Critérios diagnósticos: quais são as principais mudanças?

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Critérios diagnósticos: quais são as principais mudanças?"

Iasmin Miranda Campos
7 Há anos
Visualizações:

1 Critérios diagnósticos: quais são as principais mudanças? Mirian de Freitas Dal Ben Corradi CCIH- Hospital Sírio Libanês GCIH- Hospital das Clínicas da FMUSP

2 Standardized Infection Ratio VAC/VAP ISC MBI-ICS

3 Standardized Infection Ratio (SIR)

4 SIR IHs observadas IHs esperadas < 1 > 1

7 Exemplo: Histerectomia

10 Infecção de Corrente Sanguínea

11 VAC/ IVAC/ VAP Porque mudar o diagnóstico? Baixa especificidade Alta variabilidade inter-observador Manipulação dos dados

Paciente tem um período de estabilidade ou melhora no ventilador, definidos como 2 dias de calendário com redução ou estabilidade dos valores do PEEP e FiO 2.

12 Paciente tem um período de estabilidade ou melhora no ventilador, definidos como 2 dias de calendário com redução ou estabilidade dos valores do PEEP e FiO 2. Depois do período de estabilidade, o paciente apresenta piora na oxigenação, definida como um dos seguintes: 1)Aumento de FiO (20 pontos) em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário 2) Aumento do PEEP 3cmH 2 O em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário VAC > mortalidade, > tempo de VM, UTI, internação

Depois do período de estabilidade, o paciente apresenta piora na oxigenação, definida como um dos seguintes: 1)Aumento de FiO 2 0.

13 Paciente tem um período de estabilidade ou melhora no ventilador, definidos como 2 dias de calendário com redução ou estabilidade dos valores do PEEP e FiO 2. Depois do período de estabilidade, o paciente apresenta piora na oxigenação, definida como um dos seguintes: 1)Aumento de FiO (20 pontos) em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário 2) Aumento do PEEP 3cmH 2 O em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário VAC No 3º. dia de VM ou após e dentro dos 2 dias anteriores ou posteriores à piora na oxigenação, o paciente fecha os dois critérios abaixo: 1) Temperatura >38 ou <36 OU Leucograma cel/mm 3 ou 4000 cel/mm 3 E 2) Um novo antimicrobiano é iniciado e mantido por 4 dias. IVAC Não aumenta substancialmente a mortalidade,

2 (20 pontos) em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário 2) Aumento do PEEP 3cmH 2 O em relação aos dois dias anteriores do período basal por 2 dias de calendário

14 No 3º. dia de VM ou após e dentro dos 2 dias anteriores ou posteriores à piora na oxigenação, o paciente fecha os dois critérios abaixo: 1) Temperatura >38 ou <36 OU Leucograma cel/mm 3 ou 4000 cel/mm 3 E 2) Um novo antimicrobiano é iniciado e mantido por 4 dias. Dentro dos dois dias anteriores ou posteriores à piora na oxigenação, um dos seguintes critérios é fechado: 1) Secreção respiratória purulenta 1) Cultura respiratória positiva quali, semiquanti, ou quantitativa (LBA, secreção traqueal, escarro, biópsia pulmonar, escovado brônquico) IVAC Dentro dos dois dias anteriores ou posteriores à piora na oxigenação, um dos seguintes critérios é fechado: 1) Secreção respiratória purulenta E Cultura respiratória positiva LBA 10 4 Secreção traqueal 10 5 Biópsia pulmonar 10 4 Escovado brônquico ) Um dos seguintes (sem necessidade de secreção purulenta): biópsia pulmonar positiva, líquido pleural positivo, teste positivo para Legionella, teste positivo para vírus respiratórios. VAP possível VAP provável

3 E 2) Um novo antimicrobiano é iniciado e mantido por 4 dias.

18 Infecção de Sítio Cirúrgico Não tem mais critério com ou sem implante e vigilância após 1 ano.

20 ICS relacionada à injúria da barreira da mucosa Necessidade de critérios mais específicos para ICS em pacientes oncológicos ICS relacionadas à translocação de microrganismos intestinais inflacionando as taxas de ICS relacionada a CVC MBI-BSI sem redução com as medidas habituais de prevenção

translocação de microrganismos intestinais inflacionando as taxas de ICS

21 Validação Em 38 hospitais e 193 unidades de internação 50% pacientes oncológicos e TMO Realizado durante 2 meses e incorporado na vigilância habitual de ICS. Dados revisados pelo CDC

22 MBI-ICS Critério 1 Paciente de qualquer idade fecha o critério 1 de ICS com pelo menos uma hemocultura com crescimento de microrganismo intestinal SEM outro microrganismo isolado. E Paciente apresenta um dos seguintes: Foi receptor de TMO alogênico no ano anterior e apresentou uma das seguintes condições na mesma internação da hemocultura positiva: - GVHD gastrointestinal grau III ou IV - 1 litro de diarréia em 24 horas (ou 20 ml/kg para < 18 anos) dentro dos 7 dias que precederam a coleta da hemocultura positiva. É neutropênico, definido como pelo menos dois dias com contagem de neutrófilos ou leucócitos totais < 500 cél/mm 3 no dia ou nos 3 dias que antecederam a coleta da hemocultura.

23 Microrganismos intestinais

24 Exemplo

25 MBI-ICS Critério 2 Paciente de qualquer idade fecha o critério 2 de ICS com hemoculturas com crescimento de Streptococcus viridans. E Paciente apresenta um dos seguintes: Foi receptor de TMO alogênico no ano anterior e apresentou uma das seguintes condições na mesma internação da hemocultura positiva: - GVHD gastrointestinal grau III ou IV - 1 litro de diarréia em 24 horas (ou 20 ml/kg para < 18 anos) dentro dos 7 dias que precederam a coleta da hemocultura positiva. É neutropênico, definido como pelo menos dois dias com contagem de neutrófilos ou leucócitos totais < 500 cél/mm 3 no dia ou nos 3 dias que antecederam a coleta da hemocultura.

26 Exemplo

27 MBI-ICS Critério 3 Paciente < 1 ano fecha o critério 3 de ICS com hemoculturas com crescimento de Streptococcus viridans. E Paciente apresenta um dos seguintes: Foi receptor de TMO alogênico no ano anterior e apresentou uma das seguintes condições na mesma internação da hemocultura positiva: - GVHD gastrointestinal grau III ou IV - 20 ml/kg para dentro dos 7 dias que precederam a coleta da hemocultura positiva. É neutropênico, definido como pelo menos dois dias com contagem de neutrófilos ou leucócitos totais < 500 cél/mm 3 no dia ou nos 3 dias que antecederam a coleta da hemocultura.

Documentos relacionados

As Multifaces da Prevenção de PAV

As Multifaces da Prevenção de PAV Reunião Científica da APARCIH 03 de Julho de 2015 Dra. Viviane Maria de Carvalho Hessel Dias Especialista em Clínica Médica pela UFPR Especialista em Infectologia pelo