Enfª Adenilde Andrade SCIH A C Camargo Câncer Center

Transcrição

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2 Enfª Adenilde Andrade SCIH A C Camargo Câncer Center

3 Prevenção de ICS/CV Vigilância Critério Diagnóstico

4 ICS-CV está associada a alta morbi-mortalidae Pub Med Microbiological factors influencing the outcome of nosocomial bloodstream infections: a 6-year validated, population-based model pacientes com ICS hospitalar Análise prospectiva Pacientes com infecção e hemocultura positiva Mortalidade de 35% Pittet D, Li N, Woolson RF, Wenzel RP SO Clin Infect Dis. 1997;24(6):1068.

5 Enquanto Infecções primárias de corrente sanguínea não têm nenhuma fonte identificável... A maioria está associada a cateteres venosos centrais em particular. Infecções da corrente sanguínea nosocomial em hospitais dos EUA: análise de casos de um estudo prospectivo de vigilância em todo o país. Mortalidade: 27% 49 hospitais Department of Internal Medicine, Medical College of Virginia Campus, Virginia Commonwealth University, Richmond, USA

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7 Maintenance-Related Interventions Successfully Reduce Central Line Associated Bloodstream Infections Causas de infecções relacionadas com o cateter: contaminação e colonização. Hub com desinfecção adequada: redução de ICS/CVC Esfregar o hub ou utilizar dispositivo de desinfeção descartáveis

8 Estudo retrospectivo observacional Melhoria da desinfecção dos hubs do cateter Duas UTIs: DualCap, dispositivo de uso único estéril contendo álcool isopropilico Uma UTI: Esfregar o hub do cateter como intervenção comportamental agressiva Demais UTIs: Cuidado padrão Acompanhamento de 27 meses

9 Unidade de controle: aumento de 225% 0,08/1000 dias de cateter 0,18/1000 dias de cateter Redução de 39% na taxa de ICS/CV nas UTIs que utilizou DUAL CAP Redução de 47% na taxa de ICS/CV 2,04 / 1000 dias de cateter 1,09/1000 dias de cateter nas UTIs que esfregou o hub do cateter como intervenção comportamental agressiva

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11 Infection Related to Implantable Central Venous Access Devices in Cancer Patients: Epidemioly and Risk Factors Infection Control Hosp Epidemiol 2013 Infection Control Hosp Epidemiol 2013

12 O grupo de controle de infecção considerou inaceitável a taxa de 2,2 / 1000 cateter dia. Grupo multidisciplinar Protocolo de gerenciamento

13 Objetivo: Descrever a epidemiologia das infecções relacionadas ao uso de dispositivos de acesso venoso central implantáveis em pacientes com câncer. Avaliar medidas destinadas a reduzir as taxas de infecções. Metodologia: Estudo prospectivo Janeiro de 2009 e dezembro de 2011; 933 pacientes: Tu sólido: ,4% Tu hematológico:309 33,1%

14 966 cateteres cateter/dia 933 pacientes Port Cath: 93,4% ( n 902) Perm cath:4,9% ( n 47 ) Hickman: 1,8%( n 17)

15 Indicação: Quimioterapia: 94% ( n 908) TCTH: 29:3% ( n 29) HD: 2,6% ( n 25) NP: 0,4% ( 4)

16 Neutropênicos: 9, 9% ( n 96) 2009: 12% ( n 31) 2010: 11% ( n 40) 2011: 7% ( n 25)

17 Análise univariada: Sexo masculino Implantação Hospitalar Neoplasia hematológica Permicath Indicações diversas Tempo cirúrgico prolongado Infecção em sítio remoto Neutropenia no momento da implantação Reintervenção cirúrgica Rotação do retalho

18 Análise univariada: Reinternação cirúrgica Neutropenia no momento da implantação Implantação intra hospitalar Uso de permicath Indicações diversas

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20 Inserção em pacientes neutropênicos Implantação intra hospitalar

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22 Fatores de risco foram identificados associado ao procedimento cirúrgico Ações implantadas Grupo multidisciplinar e Comunicação sistemática da incidência das taxas de infecção parecem reduzir a incidência de tais infecções

23 Infecção Infecção da corrente sangüínea associada a CVC Infecção da corrente sangüínea em neutropenia/tmo/gvhd Diarréia por Clostridium difficile Infecção do Sítio Cirúrgico Pneumonia Infecção do Trato urinário Mecanismo Inserção, Manipulação, Manutenção Quebra da barreira mucosa intestinal Uso ATBs prévio, contato com portador Cuidados intra-op, pós-op, ATB Broncoaspiração SVD Prevenção Individual x Coletiva

24 MBI-LCBI 1 MBI-LCBI 2 MBI-LCBI 3 Paciente de qualquer idade com pelo menos uma hemocultura + para Candida spp.,ou entrobacterias e : 1. Paciente de TMO alogênico no ano passado com hemocultura + na mesma internação Paciente de qualquer idade com pelo menos uma hemocultura + Streptococos do grupo Viridans e: 1. Paciente de TMO alogênico no ano passado com hemocultura + na mesma internação Paciente 1 ano com pelo menos uma hemocultura + Streptococos do grupo Viridans e: 1. Paciente de TMO alogênico no ano passado com hemocultura + na mesma internação a. GVHD gastrointestinal grau III ou IV b. 1 litro de diarreia no período de 24 horas ou 20 ml/kg. Pacientes < 18 anos com início dentro 7 dias corridos antes da data em que a hemocultura + a. GVHD gastrointestinal grau III ou IV b. 1 litro de diarreia no período de 24 horas ou 20 ml/kg. Pacientes < 18 anos com início dentro 7 dias corridos antes da data em que a hemocultura + a. GVHD gastrointestinal grau III ou IV b. 20 ml/kg,com início dentro 7 dias corridos antes da data em que a hemocultura + 2.Netropênico < 500 células/mm³ dentro de três dias antes da data da hemocultura + foi coletada 2.Netropênico < 500 células/mm³ dentro de três dias antes da data da hemocultura + foi coletada 2.Netropênico < 500 células/mm³ dentro de três dias antes da data da hemocultura + foi coletada

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26 Citrobacter Enterobacter Eschericha Klebsiella Proteus Providencia Salmonella Serratia Shigella Yersina

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30 Higienização das mãos abordada hard Criticas referente aos critérios diagnósticos do CDC Foco em países com recursos limitados Então...

31 Arábia Saudita Redução de ICS/CVC em um hospital terciário Impacto da implementação das recomendações do SHEA/IDSA Janeiro Dezembro 2012 Redução da ICS/C VC: Declínio de 58% 2011: 3,87/1000 cateter dia ( n 14) 2012: 1,5/ 1000 cateter dia ( n 6) W A Mazi et col Infection prevention na d Control, Saudi Arabia

32 Índia Redução das ICS/CVC a zero e promoção de uma cultura de segurança Período base: ICS/CVC monitorados janeiro a junho 2009 Fase I: Julho - junho 2010: Implantação do pacote de prevenção Fase II: Julho 2010 Dezembro 2011 : Equipe de cuidados de cateter Scrub the Hub Fase III: Janeiro 2012-Dezembro 2012: Meta ZERO

33 Média de ICS/1000 CVC dia: 2,59 Fase I: 21,9% HM e desinvasão Fase II: 82,5% HM e desinvasão Fase I: Redução de 15,5% ( 4,39 p>0,05) Fase I: Redução de 54,9% ( 1, 98 p>0,05) Fase III: Redução de 58,6% ( 1, 98 p>0,05) Taxa 0: 9 meses 84% média de diminuição

34 Implementar a prevenção na linha do CVC Vigilância e reportar dados Importância de uma equipe multidisciplinar dedica ao cuidado com o cateter Criteriosa avaliação dos Critérios de IRAS

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