A Integralidade do Cuidado e na mudança do Modelo de Atenção à Saúde

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1 A Integralidade do Cuidado e na mudança do Modelo de Atenção à Saúde

2 UMA REALIDADE NACIONAL: O PAÍS ENVELHECE Evolução da expectativa de vida no Brasil (anos) 70,4 73,5 66,6 62, Fonte: Almanaque Abril 2012

3 ESTILO DE VIDA O brasileiro mantém hábitos de vida pouco saudáveis, como tabagismo, sedentarismo e consumo de álcool grandes fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis. Prevalência de maus hábitos que são fatores de risco na população (%) % 34% 29% 30% 43% 48% 16% 15% 22% 22% 16% 18% 11% 15% Tabagismo (fumante) Tabagismo (ex fumante) Consumo de carne gordurosa Baixo consumo de frutas e verduras Consumo excessivo de álcool Excesso de peso Obesidade Fonte: Almanaque Abril 2012

4 ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA POR FAIXA ETÁRIA E SEXO O envelhecimento da população brasileira aponta uma tendência para o aumento dos gastos e do índice de sinistralidade. > 60 anos 11,3% > 60 anos 19,0% > 60 anos 30,3% Fonte: IBGE

5 O CUIDADO A PARTIR DO NASCIMENTO Envelhecimento Ativo Pré natal Infância Adolescência Adulto jovem Adulto meia idade Idoso Morte

6 INTERVENÇÕES NO CURSO DA DOENÇA Fases: PROMOÇÃO DA SAÚDE PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA Status: SADIO FATORES OU SITUAÇÕES DE RISCO SCREENING DOENTE, MAS NÃO SABE TRATAMENTO DOENTE E SABE DOENÇA = FATOR DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES SEQUELAS LESÃO DE ÓRGÃOS-ALVO Foco QUALIDADE DE VIDA FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO DOENÇAS CASOS CUSTO BAIXO CUSTO ALTO Atenção ambulatorial Domiciliar Atenção hospitalar Estilo de vida Controle de dano Fonte: LEAVELL & CLARK, 1965

7 QUALIDADE DE VIDA Um ano de vida ajustado pela qualidade (QALY ou AVAQ) é uma medição universal de resultado de saúde aplicável a todos os indivíduos e todas as doenças, habilitando, deste modo, a comparações entre doenças e programas. ANOS DE VIDA AJUSTADO À QUALIDADE Quanto maior a distância, maior o custo Pré natal Infância Adolescência Adulto jovem Adulto meia idade Envelhecimento Ativo Qualidade de vida Idoso Morte Perda de qualidade de vida

8 DESAFIO DO SETOR: COMO CONTROLAR OS CRESCENTES CUSTOS? Custos dos planos individuais de saúde têm maior alta desde 2007 O Índice subiu 16,4% entre Julho de 2010 e Junho de Tal variação reflete despesas com internações e valor elevado de próteses. As internações cresceram 16,6% Os tratamentos cresceram 15,1% As consultas cresceram 13,3% Os exames cresceram 9,8% CUSTO ASSISTENCIAL POR PESSOA/ANO EM CADA FAIXA ETÁRIA Idade Valor 0-17 anos R$ anos R$ anos R$ anos R$ anos R$ anos R$ anos ou mais R$ Fonte: Pesquisa União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas) Dados de 2009 Fonte: Pesquisa União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde (Unidas) Dados de 2009

9 CRESCIMENTO DO CUSTO ASSISTENCIAL Variação do Gasto Assistencial por item de Despesa Distribuição do Gasto Assistencial por faixa etária Fonte: Seminário internacional Projeções de custo e envelhecimento no Brasil - IESS

10 PROJEÇÃO DOS CUSTOS ASSISTENCIAIS EM 2030 Faixa etária Custo Anual (R$) 2010 Perfil 2030 Nº de Usuários Custo anual/ nº usuários % de usuários % de Usuários Nº de usuários Custo Anual (R$) anos , ,27 22,5 12, , anos , ,25 7,9 5, , anos , ,28 9,8 8, , anos , ,50 10,1 9, , anos , ,08 8,2 8, , anos , ,62 7,5 8, , anos , ,86 7,5 8, , anos , ,45 6,7 8, , anos , ,53 5,7 7, ,06 acima de 59 anos , ,87 14,3 23, ,36 Total Geral , ,39 100,0 100, , ,5% A cada 1% de idosos, o custo aumenta 3%. Fonte: Gerência Integrada de Saúde Unimed Vitória

11 MODELO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE De onde vem? Do Latim Integratus Significado: juntar as partes ou elementos e combiná-los de forma a se ter um todo.

12 A ATENÇÃO INTEGRAL EM SAÚDE Há 3 anos atrás, todos estávamos pensando muito pequeno HOJE O FUTURO Fee for Service Fee for Service + P4P Pagamento Global e por Episódio Atenção Fragmentada Atenção Fragmentada, mas discretamente melhorada Organizações responsáveis pelo Cuidado (ACO)...Hoje, estamos pensando maior, mas o futuro será um grande salto *Harold D. Miller, Diretor Executivo Center for Healthcare Quality and Payment Reform

13 MODELO DE ATUAL DE ACESSO A SAÚDE CLIENTE SERVIÇOS OPERADORA Clínicas Hospital A integração é realizada pelo cliente Foco na doença Ambulatório Visão fragmentada Consultório Promoção de saúde

14 INTEGRAÇÃO MODELO DE ATENÇÃO INTEGRAL EM SAÚDE CLIENTE SERVIÇOS OPERADORA Clínicas Hospital A integração é realizada pela operadora Foco na integralidade da saúde Ambulatório Visão integrada Consultório Promoção de saúde

15 CENÁRIO ATUAL DO ACESSO À SAÚDE PERCURSO PRÁTICO AO FIM DE 12 MESES TEMOS: FTR, 55 anos Em tratamento com: 1. Cardiologista (devido HAS e dislipidemia) 2. Endocrinologista (devido hipotireoidismo) 3.Gastroenterologista (devido a DRGE) Frequência das Consultas: Quadrimestrais No mês de Março... Episódio de cefaleia intensa, com atendimento em Pronto Socorro e realização de exames de laboratório e TC de Crânio. Em Setembro... Episódio de dor epigástrica e pirose com atendimento em Pronto Socorro e realização de exames de laboratório e Endoscopia. 9 Consultas Eletivas; Vários exames laboratoriais repetidos; 2 visitas ao Pronto Socorro; 01 Tomografia de Crânio 01 Endoscopia; Ausência de Equipe; Acessibilidade ruim; Ausência de integralidade

16 PERCURSO NO MODELO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA AO FIM DE 12 MESES TEMOS: FTR, 55 anos Em tratamento com: 1. Cardiologista (devido HAS e dislipidemia) 2. Endocrinologista (devido hipotireoidismo) 3.Gastroenterologista (devido a DRGE) Frequência das Consultas: Quadrimestrais No mês de Março... Episódio de cefaleia intensa, com atendimento pelo Médico de Família. Em Setembro... Episódio de dor epigástrica e pirose com atendimento pelo Médico da Família. 3 Consultas Eletivas 2 Consultas de Demanda Espontânea; Ausência de visitas ao Pronto Socorro; Sem realização de Tomografia de Crânio; Sem realização de Endoscopia; Número menor de exames laboratoriais; Trabalho de Equipe; Porta de entrada; Boa Acessibilidade; Integralidade; Menos iatrogênia; Longitudinalidade; Medicina centrada na pessoa;

17 M o d e l o d e A t e n ç ã o a S a ú d e - U n i m e d Vi t ó r i a

18 REDE DE ASSISTENCIA INTEGRADA UNIMED VITÓRIA SOS Unimed Assistência Domiciliar Viver Unimed Hospital-Dia e Maternidade Hospital Unimed Unimed Diagnóstico Centro de Especialidades Unimed Oncologia

19 PROGRAMAS MODELO DE ATENÇÃO INTEGRAL EM SAÚDE M o d e l o d e A t e n ç ã o a S a ú d e - U n i m e d Vi t ó r i a Atenção Primária em Saúde (Projeto em desenvolvimento) PERSONAL VIVER Baby Care Saúde nas empresas ADUVI Internação Domiciliar Assist. Domiciliar Gerenciamento de crônicos (PGC) Procedimentos Call Center Clinico

20 A experiência da Unimed Vitória na Atenção Primária... uma relação de cuidado com você

21 CONCEITO UNIMED PERSONAL Programa de Atenção Primária em Saúde com um modelo focado no atendimento personalizado, humanizado, gerenciado e integral do paciente por médicos exclusivos e uma equipe interdisciplinar de saúde. Parceria com a Unimed BH

22 OBJETIVOS DO PRODUTO PERSONAL Cliente mais satisfeito Equipe reconhecida e remunerada de forma justa Menor custo assistencial

23 PREMISSAS DO MODELO Médicos com alta qualificação técnica e humana; Remuneração por captation, sendo cada médico responsável por grupos de 1000 clientes; Capacitação técnica modular, visando o aprimoramento da cultura da Atenção Primária; Sistema de informações que permita o Gerenciamento do Cuidado; Modelo de incentivo ao cliente quando adesão ao programa envelhecimento ativo (inscrito na ANS); Unidade Exclusiva de Atendimento.

24 BENEFÍCIOS DO PRODUTO PERSONAL Atendimento personalizado e humanizado: o médico te conhece; Foco na prevenção e não apenas no tratamento de doenças; Unidade de atendimento instalada próximo ao seu trabalho, com fácil acesso; Agenda aberta: você pode ser atendido mesmo se seu médico não estiver; Histórico de saúde eletrônico: todo médico tem acesso ao seu histórico, podendo realizar um atendimento personalizado, mesmo não sendo seu médico; Orientação do médico por telefone ou ; * Apenas consulta em Pronto Socorro: R$ 27,00

25 BENEFÍCIOS DO PRODUTO PERSONAL Programa de Promoção da Saúde com palestras, grupos, oficinas e consultas individuais com fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo e enfermeiro; Plano sem coparticipação*; Segurança do acompanhamento constante; Hospitais referência; Clínico, pediatra e ginecologista na Unidade de Atendimento; * Apenas consulta em Pronto Socorro: R$ 27,00

26 CAPACITAÇÃO E DESENVOLVIMENTO PERSONAL PROAAP - Programa de Aprimoramento em Atenção Primária Módulos de Capacitação Módulo CH Tema Módulo 1 Introdutório 16 Introdutório: Modelos de Atenção de Atenção Primária Luis Fernando e Luis Pisco Módulo 2 Preparatório 24 Características de um Serviço de Atenção Primária Juan Gervas Módulo 3 Preparatório 16 Módulo 4 Preparatório 16 Módulo 5 Preparatório 16 Módulo 6 Preparatório 16 Carga Horária 104 Um Modelo Centrado na Pessoa José Mauro Ceratti Lopes Habilidades de Comunicação - Um olhar Sobre a Família Gustavo Gusso e Leda Curra Aspectos Peculiares da Atenção Primária Daniel Knupp Aspectos Peculiares da Atenção Primária Erno Harzheim

27 EQUIPE MÉDICA PERSONAL Equipe Integrada formada por Clínicos, Pediatras e Ginecologistas.

28 ESTRUTURA E EQUIPE INTER-DISCIPLINAR PERSONAL

29 ESTRUTURA DE ATENDIMENTO UNIDADE PERSONAL

30 SISTEMA DE GESTÃO DE CUIDADOS: UMA IMPORTANTE ESCOLHA Sistema de Gestão Cuidados em Atenção Primária: capaz de controlar a operação da unidade, bem como permitir a gestão clínica dos pacientes.

32 HISTÓRICO: O QUE É O VIVER UNIMED? O QUE É O VIVER UNIMED? Consiste em um Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças que visa redução dos fatores de riscos, através da mudança de comportamento e aquisição de hábitos saudáveis com consequente melhoria na qualidade de vida.

33 VIVER UNIMED

34 LINHAS DE CUIDADO DO PROGRAMA Atenção ao Tabagista; Reeducação Alimentar; Atenção ao Diabético; Atenção ao Hipertenso; Cuidado com o Idoso Prevenção de Quedas; Saúde da Gestante - Baixo e Alto Risco; Baby Care Visita Enfermeira no domicilio Pós-Parto; Prevenção de Neoplasias (Mama, Colo de Útero); PGC Programa de Gerenciamento de Crônicos (pacientes portadores de patologias crônicas que necessitam de gerenciamento domiciliar); Ambulatório de Tratamento da Dor Crônica Osteo-Articulares.

35 nº de Cursos nº de participantes GESTANTES Monitoramento telefônico de gestantes de baixo risco; Monitoramento no ambulatório com enfermeira e nutricionista, de gestantes de alto risco; Distribuição das participantes dos Grupos de Gestante por idade gestacional 12 a 27 semanas 67% 28 a 40 semanas 26% Até 12 semanas 7% Curso de gestantes e puérperas importância do pré-natal, cuidados com a mãe, amamentação, alimentação balanceada, atividade física regular. PVAP Programa de valorização da assistência pré-natal Integração com HDMU Baby Care Nº de cursos de gestantes e participantes Nº Cursos Nº de participantes

36 TABAGISMO Grupo de Atenção ao Tabagista Protocolo do INCA Ferramenta cognitivo-comportamental Oficina de trabalho respiratório com fisioterapeuta Acompanhamento de enfermagem, nutrição e psicologia Prescrição de medicamento 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % de Abstinentes após o término dos GAT's (Entre os que atenderam a ligação de cada mês) 70% 73% 62% Nº de meses após o término do GAT

37 REEDUCAÇÃO ALIMENTAR Palestras; Grupos de monitoramento em reeducação alimentar Acompanhamento de nutrição

38 DIABETES Grupo de Atenção ao Diabético Mapa de Conversação Atendimento de nutrição e enfermagem Monitoramento telefônico dos clientes Cuidados com o pé diabético/curativos Apresentação dos custos assistenciais dos concluintes dos Grupos de Diabetes realizados entre abril/2010 e abril/2011.

39 Média AMBULATÓRIO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA Busca intervir na real causa da dor, por meio de equipe multidisciplinar Melhorar a capacidade de movimentos específicos das atividades diárias do paciente com elaboração pela equipe de um programa de exercícios domiciliares individualizados, que dará suporte ao tratamento Média do nº de músculos sem dor Antes e Depois do Tratamento 12,4 10,1 0,2 0,4 Superior (24 pontos) Inferior (18 pontos) Quadrante Antes Depois

40 PGC Programa de Gerenciamento de Crônicos Linha de cuidados para clientes idosos e com morbidades crônicas ; Equipe médica e interdisciplinar no domicílio programa de visitas e tele-monitoramento de acordo com plano de cuidados definido pelo grau de risco; Orientações aos cuidadores e familiares: adaptações para domicílio mais seguro, auto cuidado em prevenção e controle de fatores de riscos; Identificação sinais precoces de agravamento, possibilitando evitar internações desnecessárias.

41 ECONOMIA GERADA COM O PGC R$ ,00 Custo Total dos Clientes 6 meses antes e 6 meses depois de serem inseridos no PGC 2 e 3 (175 clientes inseridos - jan a jul/12) R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 Custo 6 meses antes R$ ,48 Custo 6 meses depois R$ ,01-31% R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ ,00 R$ 0,00 6 meses antes 5 meses antes 4 meses antes 3 meses antes 2 meses antes 1 mês antes Mês de entrada 1 mês depois 2 meses depois 3 meses depois 4 meses depois 5 meses depois 6 meses depois Fonte: SAS Unimed

42 EMPRESAS VIVER NAS EMPRESAS EMPRESAS ATIVAS NO PROGRAMA 2009 Total de Empresas Ativas: 21 Novas empresas (2012):

44 ADUVI ASSISTÊNCIA DOMICILIAR UNIMED VITÓRIA

45 Média ANÁLISE DE CUSTOS ATUAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DOMICILIAR UNIMED VITÓRIA 35 Desospitalizações Pacientes Crônicos Hospitalizados X Desospitalizações da ADUVI (Média Trimestral) nº Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul 0 out a dez/2010 abr a jun/2011 out a dez/2011 abr a jun/2012 pacientes ADUVI novos pacientes Meta Crônicos Hospitalizados Desospitalizações Fonte: Gerência Integrada de Saúde

46 CUSTOS ANTES E DEPOIS DAS DESOSPITALIZAÇÕES Pacientes Desospitalizados pela ADUVI (6 meses antes e 6 meses depois) Total de Custos 6 meses antes R$ ,16 6 meses depois R$ ,99 Redução de Custos 57,39% 6 Meses 5 Meses 4 Meses 3 Meses 2 Meses Medida 1 Mes antes Entrada 1 mês 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses antes antes antes antes antes na ADUVI depois depois depois depois depois depois Mediana 50,00 55,30 79,53 158,00 454, , , , ,64 956,46 796,29 821,24 821,83 Média 5.923, , , , , , , , , , , , ,51 Fonte: SAS

47 OUTROS RECURSOS DA REDE DE ASSISTENCIA INTEGRADA SOS Unimed Assistência Domiciliar Viver Unimed Hospital-Dia e Maternidade Hospital Unimed Unimed Diagnóstico Centro de Especialidades Unimed Oncologia

48 CEU CENTRO DE ESPECIALIDADES UNIMED VITÓRIA Os Centros de Especialidades visam atender a todos os clientes da operadora e não somente os da Unimed Fácil. RN Agendamento online. Unidade Contemporâneo Unidade Camburi

49 ONCOLOGIA 44% dos procedimentos estão sendo realizados na Unimed Oncologia Média de 450 atendimentos/mês Média de 500 consultas/mês Resultado Líquido 2012 de R$ ,00

50 SOS UNIMED

51 UNIMED DIAGNÓSTICO

52 UNIDADE AMBULATORIAL DO HOSPITAL UNIMED A unidade Fácil da Leitão da Silva está sendo estruturada para funcionar como uma Unidade Ambulatorial do Hospital Unimed com o objetivo de absorver os clientes classificados como verde e azul de todos os planos da cooperativa.