Cateter Venoso Farmacológico e Contaminação Microbiana

Transcrição

1 Cateter Venoso Farmacológico e Contaminação Microbiana Felipe Pinn de Castro Anestesiologista SMA (Serviços Médicos de Anestesia) Hospital Sírio Libanês / Oswaldo Cruz / Samaritano

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4 CLABSI cuidados previníveis associados a infecção Eventos Adversos - Aumento exposição ATB - Aumento tempo internação - Aumento custos internação - Aumento mortalidade nem todos Pacientes

5 Cuidado integrado

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9 Comparative Effectiveness of Two Catheter Locking Solutions to Reduce Catheter-Related Bloodstream Infection in Hemodialysis Patients

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13 Cateter???

14 Tipos Padrão Heparina ATB Clorexidina Prata CDC (2011): Devem ser utilizados Resultados discrepantes

15 Cochrane Database of Systematic Reviews Catheter impregnation, coating or bonding for reducing central venouscatheter-related infectionsin adults(review) Lai NM, Chaiyakunapruk N, Lai NA, O Riordan E, Pau WSC, Saint S 56 estudos cateteres 11 tipos impregnações antimicrobianas

16 Análise Impregnado x Não impregnado Comparação diferentes tipos de impregnação 3 braços: comparação entre tipos de impregnação x não impregnados

17 Primário Sepse CRBSI laboratorial Mortalidade Secundário Infecções locais Colonização cateter Organismos resistentes cultura Colonização pele inserção Mortalidade CRBSI Efeitos adversos Falência ou remoção precoce ATB sistêmicos Tempo internação Custo

18 Figure 4. Forest plot of comparison: 1 Impregnated catheters versus non-impregnated catheters, outcome: 1.1 Clinically-diagnosed sepsis.

19 Figure 5. Forest plot of comparison: 1 Impregnated catheters versus non-impregnated catheters, outcome: 1.2 Catheter related bloodstream infection (CRBSI).

20 Mortalidade: sem diferença estastística

21 Secundários Infecção local: sem diferença Colonização sítio punção Mortalidade Efeitos adversos Remoção prematura Antibiótico sistêmico Tempo internação UTI Custo Prata: USD / 100 diminuição CRBSI 3x C-SS: USD custos hospitalares / 100

22 Figure 6. Forest plot of comparison: 1 Impregnated catheters versus non-impregnated catheters, outcome: 1.6 Catheter colonization.

23 Minociclina-rifampicina (MC) x Clorexidina-sulfadiazina prata (C-SS) Sem diferença CRBSI e na colonização cateter Prata x C-SS: 1 estudo Favorecendo C-SS colonização cateter Heparina x C-SS: 1 estudo Favorecendo C-SS colonização cateter MR x Carbono-Prata-Platina (SPC): 1 estudo MR reduz colonização cateter Benzacônio x SPC Benzacônio reduz colonização cateter 5-fluoracil (5FU) x C-SS Resultados conflitantes

24 DISCUSSION Summary of main results Antimicrobial impregnationsfor central venouscatheters(cvcs) did not reduce clinically diagnosed sepsis and all-cause mortality despite reductions in catheter-related bloodstream infections (CRBSIs) and catheter colonization. There are no differences in the rates of adverse effects observed between participants with impregnated and non-impregnated catheters. The discrepancy in AUTHORS CONCLUSIONS Implications for practice Whilethereisconvincing evidence on thebenefitsof antimicrobial-impregnated CVCs in reducing CRBSI and catheter colonization, limited evidence to date showsno significant benefit of thesecathetersin reducing clinically diagnosed sepsisand mortality. Therefore, thereremainsuncertainty about thevalueof these

25 37 estudos pacientes Maiores fontes de infecções hospitalares Consequências Aumento custos internação tto e dx Infecções locais Endocardites e abcessos metastáticos CVC mais 8 dias 25% colonização 5% BSI Aumento $ $ Taxas de infecções altas Custos adicionais

26 Heparina x CVC padrão: 3 estudos Forte beneficio CRBSI e fraco efeito sobre colonização C-SS x CVC padrão: 18 estudos Diminuição risco colonização cateter ATB x CVC padrão: 7 estudos Forte efeito sobre CRBSI e pouco efeito sobre colonização Prata: 7 estudos Sem evidência sobre CRBSI e colonização cateter Comparação entre modelos: 5 estudos C-SS substancialmente reduziu CRBSI C-SS reduziu colonização cateter

27 Efeitos adversos Anaflaxia Japonês 13 casos clorexidina Resistência Clorexidina e MR in vitro Rifampicina oral Não foi reportada CVC! Fúngica 2 estudos (não significativos)

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33 Benefícios Diminuição CRBSI Colonização cateter Custo-efetivo Não diminui mortalidade DEVE SER UTILIZADO!!!!!!

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37 Obrigado!!!