Segmentar

32 COMO LIDAR COM O VITILIGO?

33 Fatores desencadeantes

34 Fatores desencadeantes Fatores emocionais Traumas físicos Queimaduras

35 Fatores desencadeantes Traumas físicos: fenômeno de Koebner - Áreas de trauma - Remoção de cutículas - Contato com produtos químicos - Roupas muito apertadas - Peelings químicos - Laser - Cicatriz cirúrgica - Tatuagem

36 COMO LIDAR? VITILIGO DIAGNÓSTICO Clínico Raramente exame histopatológico (biópsia) Exame com lâmpada de Wood

37 COMO EU TRATO? VITILIGO DIAGNÓSTICO Lâmpada de Wood

38 COMO EU TRATO? VITILIGO DIAGNÓSTICO Histopatologia ( biopsia) excluir outras afecções Pouco expressiva

39 COMO EU TRATO? VITILIGO Exames bioquímicos Hemograma Glicose TSH Anticorpo antitireoglobulina Anticorpo antiperoxidade FAN FR DIAGNÓSTICO Excluir Outras Doenças

40 Evolução e Prognóstico Imprevisível Repigmentação espontânea - comum COMO LIDAR? VITILIGO PROGNÓSTICO CAMADA BASAL DA PELE DESPIGMENTADA ATIVAÇÃO E MIGRAÇÃO DOS MELANÓCITOS REPIGMENTAÇÃO FOLÍCULO PILOSO

41 Evolução Doença crônica - expectativa Pode apresentar repigmentação espontânea Pode manter-se estável ou apresentar períodos de melhora e recidiva

42 COMO LIDAR? VITILIGO PRECOCE TRATAMENTO CONTROLE REPIGMENTAÇÃO

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44 COMO LIDAR?

45 FOTOPROTEÇÃO COMO LIDAR? VITILIGO TRATAMENTO Hidratação Evitar traumas Fenômeno de Koëbner

46 Cuidados gerais com a pele Hidratação Ingerir bastante líquido

47 Saúde Praticar atividade física Alimentação saudável Evitar drogas, fumo e álcool Qualidade de vida Emoção

48 O vitiligo causa sintomas?

49 Sua mancha doe?

50 COMO LIDAR? Manchas em áreas expostas - 80% queixaram-se de emoções desagradáveis, Manchas em áreas não expostas - 37% queixaram-se de emoções desagradáveis. medo (71%) vergonha (57%) insegurança (55%) tristeza (55%) inibição (53%) An. Bras. Dermatol. vol.84 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2009

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52 Alimentação Tratamento

53 Anti-radicais livres Tratamento

54 Atividade física

55 Meditação Yoga Caminhadas Atividades físicas Técnicas de relaxamento

56 Psicoterapia

57 Proteção solar Fundamental Considerar também necessidade do sol como tratamento sob orientação médica

58 Covers Maquiagem corretiva

59 COMO EU TRATO? VITILIGO TRATAMENTO Camuflagem Cosméticos

60 COMO LIDAR? VITILIGO É Individualizado para cada caso TRATAMENTO Dependendo de vários fatores: Forma clínica Tempo de evolução Atividade da doença Idade Área acometida Localização das manchas Disponibilidade para o tratamento

61 COMO LIDAR? VITILIGO Tratamento Corticosteróides sistêmicos ou tópicos 8-MOP oral ou tópico - Psoralenos Imunomoduladores ( Tacrolimus, Pimecrolimus) Anti-radiciais livres Fototerapia Laser Transplante de melanócitos

62 Tratamento Corticosteróides Tópicos Sistêmicos

63 Tratamento Psoralenos Tópicos Orais

64 Tratamento Imunomoduladores tópicos Tracrolimus Pimecrolimus

65 Tratamento Fototerapia Puvaterapia (Psoraleno + UVA) UVB Banda estreita ou UVB Narrow band

66 Fototerapia localizada Tratamento

67 Excimer laser Tratamento

68 Transplante de melanócitos Vitiligo localizado Após falha de outros tratamentos Doença sem atividade Várias técnicas usadas

69 Transplante de melanócitos

70 Transplante de melanócitos

71 Transplante de melanócitos

72 Transplante de melanócitos

73 Transplante de melanócitos Suspensão autóloga de melanócitos

74 Tratamento Despigmentação Indicação em casos raros, isolados

75 O Que há de novo?

76 O que há de novo? Biologia molecular Genética Fatores desencadeantes Novas drogas: Alphamelanotide (análogo do MSH) Técnicas cirúrgicas (aprimoramento) Novos equipamentos de fototerapia Células tronco