PRÉ-REQUISITO EM PEDIATRIA OU PNEUMOLOGIA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS CENTRO DE SELEÇÃO COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA COREME/UFG - EDITAL n. 062/2020 RESIDÊNCIA MÉDICA UFG PRÉ-REQUISITO EM PEDIATRIA OU PNEUMOLOGIA 08/11/2020 SÓ ABRA ESTE CADERNO QUANDO AUTORIZADO LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ATENÇÃO: Transcreva no espaço designado da sua FICHA DE IDENTIFICAÇÃO, com sua caligrafia usual, considerando as letras maiúsculas e minúsculas, a seguinte frase: Põe quanto és no mínimo que fazes. 1. Quando for permitido abrir o caderno de provas, verifique se ele está completo ou se apresenta imperfeições gráficas que possam gerar dúvidas. Se isso ocorrer, solicite outro exemplar ao aplicador de prova. 2. Este caderno consta de 50 questões objetivas. Cada questão apresenta quatro alternativas de respostas, das quais apenas uma é a correta. 3. O cartão-resposta é personalizado e não será substituído em caso de erro no preenchimento. Ao recebê-lo, confira se seus dados estão impressos corretamente. Se houver erro, notifique-o ao aplicador de prova. 4. Preencha, integralmente, um alvéolo por questão, rigorosamente dentro de seus limites e sem rasuras, utilizando caneta de tinta AZUL ou PRETA, fabricada em material transparente. A questão deixada em branco, com rasura ou com mais de uma marcação, terá pontuação zero.

2 QUESTÃO 01 QUESTÃO 03 De acordo com as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal de 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, no caso de melhora clínica do RN, a massagem cardíaca na reanimação neonatal deve ser interrompida quando a frequência cardíaca estiver maior Uma criança do sexo feminino, de três anos, é atendida no serviço de pediatria com presença de pelos pubianos e axilares, acne em face e aceleração do crescimento. O exame físico mostrou aumento de abdome com massa palpável e clitóris aumentado. A história clínica e exame físico indicam: (A) adenoma hepatocelular. (B) tumor do co rtex suprarrenal. (C) tumor de Wilms. (D) linfoma na o-hodgkin. QUESTÃO 02 Leia o texto a seguir. Nossos adolescentes atuais parecem amar o luxo. Têm maus modos e desprezam autoridade. São desrespeitosos com os adultos e passam o tempo vagando nas praças São propensos a ofender seus pais, monopolizam a conversa quando estão em companhia de pessoas mais velhas; comem com voracidade e tiranizam seus mestres. SÓCRATES, filósofo do século V a.c. In: OUTEIRAL, J. Adolescer - Estudos revisados sobre adolescência. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, Essa descrição do comportamento dos adolescentes na idade antiga parece ser muito atual. As grandes transformações dessa faixa etária levam a uma crise normativa na busca da própria identidade e autonomia. A crise normal da adolescência, antes denominada síndrome, descrita por Aberastury e Knobel, elenca comportamentos e atitudes emocionais dos adolescentes. Entre esses comportamentos da crise normal da adolescência está (A) o afrontamento das autoridades. (B) o comportamento de rebeldia. (C) a atitude social reivindicatória. (D) a fuga das responsabilidades. (A) do que 60 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 100%. (B) do que 60 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com pressão positiva com cânula traqueal e oxigênio a 100%. (C) ou igual a 50 batimentos por minuto após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com balão e máscara e oxigênio a 100%. (D) ou igual a 50 batimentos por minuto após 60 segundos de ventilação com balão e cânula traqueal e oxigênio a 100%. QUESTÃO 04 Durante consulta de rotina, a mãe de uma criança de três anos relata que ela tem se queixado com frequência de cefaleia, seguida por vômitos ocasionais e dor em membros inferiores após as brincadeiras. Ao exame físico, é auscultado sopro sistólico em borda esternal esquerda, persistentemente audível até o dorso e discordância entre os pulsos e a oximetria dos membros superiores e inferiores. Nesse caso, qual é a principal hipótese diagnóstica? (A) Prolapso de valva mitral. (B) Coarctação da artéria aorta. (C) Estenose de veia pulmonar. (D) Atresia da valva tricúspide. QUESTÃO 05 Adolescente do sexo feminino de 12 anos encontra-se atualmente com estatura de 1,40 cm. O indicador estatura-idade está entre o Z score -1 e o Z score -2 (curva OMS, 2007). O estágio de maturação sexual é o M2P1 (classificação de Tanner). A velocidade de crescimento no último ano foi de 8 cm e a estatura alvo genético estimada de 1,60 metros. Considerando a situação descrita, a análise dos dados clínicos e antropométricos mencionados indica que a adolescente (A) tem atraso constitucional do crescimento. (B) pode ter atraso do desenvolvimento puberal. (C) iniciou o estirão puberal. (D) tem baixa estatura familiar.

3 QUESTÃO 06 QUESTÃO 08 A consulta pediátrica pré-natal tem como objetivo transformar os pais em cuidadores eficientes dos seus filhos. Esta consulta reduz os medos, as apreensões e a ansiedade da família em relação à chegada do filho, por antecipar informações e estratégias para enfrentar e resolver situações do cotidiano dos bebês. Para tanto, o pediatra necessita munir-se de alguns conhecimentos para orientar os futuros pais. Na consulta pediátrica pré-natal, deve-se (A) orientar sobre a importância dos primeiros dias de vida (desde a concepção até os dois anos de idade). Este período é decisivo para a definição da saúde da criança. Influências ambientais (nutrição, exercícios físicos, medicamentos, infecções, estresse e outros) induzem modificações epigenéticas, chegando a modular até 80% dos genes, influenciando a saúde da criança por até cinco anos. Esse comportamento significa que o adolescente (B) esclarecer que o parto vaginal confere proteção contra o desenvolvimento de doenças alérgicas devido à composição da microbiota do RN. A cesariana pode aumentar em 20% o risco de rinite/asma quando comparado com o parto pela via vaginal. (C) informar sobre as condutas na sala de parto, enfatizando que a presença do pediatra é indispensável para um nascimento seguro. Além de manobras de reanimação, caso indicadas, é fundamental o uso da vitamina K, via intramuscular, e o uso de colírio para prevenção de conjuntivite infecciosa no RN indicado apenas nos partos vaginais com histórico de infecções sexualmente transmitidas. (D) esclarecer sobre o desenvolvimento fetal com ênfase no terceiro trimestre, quando há maior ganho em estatura, maturação dos órgãos abdominais e mielinização axonal periférica. Mãe traz seu filho adolescente de 12 anos para consulta. Relata estar preocupada com o seu comportamento. Ele só quer vestir roupas pretas, não permite que o acompanhe até à porta da escola e não aceita manifestações de afeto dos pais perto dos colegas. Passou a ficar desobediente e não quer sair mais com a família. (A) está com sintomas sugestivos de depressão. (B) tem vergonha da família ou não gosta mais dos seus pais. (C) está rebelde, e os pais devem tomar atitudes firmes para evitar esse comportamento indesejável. (D) busca a separação progressiva dos pais para o desenvolvimento da própria autonomia. QUESTÃO 09 De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, o tratamento e o seu intervalo, preconizados inicialmente para neurossífilis congênita e a droga alternativa (que, apesar de não ter sua eficácia comprovada, deverá ser usada em situações de indisponibilidade da penicilina) são, respectivamente: (A) Penicilina Procaína ou Penicilina Cristalina de 12 em 12 horas; Cefalotina. (B) Penicilina Procaína ou Penicilina Cristalina de oito em oito horas; Ceftriaxona. (C) Penicilina Cristalina de oito em oito horas; Cefalotina. (D) Penicilina Cristalina de 12 em 12 horas; Ceftriaxona. QUESTÃO 07 Crianças com trissomia do 21 apresentam predisposição de até 20 vezes em desenvolver leucemia. Estudos genéticos e moleculares demonstram que essa probabilidade aumentada se dá pela presença de (A) mutações no gene GATA1. (B) inativação dos genes LEP e LEPR. (C) maior prevalência do alelo DRD2-A1. (D) polimorfismos do gene MC1R. QUESTÃO 10 Um paciente de dois anos, que frequenta uma creche, foi diagnosticado com meningite bacteriana. No liquor, foi isolado o Streptoccus pneumoniae, sendo que a sorotipagem identificou o sorotipo 19A. Em relação à profilaxia antimicrobiana dos contactantes de sua sala, qual deve ser a conduta? (A) Prescrever Rifampicina oral por dois dias. (B) Prescrever Ceftriaxone intramuscular em dose única. (C) Não prescrever a profilaxia. (D) Prescrever Azitromicina oral em dose única.

4 QUESTÃO 11 QUESTÃO 13 As manifestações clínicas do resfriado comum são de infecção do trato respiratório superior com rinorreia e obstrução nasal, geralmente com sinais e sintomas sistêmicos leves ou ausentes. O agente etiológico mais envolvido no resfriado comum em crianças é o As imunodeficiências primárias ou erros inatos da imunidade podem apresentar um desfecho desfavorável em caso de diagnóstico tardio. Por isto, deve-se manter um alto índice de suspeita para o diagnóstico, tratamento e profilaxia precoces antes que danos irreversíveis possam ocorrer. A imunodeficiência congênita mais comum em crianças é a (A) vírus sincial respiratório. (B) rinovirus humano. (C) adenovirus humano tipo 2. (D) metapneumovirus humano. QUESTÃO 12 Paciente do sexo masculino, de oito anos, está com dificuldade de deambular há quatro dias, queixando-se de dor intensa primeiro no tornozelo e hoje no joelho da perna direita. Nega traumas. Relata febre e dor de garganta há três semanas, que melhorou após uso de Nimesulida por cinco dias há três semanas. Não apresentou mais febre. Ao exame: BEG, corado, hidratado, eupneico, afebril, acianótico, anictérico. Ausculta cardíaca: ritmo regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com sopro sistólico (3+/6+) em foco mitral, com irradiação para axila e dorso, sem alteração com a respiração ou posição do paciente. FC: 100 BPM. Membros: edema, calor e hiperemia leve de joelho direito. Tornozelo direito sem alterações. Ausculta pulmonar e abdome sem alterações. Pele sem alterações. Foram solicitados: Hemograma, VHS, PCR e proteinograma. Quais outros exames são indicados e qual o tratamento para o diagnóstico mais provável? (A) Fator reumatoide, FAN, radiografia de joelho e tornozelo, função hepática e renal. Iniciar AINE e Metotrexato, realizar avaliação oftalmológica e fazer pulsos de corticoides conforme evolução clínica. (B) ECG e ecocardiograma, ASLO, teste rápido Strep A. Iniciar AAS e Prednisona, fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e a cada três semanas, até os 25 anos ou mais. (C) Teste rápido Strep A, fator reumatoide, FAN, radiografia de joelho e tornozelo. Iniciar AINE. Fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e pulsos de corticoides conforme evolução clínica. (A) deficiência de complemento. (B) deficiência de IgA sérica. (C) síndrome de Chediak-Higashi. (D) doença granulomatosa crônica da infância. QUESTÃO 14 Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor da criança, quais são considerados sinais de alerta? (A) Aos quatro meses não conseguir levar objetos sozinha à boca, não sentar, persistir com reflexo de Moro. (B) Aos seis meses não ficar de pé com apoio, não falar ao menos três palavras. (C) Aos 12 meses não subir escadas, não desenhar círculos, não referir a si mesma pelo próprio nome. (D) Aos 18 meses, não andar sem ajuda, apenas apontar para demonstrar interesse e utilizar menos de seis palavras. QUESTÃO 15 Adolescente comparece para consulta ambulatorial com 13 anos. No exame da genitália, observa-se testículos com medida de 5 ml, pênis sem aumento e pelos pubianos no estágio P1 de Tanner. Estatura aferida estava no percentil 10 e o índice de massa corporal calculado no percentil 80 (curvas da OMS, 2007). Nesse caso, qual é o provável diagnóstico? (A) Síndrome de Prader-Willi. (B) Desenvolvimento puberal normal. (C) Hipotireoidismo. (D) Síndrome de Klinefelter. (D) ECG e ecocardiograma, ASLO, teste rápido Strep A. Iniciar AAS e Prednisona, fazer Penicilina Benzatina U imediatamente e a cada três semanas, até os 18 anos.

5 Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 16 e 17. Escolar de oito anos e seis meses do sexo feminino é trazida pela mãe para avalição de seu crescimento e desenvolvi mento puberal. Está preocupada porque foi realizado exame de idade óssea com laudo de 12 anos. Criança sem queixas clínicas. Alimentação adequada para a idade, sono reparador das 21h às 6h, pratica natação quatro vezes por semana. Dados de nascimento: estatura = 44 cm, peso = 2,390 Kg, RNT PIG, confirmado retardo de crescimento intrauterino (RCIU) por USG seriadas, Apgar 8 e 9. Estatura da mãe: 155 cm, Estatura do pai: 168 cm. Exame físico: peso: 34 kg, es tatura: 134 cm, IMC: 18,9. Mamas: Aumento da mama para além da aréola, mas sem separação de seus contornos. Púbis: pelos do tipo adulto, cobrindo densamente a região púbica em forma de triângulo, sem atingir a face interna das coxas. Utilize o gráfico a seguir para plotar os dados clínicos. QUESTÃO 16 Como deve ser interpretado o crescimento dessa criança? (A) Está dentro do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique dentro do alvo familiar. (B) Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique acima do alvo familiar. (C) Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique abaixo do alvo familiar. (D) Está acima do alvo familiar e a previsão é que a altura final fique dentro do alvo familiar. QUESTÃO 17 No caso, o estadiamento de Tanner e seu significado sinalizam: (A) M3P4, pubarca precoce como parte do quadro de puberdade precoce. (B) M3P3, pubarca precoce como parte do quadro de puberdade precoce. (C) M3P4, pubarca precoce provavelmente associada ao RCIU, avanço constitucional do crescimento e puberdade. (D) M4P4, pubarca precoce provavelmente associada ao RCIU, avanço constitucional do crescimento e puberdade.

6 QUESTÃO 18 QUESTÃO 20 Na artrite idiopática juvenil (AIJ), Miguel tem 19 anos. Refere ter nascido com sexo biológico feminino, mas que, especialmente a partir dos onze anos, percebeu que era um rapaz; desde então começou a vestir-se como homem. Trabalha há dois meses como motoboy em uma empresa. Atualmente, é paciente de um ambulatório de transexualidade mas não tem interesse em fazer a cirurgia de redesignação sexual, pois não tem negação de seus órgãos genitais biológicos. Encontra-se em um relacionamento estável com um rapaz de 20 anos, que não é transexual. Perante a história relatada pode-se conceitualmente dizer que se trata de adolescente: (A) transexual, com identidade de gênero ou sexual ainda não definida. (B) transgênero, e que vivencia um papel de gênero masculino. (C) transgênero e transexual, com orientação sexual heteroafetiva. (D) transexual, e que vivencia papel de gênero masculino. QUESTÃO 19 A assistência às crianças com sintomas neurológicos, em serviços de urgência, frequentemente demanda o manejo de doenças e/ou eventos ameaçadores à vida. Dessa forma, deve ser ressaltado que: (A) o exantema típico, caracterizado por lesões maculares ou maculopapulares na cor rosado-salmão, é frequentemente pruriginoso. (B) a febre de caráter intermitente, com um a dois picos diários, ocorre em 80% dos casos. (C) a esplenomegalia é volumosa e é mais comum do que a hepatomegalia. (D) o envolvimento cardíaco pode preceder as manifestações articulares da doença. QUESTÃO 21 O pediatra avalia um recém-nascido ictérico com 36 horas de vida e peso de gramas, sem fatores de risco. Não apresenta doença hemolítica, infecções ou deficiência enzimática. Qual será a evolução dessa icterícia, considerada fisiológica? (A) Em aleitamento materno exclusivo, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais lenta. (B) Em uso somente de fórmula infantil de partida, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais lenta. (C) Em aleitamento materno exclusivo, o pico da icterícia será mais lento e a queda, mais rápida. (A) a combinação de bradicardia, hipertensão e respiração alterada conhecida como tríade de Cushing é indicativa de hipertensão intracraniana. (D) Em uso somente de fórmula infantil de partida, o pico da icterícia será mais rápido e a queda, mais rápida. (B) uma criança com comprometimento respiratório primário não apresenta nível de consciência alterado. Se isto for percebido, a realização de exames para intoxicação exógena é mandatória. QUESTÃO 22 (C) diante de uma criança que apresenta a primeira convulsão febril simples, a realização de eletroencefalograma decidirá a terapêutica a longo prazo ao definir a chance de recorrência futura de convulsões. (D) a enxaqueca em menores de dez anos apresenta algumas peculiaridades, como a cefaleia intensa; frequentemente, desperta do sono, sendo comum o agravamento do quadro no período matinal. A síndrome nefrótica idiopática é a mais frequente das manifestações clínicas apresentada em portadores de glomerulopatias primárias, na faixa etária pediátrica. Sua confirmação diagnóstica baseia-se nas alterações clínicolaboratoriais e o achado histopatológico mais comum é a síndrome nefrótica por lesões mínimas (SNLM). Em qual situação, a síndrome nefrótica poderá ser de origem secundária? (A) Proteinúria de 24 horas elevada e albumina sérica diminuída. (B) Colesterol total e triglicérides elevados. (C) Velocidade de hemossedimentação elevado e IgG diminuída. (D) Dosagem de complemento diminuído e creatinina sérica elevada.

7 QUESTÃO 23 QUESTÃO 25 A doença da arranhadura do gato é considerada uma das principais causas de adenomegalia isolada crônica, que persiste por mais de três semanas em crianças. É classicamente transmitida por inoculação cutânea da Bartonella henselae através da arranhadura de um gato. Nessa doença, Lactente de 18 meses, do sexo masculino, é trazido à assistência médica, pois, há 24 horas, apresenta febre e vômitos (dois episódios) pós-alimentares. Ao exame clínico, a criança encontra-se em bom estado geral, temperatura axilar de 38,5 ºC e sem outras anormalidades. Foram então realizados os seguintes exames laboratoriais: hemograma (Ht: 33%, Hb: 11 g/dl, leucócitos totais: 8.460/m 3, neutrófilos: 49%, basófilo: 2%, linfócito: 59%, eosinófilo: 2%, monócitos: 2%) e EAS (aspecto: límpido; cor: amarelo citrino; ph: 6,5; densidade: 1020; nitrito: negativo; proteínas: ausentes; leucócitos: 15 p/c; hemácias: 3 p/c; células epiteliais: 5 p/c; flora bacteriana: moderada; ausência de cilindros ou cristais). (A) a febre é manifestação clínica comum e costuma surgir após a segunda semana após a arranhadura; atinge de 38 a 39 ºC e ocorre em cerca de 80% dos casos. (B) a pápula de inoculação, que pode auxiliar no diagnóstico clínico, pode surgir em até 65% dos casos após uma incubação inicial média de sete a 12 dias. A melhor conduta, caso haja suspeita de infecção urinária, é: (C) o local mais comum da adenomegalia é na região inguinal. (A) iniciar antibioticoterapia para infecção urinária. (D) as drogas de escolha, por via oral, são as cefalosporinas de primeira geração, como a cefalexina na dose de 50 mg/kg/dia por dez dias. (B) colher urocultura por sondagem uretral. (C) realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias. (D) repetir EAS para confirmação diagnóstica. QUESTÃO 24 As consequências potenciais da criptorquidia incluem crescimento testicular deficiente, infertilidade, malignidade testicular, além dos possíveis efeitos psicológicos de um escroto vazio. Sobre o manejo da criptorquidia deve ser considerado que: (A) o testículo não descido deve ser retirado tão logo seja feito o diagnóstico, pois, histologicamente, é composto por uma infinidade de células germinativas que levam ao desenvolvimento de tumor (seminoma). (B) o testículo não descido congênito deve ser tratado cirurgicamente (orquiopexia) por volta de nove a 15 meses de idade. (C) o momento da cirurgia dependerá da presença de hérnia inguinal indireta associada: se a hérnia estiver presente, a cirurgia será imediata; caso contrário, pode-se aguardar até a adolescência, pois a malignização do testículo ocorre na vida adulta. QUESTÃO 26 Analise a espirometria a seguir. CVF VEF1 VEF1/ CVF FEF25-75% Δ VEF1 2,92 (94%) 2,12 (74%) 73% 1,55 (47%) 260 (12%) De acordo com a espirometria, qual deve ser o laudo? (A) Dentro dos limites da normalidade. (B) Distúrbio ventilatório obstrutivo leve com resposta broncodilatadora. (C) Distúrbio ventilatório obstrutivo leve sem resposta broncodilatadora. (D) Distúrbio ventilatório obstrutivo moderado com resposta broncodilatadora. QUESTÃO 27 Analise a tomografia a seguir. (D) é melhor aguardar até a idade de sete a nove anos para o tratamento cirúrgico, pela possibilidade de confusão diagnóstica com testículo retrátil (que é corrigido espontaneamente com o crescimento da criança). Qual a alteração encontrada na tomografia? (A) Bronquiectasia. (B) Vidro fosco. (C) Consolidação. (D) Pneumatocele.

8 QUESTÃO 28 Criança com diagnóstico de asma apresenta o controle de sua doença em uso de corticoide inalatório em altas doses associado a broncodilatador de longa ação. Qual a sua classificação em relação à gravidade da doença? QUESTÃO 31 Para o tratamento de doenças respiratórias, muitas vezes são utilizadas medicações inalatórias. Para qual tipo de dispositivo inalatório devem ser utilizados espaçadores para uma melhor deposição pulmonar? (A) Asma leve. (A) Inaladores de pó seco. (B) Asma persistente leve. (B) Aerossol dosimetrado, para crianças menores de seis anos de idade. (C) Asma moderada. (D) Asma grave. QUESTÃO 29 De acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA), para avaliar o controle da asma, pergunta-se ao paciente sobre os seguintes tipos de sintomas: - Sintomas diurnos > duas vezes por semana. - Despertares noturnos por asma. - Exacerbações pulmonares com necessidade de medicação de resgate por > duas vezes por semana. - Limitação das atividades físicas. Um paciente com bom controle da asma, deve apresentarse: (A) sem nenhum sintoma na última semana. (B) com limitação apenas de atividades físicas extenuantes. (C) sem nenhum sintoma nas últimas quatro semanas. (D) sem nenhum sintoma nas últimas duas semanas. QUESTÃO 30 De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil de 2019, do Ministério da Saúde, o esquema básico para o tratamento de tuberculose pulmonar em crianças menores que dez anos de idade é: (A) quatro meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida + dois meses de rifampicina e isoniazida. (B) dois meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida + quatro meses de rifampicina e isoniazida. (C) dois meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol + quatro meses de rifampicina e isoniazida. (D) quatro meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol + dois meses de rifampicina e isoniazida. (C) Aerossol dosimetrado, para crianças menores de 12 anos de idade. (D) Aerossol dosimetrado, independente da faixa etária. QUESTÃO 32 Escolar, de sete anos, apresenta crises frequentes de coriza hialina, obstrução nasal e prurido ocular, desencadeadas por mudança climática e exposição a poeira doméstica. Possui história de sibilância associada a infecções de vias aéreas. Sobre a principal hipótese diagnóstica, sabe-se que: (A) uma forma incomum de rinite crônica na infância. (B) ao exame das cavidades nasais espera-se encontrar uma mucosa hiperemiada e cornetos hipotrofiados. (C) os testes alérgicos auxiliam na confirmação do envolvimento de aeroalérgenos na fisiopatologia da doença. (D) os antileucotrienos são os medicamentos mais eficazes no tratamento a longo prazo. QUESTÃO 33 As doenças alérgicas da via aérea, como rinite e asma, são mediadas por uma resposta de hipersensibilidade tipo I de Gell & Coombs. Esse tipo de inflamação é caracterizado por (A) infiltrado linfocítico Th1, produção de IgE e complexos imunes. (B) ativação do sistema complemento e liberação de anafilotoxinas. (C) infiltrado neutrofílico e liberação de citocinas do perfil Th2, como a interleucina 12 e o interferon gama. (D) ativação de mastócitos e eosinófilos, e liberação de mediadores, como histamina, prostraglandinas e leucotrienos.

9 Leia o texto a seguir para responder às questões 34 e 35. A asma é a doença crônica mais comum da infância. Em geral, inicia-se nos primeiros anos de vida e pode ser confundida com outras doenças que compartilham alguns sintomas. Por outro lado, o diagnóstico de asma em préescolares e nos mais jovens é difícil, uma vez que sibilância e tosse são comuns em crianças sem asma e os exames complementares são pouco úteis. QUESTÃO 34 Na anamnese em pré-escolares, são sugestivos da possibilidade de outras doenças, além da asma: (A) três ou mais episódios de sibilância ao ano na ausência de viroses respiratórias. (B) disfagia, sintomas respiratórios desde o período neonatal e alterações na ausculta cardíaca. (C) pais e/ou irmão que receberam prescrição de medicação inalatória em algum momento no passado, resposta a broncodilatador inalatório durante as crises de sibilância, sintomas desencadeados por exercício físico. (D) três ou mais episódios de sibilância ao ano na ausência de viroses respiratórias, controle dos sintomas após prova terapêutica com corticosteroide inalatório por dois a três meses, com subsequente piora após suspensão. QUESTÃO 37 Pré-escolar, de três anos, do sexo masculino, apresenta quadro recorrente de lesões pruriginosas eritematopapulares nas regiões retroauricular, cervical, fossas antecubitais e poplíteas. Pais referem pele persistentemente áspera, e agravamento das lesões com sudorese intensa e banhos de piscina prolongados. Pai com asma e mãe com alergia a esmalte. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é: (A) dermatite atópica. (B) miliária. (C) dermatite de contato. (D) urticária crônica. QUESTÃO 38 Um pré-escolar de quatro anos e seis meses chega ao pronto-socorro com tosse e febre há cinco dias. Ao exame físico, apresenta tiragens intercostais e frequência respiratória de 50 IRM. Foi realizado exame radiológico conforme apresentado a seguir. QUESTÃO 35 Em relação a sibilância recorrente nos primeiros anos de vida e infecções respiratórias, sabe-se que: (A) a exacerbação da asma associada a infecções virais não é frequente durante a idade pré-escolar e escolar. (B) infecções bacterianas não podem ser associadas à exacerbação da asma e à sibilância recorrente. (C) as infecções pelos vírus sincicial respiratório e rinovírus estão associadas a um risco subsequente de sibilância e desenvolvimento de asma. (D) os enterovírus não podem causar quadros de sibilância em crianças. QUESTÃO 36 Após a análise dos achados clínicos e do exame radiológico, qual conduta deve ser tomada? (A) Tratamento ambulatorial com penicilina procaína, pois o agente mais provável é o pneumococo. (B) Tratamento hospitalar com penicilina cristalina, pois o agente mais provável é o pneumococo. Sobre alergia alimentar, sabe-se que: (C) Tratamento hospitalar com oxacilina, pois o agente mais provável é o pneumococo. (A) deve ser sempre considerada em pacientes com otite média de repetição. (D) Tratamento ambulatorial com amoxicilina, pois o agente mais provável é o pneumococo. (B) quando se inicia na infância, são na grande maioria das vezes persistentes e, portanto, não se desenvolve tolerância oral. (C) lactentes com sensibilização a alérgenos alimentares como o ovo, têm risco reduzido para o desenvolvimento de asma. (D) é uma reação adversa a alimentos imunologicamente mediada.

10 QUESTÃO 39 QUESTÃO 42 Em relação às faringoamigdalites na infância, a etiologia bacteriana é rara antes dos três anos de idade sendo a etiologia viral mais comum. Qual achado é mais sugestivos de etiologia viral? A figura a seguir representa a evolução das infecções virais do trato respiratório superior não complicada (IVAs). (A) Petéquias no palato. (B) Febre. (C) Conjuntivite. (D) Vômitos. QUESTÃO 40 Leia o caso clínico e analise a imagem a seguir. Criança de cinco anos apresenta-se com febre alta, de início há dois dias, vômitos, dor de garganta e lesões cutâneas máculo-papulares de aspecto áspero, semelhante a lixa, que se iniciaram na região cervical. Qual o principal diagnóstico e tratamento? (A) Escarlatina Penicilina G Benzatina. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years Pediatrics 2013;132:e262 e280. (Adaptado). (D) Doença de Kawasaki Prednisolona. As infecções de vias aéreas superiores (IVAs) são muito frequentes na infância, causadas por vírus, de evolução benigna e autolimitadas em sua grande maioria. Porém, podem evoluir com complicações. Em sua evolução clínica, a QUESTÃO 41 (A) febre costuma durar entre um e três dias, podendo persistir com menor intensidade por sete a dez dias. (B) Síndrome da pele escaldada Oxacilina. (C) Mononucleose Sintomáticos. Menino, de três anos e meio, apresentou febre por dois dias, tosse e coriza, que persistiram. No quinto dia, a febre retornou, a tosse piorou e a coriza se tornou mais espessa. Ao exame físico, a frequência respiratória e ausculta pulmonar estão normais, e não há sinais de esforço respiratório. Oto e oroscopia estão normais. A radiografia de tórax também é normal. (B) tosse desaparece em dez a 12 dias e, caso persista além desse período, deve ser iniciada investigação para o diagnóstico de tosse crônica. (C) coriza e a obstrução nasal duram sete dias, porém a coloração amarelada no primeiro dia sugere complicação. (D) febre costuma durar até 72 horas e a tosse de 12 a 14 dias, com sinais de melhora. Nesse caso, qual o diagnóstico e o tratamento indicados? (A) IVAs Solução salina nasal. QUESTÃO 43 (B) Pneumonia atípica Azitromicina. O documento Orientações para o manejo da Covid-19, do Ministério da Saúde (2020), recomenda que: (C) Rinossinusite bacteriana aguda Amoxicilina. (D) Epiglotite Cefuroxima. (A) o oseltamivir seja utilizado nos casos de síndrome respiratória moderado/grave, independente do resultado do RT-PCR. (B) os dispositivos de nebulizações sejam utilizados nos casos indicados. (C) o tratamento com corticoide e/ou antibióticos seja iniciado precocemente. (D) a TC de tórax não seja utilizada de rotina para crianças, sendo reservada para casos graves de pacientes internados.

11 Leia caso clínico a seguir para responder às questões 44 e 45. Menina de dois anos e meio, previamente hígida, apresenta tosse seca progressiva há cerca de 40 dias, sem sinais de melhora. Não há história de febre e nem sintomas nas vias aéreas superiores. Nega contato com pessoas doentes. Ao exame físico, encontra-se em bom estado nutricional, sem dispneia, ausculta pulmonar com sibilos discretos, sem melhora com broncodilatadores e corticosteroides. A radiografia de tórax em PA está normal. QUESTÃO 44 Conforme a descrição do caso, qual a conduta a ser tomada nesse momento? (A) Realizar espirometria. (B) Realizar tomografia de tórax. (C) Realizar radiografia de tórax em ins e expiração. (D) Realizar lavado broncoalveolar. QUESTÃO 45 Qual seria o próximo passo para a condução do caso, levando em conta o diagnóstico provável? (A) Realizar broncoscopia. (B) Iniciar tratamento com esquema RIP. (C) Iniciar tratamento com antibióticos. (D) Iniciar tratamento com corticoide inalatório. Leia o caso a seguir para responder às questões de 46 a 48. Menino, de oito anos e meio, sabidamente asmático, é trazido à emergência com história de tosse, chiado no peito e dispneia há um dia, com piora nas últimas seis horas. À admissão, encontrava-se afebril, hidratado, dispneico, com FR = 36 IPM, com tiragens intercostal e de fúrcula, sem conseguir falar frases, ausculta respiratória com sibilos difusos expiratórios, saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente. QUESTÃO 46 QUESTÃO 47 Após uma hora do tratamento inicial, diante da ausência de melhora do paciente, qual o próximo passo do tratamento? (A) Manter o tratamento inicial e adicionar aminofilina, via intravenosa. (B) Manter o tratamento inicial e adicionar sulfato de magnésio, via intravenosa. (C) Manter o tratamento inicial e iniciar claritromicina, via intravenosa. (D) Manter o tratamento inicial, substituindo o salbutamol inalatório pelo intravenoso. QUESTÃO 48 Após a melhora completa, no momento da alta, a família e a criança devem ser orientados a manter salbutamol inalatório, até a melhora e corticoide oral durante (A) sete a dez dias; iniciar medicação de controle por via oral, orientar técnica inalatória, plano de ação e medidas de higiene ambiental. (B) três a cinco dias; iniciar medicação de controle por via oral, orientar técnica inalatória, plano de ação e medidas de higiene ambiental. (C) sete a dez dias; orientar medidas de higiene ambiental, plano de ação na crise e encaminhar para o especialista. (D) três a cinco dias; iniciar medicação de controle por via inalatória, orientar técnica inalatória, plano de ação e medidas de higiene ambiental e controle ambulatorial. QUESTÃO 49 Lactente de seis meses iniciou febre, tosse, coriza há dois dias. Há um dia, houve piora do quadro, quando apresentou dispneia e dificuldade para se alimentar. Devido à dispneia e hipoxemia, o lactente foi internado e iniciado oxigenoterapia com cateter nasal. Diante dos sintomas e da radiografia de tórax com hiperinsulflação e retificação dos arcos costais, foi feito o diagnóstico de bronquiolite viral aguda e solicitado painel viral, que evidenciou a presença do vírus sincicial respiratório. Nesse caso, qual a conduta inicial a ser instituída? Nesse caso, além do oxigênio, deve-se iniciar hidratação adequada, higiene nasal e vigilância clínica, (A) Salbutamol inalatório a cada quatro horas, hidrocortisona ou metilprednisolona e radiografia de tórax. (A) podendo iniciar inalação com solução salina a 3%. (B) Salbutamol inalatório a cada 20 minutos ou contínuo, hidrocortisona ou metilprednisolona e oxigênio por cateter nasal ou máscara. (C) Salbutamol inalatório a cada duas horas, ipratrópio, hidrocortisona ou metilprednisolona e oxigênio por cateter nasal ou máscara. (B) devendo iniciar a solução salina a 3% e broncodilatador. (C) devendo iniciar a solução salina a 3%, corticosteroide e broncodilatador. (D) devendo iniciar broncodilatador, corticosteroide e antibiótico. (D) Salbutamol inalatório a cada 20 minutos, ipratrópio, hidrocortisona ou metilprednisolona e oxigênio por cateter nasal ou máscara.

12 QUESTÃO 50 Você recebe para a segunda consulta de avaliação do crescimento e desenvolvimento um lactente de dois meses, nascido por parto vaginal, sem intercorrências. Está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal e exame físico normal. Ao final da consulta, a mãe se lembra de mostrar o teste do pezinho feito na rede privada. Está normal, exceto pelo IRT, que está acima do valor de referência. Nesse caso, a conduta correta é informar à mãe que: (A) há possibilidade diagnóstica de fibrose cística e solicitar imediatamente o teste do suor. (B) apesar do exame, a criança está ganhando peso e não teve nenhum sintoma. Caso apareçam sintomas, ela poderá realizar o teste do suor. (C) são muito comuns os falsos-positivos; portanto, como a criança está normal, não há necessidade de fazer testes adicionais. (D) são muito comuns os falsos-positivos; portanto, deverá repetir o teste do pezinho pra confirmar a suspeita.