Porque devemos nos preocupar com indicadores associados a cateteres intravasculares periféricos

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1 Porque devemos nos preocupar com indicadores associados a cateteres intravasculares periféricos Daiane Patricia Cais Coordenadora de Enfermagem Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Hospital Samaritano de SP

2 Potenciais conflitos de interesse Membro do GT de prevenção de infecções de corrente sanguínea (ANVISA) Palestra apoiada pela 3M 2

3 Panorama mundial - CVP Administração de fluidos, medicações, hemoderivados EUA: 150 milhões de catéteres/ano 50% EUA e 63% Europa dos pacientes institucionalizados Aumento no custo de U$ 6000 a U$ (UTI) Complicações X Mortalidade atribuída: 28,9 a 45% Complicações X tempo extra de internação: 13 a 48,3 dias Complicações X custos extras: $353 a $ Olaechea et al. Rev Esp Quimioter Mar;26(1):21-9. Nicasio et al. Pharmacotherapy May;30(5): Cheah et al. Clin Microbiol Infect Apr;19(4):E Primo et al. Braz J Infect Dis Nov-Dec;16(6):503-9

4 Panorama mundial - CVP Zingg e Pittet (2009) acreditam que o principal mecanismo de infecção relacionada ao CVP seja a colonização do dispositivo seguida pela formação de biofilme, que pode se formar durante a inserção ou manipulação para administração de medicamentos e coleta de sangue Flebite: inflamação da veia (química, mecânica ou infecciosa) Apesar das baixas taxas, o nº real de infecções relacionadas a CVP pode ser alto, indetectáveis devido à curta permanência do dispositivo e alta precoce dos pacientes EUA: bacteremias por S. aureus/ano associadas à CVP Risco de complicações severas, como infecção, flebite, extravasamento e injurias da pele Johansson et al. Worldviews Evid Based Nurs 2008; 5: Hadaway, L. J Infus Nurs 2012;35: Zingg et al. Int J Antimicrob Agents 2009;34:S38-42 INS. J Infus Nurs 2011;34:S1-110

5 Panorama mundial - CVP Trinh et al (2008): 0,06 infecções por 1000 CVP-dia Maki et al (2006): 0,2 a 0,7 inf/1000 CVP-dia Zingg e Pittet (2009): taxas de tromboflebite entre 2 e 80% Uslusoy (2008) e Martinez (2009): taxas de flebite entre 2,5 a 70% Hadaway, L. INS 2012;35: Trinh et al. Infec Control Hosp Epidemiol 2011;32:579 Maki et al. Mayo Clin Proc. 2006;81: Zingg et al. Int J Antimicrob Agents 2009;34:S38-42 Martinez et al. J Hosp Infec 2009; 73: Uslusoy et al. J Am Acad Nurse Pract 2008;20:172-80

6 Fatores de risco para complicações Composição do cateter Duas ou mais tentativas de punção Rede venosa não visível ou palpável Sexo feminino Sujidade no curativo Infusão de corticóide ou eritromicina Monreal et al. Chest 1999;115: Malach et al. Am J Infect Control 2006; 34: Armenteros-Yeguas et al. J Clin Nurs 2017;Feb 6. Epub ahead of print

7 Panorama HSSP Jan 13 Dez 16: 08 casos em CVP-dia (0,04/1000) Média de permanência do CVP: 2,8 dias (1 a 4 dias) A paciente que apresentou ICS com 01 dia de permanência do CVP: 04 tentativas Custo direto médio (exames + tratamento + diária adicional): $3.152,30,00 (ref. maio/17) Uma alta a pedido por insatisfação

8 Panorama HSSP Notificação passiva Busca ativa Trigger tool (cataflan) Cortesia de Carlos Eduardo Cardoso e Jerusa Armani

9 Panorama HSSP Cortesia de Carlos Eduardo Cardoso e Jerusa Armani

10 Panorama HSSP Cortesia de Carlos Eduardo Cardoso e Jerusa Armani

11 O CVP importa?

12 AUDITORIAS DE MANUTENÇÃO DO CATETER CDC, 2011 Anvisa, 2013

13 Substituição do cateter periférico

14 Substituição do cateter periférico

15 Indicação do cateter periférico

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17 Substituição do cateter periférico: o que é preciso Qualidade dos materiais Boas práticas na inserção Qualidade dos produtos e insumos Estabilização Visualização Inspeção Manutenção Controle dos resultados Retirada imediata quando não mais necessário INS, 2016 Anvisa, 2013

18 Atualizações

19 Substituição do cateter periférico: o que recomendam os guidelines INS, 2016 Anvisa, 2017

20 Boa prática na inserção Diabetes/hipertensão Frequentes punções Alterações da pele (cicatrizes e tatuagens) Extremos de idade Obesidade Déficit de volumes de líquidos Usuários de drogas injetáveis INS, 2016 Anvisa, 2017

21 Boa prática na inserção INS, 2016 Anvisa, 2017

22 Estabilização INS, 2016 Anvisa, 2017

23 Estabilização INS, 2016 Anvisa, 2017

24 Patência do cateter venoso periférico Cateter obstruído = cateter infectado + custo

25 Patência do cateter venoso periférico 718 cateteres totalmente implantados: 269 seringas manuais e 449 seringas preenchidas Ambos grupos similares em relação a sexo, tipo de tumor, estágio da doença, local de inserção do port e lateralidade ICS: 6,3% no grupo com seringas preparadas manualmente 2,7% no grupo com seringas pré-preenchidas P=0,016

26 Conectores sem agulha Não há consenso dobre design e pressão Monitorar as taxas de infecção Desinfecção: de 5 a 15 segundos Garantir insumos na beira do leito para desinfecção Troca em intervalos não inferiores a 96 horas Cateteres com tempo de permanência > 96 horas: sem frequencia definida INS, 2016 Anvisa, 2017

27 Caps protetores Variações no scrub the hub Auditáveis Redução da taxa de CLABSI Redução da taxa de contaminação de hemocultura INS, 2016 Anvisa, 2017

28 Pré e pós intervenção População similar em relação à doenças de base e tipo de cateteres Redução das taxas CLABSI: 2,3 0,3 (p=.03) Contaminação de HMC: 2,5 0,2 (p=.002)

29 Farei o possível I ll do my best

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31 O segredo do sucesso é a constância do propósito. Benjamin Disraeli daiane.cais@samaritano.com.br

32 Gracias