28/04/2007 IBIÚNA-SP. Dr, FÁBIO KREBS 1

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Victoria Fidalgo Castro
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2 * ORTOPEDISTA - TRAUMATOLOGISTA * DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA SBOT * MÉDICO DO SPORT CLUB ULBRA * MÉDICO DA CBAt * MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PÉP DO HOSPITAL MÃE DE DEUS-PORTO ALEGRE Dr, FÁBIO KREBS 2

ULBRA * MÉDICO DA CBAt * MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E

3 Dr, FÁBIO KREBS 3

4 É UM ESTIRAMENTO, RUPTURA OU INFLAMAÇÃO DO TENDÃO FORTE CONTRAÇÃO, ESTIRAMENTO OU INFLEXIBILIDADE MUSCULAR. Dr, FÁBIO KREBS 4

5 PARATENDINITE: INFLAMAÇÃO DO PARATENDÃO POR TREINAMENTO ERRADO (overuse, alongamento e/ou aquecimento ineficaz) OU FATORES MECÂNICOS (pé pronado, encurtamento muscular = solear, calçado inadequado) TENDINOSE E RUPTURA: DOENÇAS INTRATENDINOSAS SÃO CAUSADAS POR DEGENERAÇÃO INTRÍNSECA DO TENDÃO QUE OCORRE COM A IDADE Dr, FÁBIO KREBS 5

encurtamento muscular = solear, calçado inadequado) TENDINOSE E RUPTURA: DOENÇAS

6 THE FOOT AND ANKLE IN SPORT DONALD BAXTER OS MÚSCULOS SOLEAR E GASTROCNÊMIOS SE UNEM DISTALMENTE FORMANDO O TENDÃO CALCÂNEO (AQUILES) UMA EXTREMA E RÁPIDA CONTRATURA EXCÊNTRICA (JOELHO EXTENDIDO E TORNOZELO DORSI-FLETIDO) TÊM SIDO CONSIDERADA, ETIOLOGICAMENTE, COMO FATOR DA RUPTURA DO TENDÃO. Dr, FÁBIO KREBS 6

CONTRATURA EXCÊNTRICA (JOELHO EXTENDIDO E TORNOZELO DORSI-FLETIDO) TÊM SIDO

7 THE FOOT AND ANKLE IN SPORT DONALD BAXTER A ÁREA DE TENDINITES NÃO INSERCIONAIS, ENTRE 2 A 6 cm PROXIMAL AO CALCÂNEO, O TENDÃO RODA INTERNAMENTE JUSTAMENTE ANTES DA INSERÇÃO NO OSSO, OU SEJA AS FIBRAS POSTERIORES TORNAM-SE LATERAIS. ISTO PODE RESULTAR NUM TORQUE LOCALIZADO DE STRESS, CAUSANDO A TENDINOPATIA Dr, FÁBIO KREBS 7

DA INSERÇÃO NO OSSO, OU SEJA AS FIBRAS POSTERIORES TORNAM-SE LATERAIS.

8 THE FOOT AND ANKLE IN SPORT DONALD BAXTER É UM PROBLEMA COMUM É UMA SÍDROME POR OVERUSE QUE PODE SER CAUSADA POR VÁRIOS FATORES: 1. CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS ESPECÍFICAS 2. VARIAÇÕES BIOMECÂNICAS Dr, FÁBIO KREBS 8

9 THE FOOT AND ANKLE IN SPORT DONALD BAXTER ATIVIDADE EXCESSIVA, TREINO IMPRÓPRIO, CALÇADO INADEQUADO PODEM PREDISPOR O INDIVÍDUO A DESENVOLVÊ-LA 6,5 A 18% DOS CORREDORES PODEM APRESENTAR Dr, FÁBIO KREBS 9

10 THE FOOT AND ANKLE IN SPORT DONALD BAXTER A TENDINITE DE AQUILES PODE SER DIVIDIDA EM: 1. INSERCIONAL = ENVOLVE O CORPO DO TENDÃO E PODE ESTAR ASSOCIADA COM CALCIFICAÇÕES OU EXOSTOSES 2. NÃO INSERCIONAL = OCORRE JUSTA PROXIMAL A INSERÇÃO DO TENDÃO NO CALCÂNEO Dr, FÁBIO KREBS 10

INSERCIONAL = ENVOLVE O CORPO DO TENDÃO E PODE ESTAR ASSOCIADA COM

11 COMMON OVERUSE TENDON PROBLEMS: A REVIEW AND RECOMMENDATIONS FOR TREATMENT American Family Physician Vol 72 Nº 5 09/01/2005 # Wilson J.J., Best T. M. University of Wisconsin Medical School Madison Itália TENDINOPATIA DO AQUILES É COMUM ENTRE CORREDORES, COM GRANDE INCIDÊNCIA À MEDIDA QUE AUMENTA A IDADE DO ATLETA ETIOLOGIA E PATOGÊNESE MULTIFATORIAL = TÉCNICA IMPRÓPRIA, MAL ALINHAMENTO ANATÔMICO, FRAQUEZA MUSCULAR, SUPERFÍCIE INADEQUADA DE TREINAMENTOS, CALÇADO IMPRÓPRIO Dr, FÁBIO KREBS 11

University of Wisconsin Medical School Madison Itália TENDINOPATIA DO AQUILES É COMUM ENTRE CORREDORES, COM GRANDE

12 SINAIS E SINTOMAS: DOR ACIMA DO CALCANHAR QUANDO CORRE OU SALTA. IMPOSSIBILIDADE DE APOIAR O PÉ NO CHÃO E EDEMA. Dr, FÁBIO KREBS 12

13 COMMON OVERUSE TENDON PROBLEMS: A REVIEW AND RECOMMENDATIONS FOR TREATMENT # Wilson J.J., Best T. M. University of Wisconsin Medical School Madison Itália MAIORIA DOS PACIENTES TÊM DOR POSTERIOR NO TORNOZELO PROXIMAL À INSERÇÃO DO TENDÃO. O TENDÃO APRESENTA-SE ENGROSSADO, TENRO E COM UMA NODULAÇÃO PALPÁVEL. Dr, FÁBIO KREBS 13

University of Wisconsin Medical School Madison Itália MAIORIA DOS PACIENTES TÊM

14 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 1. ECOGRAFIA (ULTRASSONOGRAFIA) 2. RESSONÂNCIA NUCLEAR-MAGNÉTICA Dr, FÁBIO KREBS 14

15 TRATAMENTO: REPOUSO + AINE VO/IM + AIE S/N IM. GELO IMOBILIZAÇÃO GESSADA OU IMOBILIZADOR REMOVÍVEL, NÃO PERMITINDO CARGA, S/N. Dr, FÁBIO KREBS 15

16 TRATAMENTO: AO MESMO TEMPO INICIA-SE O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO. Dr, FÁBIO KREBS 16

17 TRATAMENTO: MUITO ALONGAMENTO APÓS A FASE AGUDA. Dr, FÁBIO KREBS 17

18 MECHANICAL EFFECTS OF IMMOBILIZATION ON THE ACHILLES TENDON Arch Phys Med Rehabil Vol # Matsumoto F., Trudel G., Uhthoff HK, Backman DS Canadá ESTUDO REALIZADO COM 20 RATOS ADULTOS IMOBILIZAÇÃO POR MAIS DE 8 SEMANAS CAUSA DIMINUIÇÃO DA FIRMEZA, MAS NÃO ORIGINA ATROFIA OU RUPTURA DO TENDÃO SUGERINDO QUE A IMOBILIZAÇÃO NÃO CONSTITUI UM RISCO DE LESÃO TENDINOSA Dr, FÁBIO KREBS 18

, Uhthoff HK, Backman DS Canadá ESTUDO REALIZADO COM 20 RATOS ADULTOS IMOBILIZAÇÃO POR MAIS DE 8

19 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRA-CORPÓREAS Dr, FÁBIO KREBS 19

20 TRATAMENTO CIRÚRGICO QUANDO FRACASSAR O TRATAMENTO INCRUENTO: Dr, FÁBIO KREBS 20

21 TRATAMENTO: A. DESBRIDAMENTO B. TENOPLASTIA LONGITUDINAL C. RECONSTRUÇÃO DO TENDÃO Dr, FÁBIO KREBS 21

22 MANAGEMENT OF ACHILLES TENDINOPATHY BY ULTRASOUND-GUIDED PERCUTANEOUS TENOTOMY Med. Sci. Sports Exerc., vol # Testa. V., G. Capasso, F. Benazzo, N. Maffulli Itália e Reino unido. TENOTOMIA LONGITUDINAL PERCUTÂNEA, GUIADA POR ULTRA-SOM, É SIMPLES, DE FÁCIL APLICAÇÃO, REQUER O MÍNIMO DE PRÁTICA Dr, FÁBIO KREBS 22

23 MANAGEMENT OF ACHILLES TENDINOPATHY BY ULTRASOUND-GUIDED PERCUTANEOUS TENOTOMY Med. Sci. Sports Exerc., vol # Testa. V., G. Capasso, F. Benazzo, N. Maffulli Itália e Reino unido. DEVE SER CONSIDERADA QUANDO HÁ FALÊNCIA NO TRATAMENTO CONSERVADOR PORÉM, DEVE-SE AVISAR OS PACIENTES DE QUE SE HÁ PRESENÇA DE TENDINOPATIA MULTINODULAR DIFUSA OU PANTENDINOPATIA > EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA CONVENCIONAL É A ESCOLHA, COM MÚLTIPLAS TENOTOMIAS LONGITUDINAIS Dr, FÁBIO KREBS 23

24 ACHILLES TENDINOPATHY Manual Therapy # J.L. Cook, K. M. Khan, C. Purdam.- La Trobe University- Austrália A TENDINOPATIA OCORRE EM INDIVÍDUOS ATIVOS, QUANDO O TENDÃO É EXIGIDO DE FORMA NÃO USUAL E INTENSA. A PATOLOGIA É NÃO INFLAMATÓRIA COM DEGENERAÇÃO OU FALÊNCIA NO REALINHAMENTO NA RESPOSTA TENDINOSA. TRATAMENTO CONSERVADOR CONSISTE DE EXERCÍCIOS, COM CONTRAÇÕES EXCÊNTRICAS. TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO É MUITO EFICAZ, A NÃO SER QUE HAJA UMA RUPTURA. Dr, FÁBIO KREBS 24

25 COMMON OVERUSE TENDON PROBLEMS: A REVIEW AND RECOMMENDATIONS FOR TREATMENT # Wilson J.J., Best T. M. University of Wisconsin Medical School Madison Itália HÁ UMA MAIOR ASSOCIAÇÃO DE CASOS EM PÉS DE ATLETAS COM DEFORMIDADES NO ANTEPÉ, CALCÂNEO VARO, PÉS PLANOS, PÉS PRONADOS TRATAMENTO = ALONGAMENTO EXCÊNTRICO, ALONGAMENTO COM MASSAGEM DOS GASTROCNÊMIOS E SOLEAR; CIRÚRGICO QUANDO FALHAR O TRATAMENTO CONSERVADOR. Dr, FÁBIO KREBS 25

26 CHRONIC MIDPORTION ACHILLES TENDINOPATHY: AN UPDATE ON RESEARCH AND TREATMENT Clin Sports Medicine 22(4): /10/2003 # Alfredson H Umea University Umea Suécia O TRATAMENTO COM TREINAMENTO MUSCULAR EXCÊNTRICO DA PANTURRILHA TEM MOSTRADO ÓTIMOS RESULTADOS NUM PERÍODO CURTO E REDUÇÃO NA NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO UM NOVO MÉTODO DE TRATAMENTO CONSISTE DE ESCLEROSE DE VASOS, NA ÁREA DE TENDINOPATIA, E QUE TÊM DEMOSNTRADO MUITOS BONS RESULTADOS A CURTO PRAZO. Dr, FÁBIO KREBS 26

27 RETORNO À ATIVIDADE FÍSICA E PREVENÇÃO: QUANDO ESTIVER ASSINTOMÁTICO. REALIZAR AQUECIMENTO E ALONGAMENTO ADEQUADOS ANTES E DEPOIS DA ATIVIDADE FÍSICA. PODE UTILIZAR ÓRTESES QUE ELEVEM O CALCANHAR (PALMILHAS, CALCANHEIRAS) QUANDO RETORNAR. Dr, FÁBIO KREBS 27

28 RETORNO À ATIVIDADE FÍSICA E PREVENÇÃO: DEVE UTILIZAR CALÇADOS ADEQUADOS E CONFORTÁVEIS Dr, FÁBIO KREBS 28

29 Dr, FÁBIO KREBS 29

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