Pneumologia (PN) O candidato receberá do fiscal: Um Caderno de Questões contendo 50 questões de múltipla escolha. Um Cartão de Respostas.

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1 O candidato receberá do fiscal: Um Caderno de Questões contendo 50 questões de múltipla escolha. Um Cartão de Respostas. Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no Caderno de Questões se a numeração das questões e a paginação estão corretas. Você dispõe de 02 (duas) horas para fazer a Prova. Faça-a com tranquilidade, mas controle o seu tempo. Este tempo inclui a marcação do Cartão de Respostas. Somente após meia hora do início da prova, o Candidato receberá o seu Cartão de Respostas e somente após 60 minutos do início da prova poderá entregar o Cartão de Respostas e retirar-se da sala. Após o término de sua prova, entregue obrigatoriamente ao fiscal, o Caderno de Questões e o Cartão de Respostas devidamente assinados. Os 03 (três) últimos Candidatos de cada sala só poderão ser liberados juntos. O candidato em HIPÓTESE ALGUMA, LEVARÁ O CADERNO DE QUESTÕES, apenas poderá anotar suas opções de respostas na lingueta que será entregue pelo fiscal. O gabarito será divulgado 24 horas após a aplicação da prova no site O resultado não será fornecido por telefone. Leia atentamente cada questão e assinale no Cartão de Respostas a alternativa que mais adequadamente a responde. O Cartão de Respostas NÃO pode ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. A maneira correta de assinalar a alternativa no Cartão de Respostas é cobrindo, fortemente, com caneta esferográfica azul, o espaço a ela correspondente, conforme o exemplo a seguir:

2 PNEUMOLOGIA (PN) 01. Com relação à patogênese da Tuberculose marque a opção correta: A) No Brasil a primo-infecção tuberculosa ocorre mais frequentemente em indivíduos adultos tendo em vista a alta prevalência da doença na população brasileira. B) O chamado complexo primário da tuberculose é constituído pelo cancro de inoculação, pela linfangite satélite e pela adenopatia reacional. C) Na idade adulta as adenomegalias são a principal forma de apresentação radiológica da doença. D) A formação de cavernas mais frequentemente se dá em lobos inferiores e a presença destas cavitações diminui o rendimento diagnóstico da baciloscopia do escarro. E) A pesquisa de BAAR no escarro tem rendimento aumentado quando ocorre tuberculose na forma pneumônica. 02. Paciente masculino, 42 anos procedente de Cascavel- CE, evoluindo há uma semana com tosse persistente (às vezes produtiva), febre alta e dispneia progressiva. Encontra-se em quimioterapia para linfoma. Ao exame físico, apresenta-se em estado grave, Fr= 36 mrm, PA= 100X60 mmhg, AP= mv rude com roncos difusos. AC= normal. Hepatoesplenomegalia foi detectada ao exame do abdome. Refere trabalhar em granjas. Raio-x de tórax demonstra infiltrado intersticial difuso e adenomegalias no mediastino. Marque a opção que contêm o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para o quadro: A) Pneumonia grave por Staphilococcus. aureus. B) Coccdioidomicose. C) Histoplasmose. D) Paracoccidioidomicose. E) Histoplasmose. 03. Em relação ao abscesso pulmonar podemos afirmar: A) A grande maioria dos abscessos de pulmão ocorre devido à aspiração de material infectado da orofaringe ou da nasofaringe. B) Acima de 90% dos tratamentos de abscesso pulmonar necessitam de intervenção cirúrgica para seu tratamento. C) Pacientes com hábitos precários de higiene oral e etilistas não estão entre as populações específicas mais acometidas. D) O abscesso de pulmão é mais comum em mulheres. E) Os organismos nosocomiais quando causam abscesso pulmonar não estão associados a pior prognóstico quando comparados com organismo adquiridos na comunidade. 04. Paciente Marcos Aurélio, 34 anos, internado em unidade terapia intensiva há 14 dias após acidente de trânsito com perfuração pulmonar seguida de complicações no pósoperatório. Encontra-se entubado há 3 dias por desconforto respiratório grave. Apresenta febre (39,3 C), hipotensão, crepitações à ausculta pulmonar (base E)e radiografia de tórax com condensação com broncograma aéreo em base pulmonar E. Marque a alternativa que contêm a MELHOR OPÇÃO TERAPÊUTICA antimicrobiana para o caso acima: 05. Marque a opção que descreve O MELHOR MANEJO para pneumocistose em um indivíduo em tratamento para SIDA: A) Ceftriaxona + oxacilina B) Clindamicina + clarirotrimicina C) Sulfametoxazol + trimetoprim D) Fluconazol E) Sulfametoxazol + trimetopril + corticoide em indivíduos com doença sem sinais clínico-laboratoriais de gravidade. 06. Paciente José Costa, 21 anos, agricultor, procedente de Solonópole-CE, evoluindo com dispnéia progressiva e febre diária há 12 dias. Radiografia de tórax demonstra nódulos pulmonares difusos não cavitários, maiores que 3 cm. Irmão do paciente encontra-se com quadro semelhante mais com sintomas mais leves. Refere ser tabagista desde os 14 anos (3-4 cigarros dia) e diz que ele e o irmão são agricultores e participaram de caçadas à tatus nas últimas semanas. Marque a opção que contêm o mais provável diagnóstico deste paciente: A) Pneumonia comunitária grave por anaeróbios. B) Coccidioidomicose pulmonar. C) Câncer de pulmão com metástases pulmonares. D) Histoplasmose. E) Tuberculose miliar. 07. Em relação à abordagem diagnóstica e tratamento das pneumonias comunitárias (PAC) marque a opção correta: A) Está indicada a coleta de hemoculturas em pacientes com PAC sem sinais de gravidade ou indicação de internamento pela alta possibilidade de detecção do agente etiológico. B) Em pacientes que apresentem história de pneumonia aspirativa o tratameto preconizado seria oxacilina endovenosa. C) Staphilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e atípicos são os principais agentes etiológicos de pneumonia comunitária em pacientes adultos jovens. D) Pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica que evoluem com pneumonias de repetição tem maior chance de colonização por germes gram negativos e podem ser tratados com cefalosporinas de quarta geração. E) Em pacientes etilistas o Haemophilus influenzae é o principal agente etiológico de pneumonias comunitárias. 08. Dentre as opções abaixo, marque aquela que contêm indicação correta para o uso de trombolíticos para Tromboembolismo Pulmonar: A) Trombose em múltiplos vasos sem instabilidade clínica. B) Fenômenostrombóticos de repetição. C) Instabilidade hemodinâmica (Pressão sistólica< 90 mmhg). D) Presença de comorbidadesgraves como ICC. E) Hemoptíse maciça secundária ao TEP. 09. Dentre as opções abaixo, marque aquela que contêm antimicrobianos que podem ser usados para tratamento de pneumonia aspirativa por anaeróbios: A) Oxacilina e claritromicina. B) Ceftriaxona e claritromicina. C) Moxifloxacina e oxacilina. D) Clindamicina e Ceftriaxona. E) Piperacilina + Tazobactan. A) Clindamicina e penicilina cristalina. B) Ciprofloxacinae amoxacilina + clavulanato. C) Amoxacilina e ceftriaxona. D) Piperacilina + tazobactan eoxacilina. E) Metronidazol e Norfloxacina. 2

3 10. Em relação à investigação e tratamento da Tuberculose marque a opção correta: A) O liquido pleural na tuberculose caracteriza-se por ter dosagem de adenosina deaminase elevada e predomínio de mononucleares. B) Na tuberculose miliar o rendimento da baciloscopia do escarro para detecção de BAAR é semelhante ao que ocorre nos pacientes com lesões cavitárias. C) O teste tuberculínico deve ser usado para investigação de pacientes com baciloscopia negativa e suspeição de tb pulmonar e no caso de ser maior > 10 mm deve indicar terapia com tuberculostáticos. D) Neuropatia periférica é o efeito colateral mais comum do uso da pirazinamida para o tratamento da TB. E) A Rifampicina é usualmente relacionada à elevação dos níveis de creatinina quando utilizada para tratamento de tuberculose. 11. Em relação às manifestações pulmonares em pacientes com SIDA, marque opção correta: A) A presença de um derrame pleural em paciente com SIDA e sintomas respiratórios deve elevar a suspeita de pneumocistose. B) A co-infecção Tuberculose AIDS deve ser suspeitada em qualquer paciente com SIDA e infecções pulmonares independente dos níveis de CD4 deste paciente embora os pacientes com cd4 < 500/mm3 estejam mais susceptíveis. C) Em um paciente com SIDA e contagem de CD4 acima de 500/mm3 que apresenta tosse produtiva, febre e anorexia há 5 dias, pneumocistose deve ser uma das principais hipóteses diagnósticas. D) A epidemia de SIDA elevou significativamente os casos de Tuberculose pulmonar em adultos, sobretudo nas formas de primo-infecção. E) Tendo em vista sua alta morbimortalidade todos os pacientes com SIDA e pneumocistose devem receber tratamento em ambiente hospitalar com Sulfametoxazol + trimetoprim EV. 12. Marque a opção INCORRETA em relação à investigação clínico-laboratorial do tromboembolismo pulmonar (TEP): A) Na larga maioria dos casos ostrombos pulmonares tem origem nas veias profundas dos membros inferiores e pelve. B) Taquicardia sinusal, onda t negativa em derivações V1 a v4 e bloqueio do ramo direito podem ser encontrados no eletrocardiograma dos pacientes com TEP. C) A hemoptise está presente na maioria dos quadros de tromboembolismo pulmonar. D) A elevação da hemicúpula diafragmática e o sinal de wastermark (hipotransparênciapulmonar com ingurgitação arterial hilar são alterações radiológicas compatíveis com quadro suspeito de TEP). E) Ecocardiograma sem elevação da pressão de artéria pulmonar descarta tromboembolismo pulmonar. 13. Em que situação clínica no contexto da tuberculose está preconizado o uso de corticosteróides em associação ao esquema ao esquema usual de antituberculostáticos? A) TB na gravidez. B) TB meníngea. C) Tuberculose pleural. D) Co-infecção TB pulmonar e SIDA. E) Tuberculose renal. 14. Paciente Edson Dias, 29 anos, encontra-se há 8 dias com tosse produtiva, febre e anorexia. Fez uso de antitérmicos sem melhora do quadro e há 3 dias apresenta dispneia progressiva e piora do estado geral. Dá entrada no setor de emergência com intensa dispneia e taquipnéia (fr= 40 mrm), desorientado, utilizando musculatura torácica acessória e com PA= 70 X 50 mmhg(não se elevou após ostensiva infusão de volume).ap= crepitações em 2/3 inferiores do hemitórax D e SaO2= 84% em ar ambiente. Marque a opção que descreve A MELHOR CONDUTA a ser tomada: A) Iniciar antibioticoterapia endovenosa com antimicrobianos de amplo espectro como vancomicina e ciprofloxacina tendo em vista a gravidade do caso e internar o paciente em enfermaria. B) Internar o paciente em enfermaria e iniciar cefuroxima + claritromicina. Endovenosas. C) Internar o paciente em UTI e iniciar piperacilina +tazobactan e oxacilina. D) Internar o paciente em UTI e iniciar ceftriaxona + claritromicina endovenosas. E) Internar o paciente em UTI e iniciar oxacilina e imipenem endovenosos tendo em vista a gravidade do quadro clínico. 15. Paciente 61 anos, evoluindo há 3 semanas com adinamia e hemoptoicos. Refere ter tido tuberculose há 12 anos, fez tratamento por 6 meses e ficou curado. Relata ser fumante desde 14 anos (01 carteira/dia). Exame físico sem alterações significativas. Radiografia de tórax evidencia lesão cavitária com formação densa em seu interior com aspecto de meia-lua- restante do parênquima normal. Pesquisa de BAAR no escarro negativa em 3 amostras. Qual seria a ALTERNATIVA DIAGNÓSTICA MAIS PROVÁVEL para o caso: A) Metástase pulmonar. B) Carcinoma pulmonar de pequenas células. C) Tuberculose ativa (necessário solicitar broncoscopia para definir diagnóstico de tuberculose). D) Criptococcose. E) Aspergiloma. 16. O antibiótico de escolha para o tratamento de um paciente do sexo masculino, 35 anos que evolui há 6 dias e da entrada na emergência procedente de seu domicílio com dispnéia progressiva, febre alta e tosse produtiva, apresenta radiografia de tórax com múltiplos infiltrados alveolares algodonosos bilaterais e faz uso de drogas injetáveis, seria? A) Moxifloxacino B) Ceftriaxona C) Oxacilina D) Vancomicina E) Amicacina 17. O etambutol não deve ser utilizado para tratamento em crianças por poder apresentar o seguinte efeito colateral: A) Neurite óptica. B) Insuficiência renal. C) Grave hepatotoxicidade. D) Mielotoxicidade. E) Ototoxicidade. 3

4 18. Em relação às infiltrações pulmonares difusas, é correto afirmar que: 21. Dentre os objetivos do tratamento da DPOC, podemos afirmar que: A) Na pneumonite de hipersensibilidade aguda (PH) deve ser procurado exposição a antígeno causador, resultando em piora ou surgimento de sintomas e presença de faveolamento na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR). B) O hipocratismo digital é encontrado na fibrose pulmonar idiopática (FPI), no dano alveolar difuso e na histiocitose X e nódulos subcutâneos no lupus eritematoso sistêmico (LES) e na dermatopolimiosite com comprometimento pulmonar. C) Linfoadenopatia periférica pode ser encontrada na pneumonia intersticial usual e na pneumonia eosinofílica. Opacidades alveolares e infiltrados com localização periférica na radiografia de tórax são encontradas na pneumonia intersticial linfocítica e pneumonites associadas a drogas. D) Na BOOP (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) observa-se infiltrado intersticial e ausência de faveolamento à TCAR, enquanto que na fibrose pulmonar idiopática asa áreas de faveolamento correlacionam-se com a fibrose vista na anatomopatologia. E) Na pneumonia intersticial usual (PIU) e nas doenças do tecido conjuntivo com manifestações pulmonares é freqüente a presença de rash maculopapular. Fenômeno de Raynaud pode ocorrer na artrite reumatóide com comprometimento pulmonar. 19. Em relação à Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI), assinale a alternativa correta: A) Ensaios clínicos randomizados demonstraram que o uso de ciclofosmamida ou azatioprina por tempo prolongado melhora o curso clínico e a progressão da doença. B) Os padrões histológicos mais comumente associados a FPI são a DIP(Pneumonia Intersticial Descamativa) ou a bronquiolite respiratória associada à pneumonia criptogênica. C) O tabagismo não é fator de risco para fibrose pulmonar idiopática e associação de prednisona com aziotriapina é um esquema terapêutico recomendado pela ATS (American Thoracic Society). D) Nas exarcebações da fibrose pulmonar idiopática é observada a pneumonia intersticial linfocítica cujo achado anatopatológico correspondente é o DAD (Dano Alveolar Difuso). E) A FPI tem curso insidioso e acomete pessoas a partir da quinta década de vida. A dispnéia aos esforços é queixa mais comum. No exame físico são característicos crepitantes bibasais fixos (em velcro) 20. Paciente do sexo masculino de 65 anos procurou atendimento médico referindo que há 3 semanas apresenta quadro de anorexia, astenia, febre alta, calafrios, halitose e tosse produtiva. Realizado radiografia de tórax evidenciou uma imagem cavitária de 4 cm com paredes espessas, lisa e com nível hidroaéreo, localizada no segmento posterior do lobo superior direito. O diagnóstico mais provável para esse paciente é: A) Abscesso pulmonar. B) Tuberculose. C) Pneumonia necrotizante. D) Linfangioleiomiomatose pulmonar. E) Histiocitose-X. A) Recuperar a função pulmonar e melhorar a tolerância aos exercícios e qualidade de vida podem ser obtidos com a inclusão do paciente em um programa de reabilitação pulmonar. B) Aumentar a sobrevida e prevenir a progressão da doença podem ser obtidos com a suspensão do tabagismo e o uso prolongado de beta-agonista de longa ação associado à corticóide inalatório. C) Diminuir a secreção respiratória e prevenir as exacerbações podem ser obtidos com o uso de mucolíticos e antioxidantes (n acetilcisteína) por tempo prolongado. D) Aliviar sintomas e melhorar a tolerância aos exercícios podem ser obtidos com o uso de beta-agonista de curta ação (isolado ou em associação com anticolinérgico de curta ação). E) Prevenir complicações infecciosas e as agudizações pode ser obtido com a vacinação anti-influenza e antipneumocócica polivalente e com o uso profilático de antibiótico (sulfa ou quinolona). 22. Quais dos fatores abaixo NÃO indicam prognóstico e evolução da DPOC: A) Insuficiência ventricular direita e hipertensão pulmonar. B) Intensidade da obstrução ao fluxo aéreo (VEF 1 ) e hiperinsuflação pulmonar. C) Alterações nas trocas gasosas e perda de peso. D) Freqüência de exacerbações e das hospitalizações. E) Broncoespasmo persistente e hiperresponsividade brônquica. 23. Sr. Olegario, 60 anos, aposentado, tabagista (20 maços/ano), apresentando dispnéia aos médios esforços e tosse com expectoração clara matinal. Nega chiado no peito. Ao exame físico apresenta diminuição de murmúrio vesicular difusamente. Qual a alternativa correta em relação ao diagnóstico da sua doença? A) O diagnóstico definitivo se baseia normalmente em achados gasométricos típicos, presentes mesmo em fases iniciais da doença. A radiografia de tórax serve para o diagnóstico diferencial com outras condições que causam fibrose do parênquima pulmonar. B) A medida do pico de fluxo inspiratório serve para a confirmação diagnóstica em pacientes com história e o exame físico compatíveis com a doença, sendo a radiografia de tórax fundamental para afastar a possibilidade de outras doenças. C) A tomografia computadorizada de tórax deve ser solicitada rotineiramente nos pacientes com DPOC moderado para confirmação diagnóstica e a espirometria para avaliar a intensidade da obstrução ao fluxo aéreo e da hiperinsuflação pulmonar. D) A gasometria arterial deve ser solicitada a todos os acientes na avaliação inicial, bem como radiografia de tórax e medida seriada do pico de fluxo expiratório. A tomografia computadorizada do tórax fica reservada para avaliação da presença e quantificação do grau de enfisema. E) A espirometria é o exame de escolha para confirmação da limitação do fluxo aéreo e estadiamento do grau de obstrução. A radiografia de tórax faz o diagnóstico diferencial e exclui condições associadas (especialmente câncer e infecções pulmonares). 4

5 24. Paciente feminina, 35 anos, gestante no terceiro trimestre (P3G1A1), procurou seu obstetra com quadro de coriza hialina, obstrução nasal e espirros há 5 dias, com surgimento de dispnéia, tosse seca e chiado no peito há 12 horas. Refere também pirose. Com relação a asma em situações especiais, assinale a alternativa correta: A) O tratamento regular da asma com corticóide inalatório não reduz a magnitude do broncoespasmo induzido pelo exercício e nas gestantes, as doses de anticolinérgicos para alívio sintomático da asma aguda devem ser menores que nas pacientes não gestantes. B) Os beta-agonistas e corticóides inalatórios podem ser usados com segurança na gestante e no idoso, devendo ser utilizados nas suas doses usuais. Os sintomas geralmente melhoram nas últimas quatro semanas da gestação e o parto não costuma se associar com piora da asma. C) Os asmáticos apresentam maior risco de complicações pulmonares pós-operatórias, porém não está indicado o uso do corticóide inalatório no período pré-operatório, pois o mesmo não reduz a hiperresponsividade ou previne as exacerbações durante a cirurgia. D) O risco de malformações congênitas associadas aos corticóides inalatórios não está bem documentado, sendo beclometasona o corticóide inalatório de escolha para uso na gestação e em idosos, por apresentar mais dados referentes à segurança e eficácia. E) Na asma induzida pelo exercício, a obstrução da via aérea inicia-se logo após o exercício e atinge seu pico em trinta minutos. Ocorre remissão espontânea do broncoespasmo e a melhora total da função pulmonar é obtida duas horas após o término do exercício. 25. Em relação ao tratamento da asma nos períodos intercrises, considere as seguintes afirmações: I. A educação do paciente acerca da doença, fatores desencadeantes, sinais de alerta e medicações são fundamentais para o sucesso do tratamento e o controle da doença. II. Os objetivos principais do tratamento são o controle sintomático e a melhora na qualidade de vida, para que o paciente possa levar uma vida normal, prevenindo exacerbações. III. O tratamento é dividido em tratamento de manutenção, com os beta agonistas de curta ação, corticóide inalatório e tratamento de alívio sintomático, com os beta agonistas de longa ação. IV. O tratamento deve ser escalonado de acordo com os sintomas e a via inalatória preferida para administração dos fármacos. Quais estão corretas: A) Alternativas II, III e IV. B) Alternativas I e III. C) Alternativas I, II e III. D) Alternativas I, II e IV. E) Alternativas III e IV. 26. Dentre as alternativas abaixo encontramos condições clínica associadas à Hipertensão Arterial Pulmonar, marque a opção onde essa associação é MENOS PROVÁVEL: A) Esclerodermia B) SIDA C) Cardiopatias congênitas D) Uso de anorexígenos E) Insuficiência cardíaca esquerda 27. Em relação às vasculites pulmonares, assinale a alternativa correta: A) A Granulomatose de Wegener, manifesta-se com sinusite, hemoptise e lesões pulmonares nodulares, mimetizando ca brônquico. O p-anca só é positivo nos casos com comprometimento pulmonar intersticial e articular. B) A Síndrome de Churg-Strauss é conhecida como síndrome pulmão-rim e cursa com quadro semelhante a asma (sibilos, tosse e dispnéia), associado à comprometimento renal (síndrome nefrítica), sendo tratada com azatioprina em dose alta. C) A Granulomatose de Wegener costuma manifestar-se por sinusite, infiltrado pulmonar, hemoptise, artralgias e glomerulonefrite e c-anca positivo. O tratamento é feito com corticóide sistêmico e imunossupressor (ciclofosfamida). D) A Síndrome de Churg-Strauss ou granulomatose alérgica cursa com febre alta e eosinofilia. O c-anca é positivo e o tratamento é feito com corticóide oral em associado à corticóide inalatório em dose alta. E) Tanto a Granulomatose de Wegener quanto a Síndrome de Churg-Strauss podem manifestar-se com hemorragia alveolar, sendo indicada a biópsia transbrônquica para o diagnóstico diferencial. 28. Correlacione as doenças com o respectivo envolvimento pulmonar: 1. Lupus eritematoso sistêmico 2. Esclerose sistêmica 3. Artrite reumatóide 4. Dermatopolimiosite I. Áreas de consolidação bilaterais em bases e atelectasias laminares II. Infiltrado pulmonar com derrame pleural bilateral III. Fibrose intersticial difusa com faveolamento IV. Pleurite com derrame pleural unilateral, fibrose intersticial A) 1-II; 2-I; 3-IV; 4-III B) 1-II; 2-III; 3-IV; 4-I C) 1-IV; 2-III; 3-II; 4-I D) 1-IV; 2-I; 3-II; 4-III E) 1-II; 2-IV; 3-I; 4-III 29. Em relação às bronquiectasias, assinale a alternativa correta: A) A ocorrência de bronquiectasias está relacionada a infecções na infância (sarampo, adenoviroses, coqueluche) e o paciente pode apresentar hemoptises de repetição, sendo indicada a TC de tórax para avaliação diagnóstica. B) A fibrose cística e a discinesia ciliar são condições associadas à bronquiectasias. Estes pacientes beneficiam-se de cirurgia de ressecção pulmonar para tratamento das bronquiectasias. C) O tratamento clínico fundamenta-se no uso de antibióticos de largo espectro, associados a antibioticoterapia inalatória e uso de mucolítico profiláticos para prevenção de exacerbações. D) Não é indicada a vacinação anti-pneumocócica para os pacientes com bronquiectasias, pela maior incidência de efeitos adversos relacionados à vacina nestes pacientes, especialmente pneumonia. E) A fisioterapia (drenagem postural) está indicada apenas nos pacientes hipersecretores que apresentem pneumonia, pelo risco de precipitar pneumotórax nestes pacientes. 5

6 30. Paciente de 68 anos relata quadro dispnéia progressiva aos esforços, dor torácica, tosse, fadiga, perda de peso e artralgia há 20 dias. Durante o exame físico foi evidenciado adenopatias, lesões dermatológicas e hepatoesplenomegalia. Submetido a radiografia torácica, esta demonstrou opacidades retículo-nodulares difusas. Em sua história ocupacional, informou que trabalhou como comerciante de roupas na idade dos seus 20 anos até os 25 anos, e após os 25 anos até os 50 anos, trabalhou na linha de produção de uma fábrica de aparelhos de Raios-X. Portanto a doença ocupacional mais provavelmente responsável pelos seus sintomas é: A) Silicose B) Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão C) Beriliose D) Siderose E) Estanose 31. Leia as seguintes afirmações quanto às alterações radiológicas da Sarcoidose. I. As adenopatias hílares costumam ser simétricas e bilaterais, além disso, é o achado mais precoce na sarcoidose e a forma mais freqüente de apresentação. II. Apresentações atípicas costumam ocorrer nos indivíduos idosos. III. As alterações do parênquima pulmonar na Sarcoidose são tipicamente densidades nodulares ao longo de feixes broncovasculares, septos interlobulares, cissuras e regiões subpleurais. Assinale a opção em que TODAS as alternativas são corretas: A) I e II B) II e III C) I e III D) Somente II E) I, II e III 32. Sobre a sarcoidose, assinale a afirmativa correta: A) O sucesso da biópsia transbrônquica deve-se principalmente a distribuição peribrônquica das lesões granulomatosas no pulmão. B) O uso de corticóide está contra-indicado na sarcoidose. C) A biópsia a céu aberto apresenta baixo rendimento diagnóstico nos pacientes submetidos ao procedimento, independente do nível de comprometimento histológico. D) Nos casos de doença extrapulmonar com comprometimento de setores importantes como SNC e coração, não está indicado o uso de altas doses diárias de corticóide, principalmente em sua fase inicial. E) Geralmente os pacientes idosos e aqueles com doença extrapulmonar apresentam melhor prognóstico do que os outros pacientes na sarcoidose. 33. Qual das condições abaixo é CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA para VNIPP (Ventilação Não-Invasiva com pressão positiva): A) Paciente em edema agudo de pulmão. B) Paciente cooperativo e pouco secretivo. C) Hipoxemia grave com necessidade suporte de FIO 2 >50%. D) Incapacidade de proteger as vias aéreas. E) Hipercapnia aguda ou crônica-agudizada. 34. Paciente feminina, 18 anos, asmática na infância, reiniciou com sintomas há um ano. Neste período, teve duas crises de asma tratadas ambulatorialmente e sem passagem pela emergência. Tem sintomas noturnos três vezes na semana. Faz uso de broncodilatador de alívio diariamente. O médico do PSF a encaminhou para avaliação com pneumologista. A espirometria realizada no ambulatório mostra VEF1 pré-broncodilatador (BD) 75% do previsto, normalizando após BD. Assinale a alternativa correta em relação ao nível de controle e tratamento da asma: A) Asma parcialmente controlada, sendo indicado corticóide inalatório em dose moderada em associação com betaagonista de longa ação. B) Asma não controlada, sendo indicado beta-agonista de longa ação inalatório associado a corticóide oral por tempo prolongado. C) Asma não controlada, sendo indicado beta-agonista de curta ação e associação de anticolinérgico de longa ação e corticóide inalatório. D) Asma não controlada, sendo indicado corticóide inalatório em dose alta em associação com beta-agonista de longa ação. E) Asma parcialmente controlada, sendo indicado betaagonista de curta duração sintomático e associação de beta-agonista de longa ação e corticóide inalatório. 35. Sobre o carcinoma brônquico é CORRETO AFIRMAR que: A) Os tumores malignos mais freqüentes nas mulheres são os carcinomas escamosos, sendo também os que mais cursam com síndrome de veia cava superior. B) Os adenocarcinomas são o tipo histológico mais comum e geralmente tem localização central, assim como o carcinoma de grandes células por causa da origem embriológica de suas células. C) Os adenocarcinomas são mais freqüentes nos não fumantes. O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de adenocarcinoma que pode aparecer como consolidação na radiografia de tórax. D) A origem neuroendócrina do carcinoma de pequena células é discutida, sendo o tumor que mais costuma localizar-se no extremo ápice pulmonar (tumor de Pancoast). E) A osteopatia hipertrófica e o hipocratismo digital são mais prevalentes nos pacientes com carcinoma de pequenas células, enquanto que a hipercalcemia é mais freqüente nos pacientes com adenocarcinomas. 36. Qual das alternativas abaixo está correta sobre as Pneumoconioses: A) A associação da tuberculose à silicose é relativamente infreqüente, porém quando presente, constitui-se de complicação muito grave. B) A asbestose normalmente aparece após 3 a 6 anos de exposição continuada, evidenciando uma relação dose resposta entre a exposição e asbestose. C) Os achados radiológicos da asbestose predominam na metade inferior dos campos pulmonares e na Silicose as alterações radiológicas predominam nos campos superiores e médios. D) O câncer de pulmão e o mesotelioma aparecem mais comumente até 15 anos após a exposição inicial. E) Na asbestose estão indicados para seu tratamento o uso corticóide e agentes imunossupressores porque estes apresentam resposta clínica comprovada contra esta doença. 6

7 37. Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão não de pequenas células, assinale a alternativa correta: 40. Em relação às indicações terapêuticas no carcinoma brônquico, assinale a alternativa correta: A) A presença de manifestações paraneoplásicas não afetam o estadiamento e o prognóstico do paciente e o derrame pleural neoplásico é considerado metástase à distância, alterando o estadiamento clínico para estágio IV. B) Tumores com menos de 3 cm são classificados como T2 e os com mais de 3 cm como T3, enquanto que metástases linfonodais subcarinais são classificadas como N1. C) As metástases à distância mais freqüentes são, em ordem de ocorrência, para supra-renais, linfonodos supraclaviculares, fígado, osso e cérebro, sendo o paciente considerado com estadiamento M1 e estágio IV. D) A invasão da parede torácica pelo tumor ou a atelectasia pulmonar total definem o T4 e metástases em linfonodos hílares contralaterais são classificadas como N3. E) No momento do diagnóstico, cerca de 20% dos pacientes apenas apresentam-se com doença localizada e em mais de 50% o tumor já mostra extensão intratorácica ou metástase à distância. 38. Na avaliação do paciente com doença respiratória, alguns dados de anamnese e exame físico podem direcionar as hipóteses diagnósticas. Assinale a alternativa correta: A) No exame físico, eritema nodoso reforça as hipóteses diagnósticas de tuberculose, sarcoidose, artrite reumatóide e neurofibromatose com comprometimento pulmonar. B) O tabagismo apresenta relação direta com DPOC, carcinoma brônquico, pneumonia de hipersensibilidade e sarcoidose. Pacientes que fazem nebulização indiscriminadamente tem maior prevalência de pneumonia por Klebsiella. C) Tosse crônica é considerada quando o sintoma persiste por mais de quatro semanas. Quando o paciente refere dor de caráter pleurítico é importante considerar herpes zoster e osteocondrite no diagnóstico diferencial. D) Na consolidação pulmonar ocorre diminuição do frêmito toracovocal (FTV), macicez à percussão e estertores crepitantes à ausculta, enquanto que no enfisema observa-se FTV aumentado, timpanismo e egofonia. E) Nos pacientes em investigação de infiltrados pulmonares deve ser considerado o uso de drogas como fator predisponente. Bleomicina, metrotexate, nitrofurantoína e amiodarona são implicadas na etiologia de infiltrações pulmonares difusas. 39. Em relação à síndrome de derrame pleural podemos afirmar: A) São incomuns as comunicações entre linfáticos peritoneais e pleurais, principalmente à direita. B) A embolia pulmonar pode cursar tanto como exsudato como transudato, embora a primeira situação seja a mais habitual. C) A inervação intercostal é responsável pelos fenômenos dolorosos, de modo que a pleura visceral causa dor quando irritada. D) Na investigação da etiologia do derrame pleural, a presença de PPD negativo afasta a possibilidade de derrame pleural tuberculoso. E) A pesquisa de BAAR diretamente no líquido pleural de natureza tuberculosa apresenta sensibilidade superior a 25%. A) A cirurgia de ressecção pulmonar é a modalidade terapêutica de escolha para os pacientes com carcinoma não de pequenas células, porém apenas 20% dos pacientes tem condições de beneficiar-se da cirurgia. B) A radioterapia isolada costuma ter índice médio de cura (sobrevida em 5 anos) de até 20%, enquanto que a radioterapia pré-operatória tem sido o esquema terapêutico de escolha para o Tumor de Pancoast. C) A quimioterapia isolada é o tratamento de escolha para o carcinoma de pequenas células, ficando a radioterapia e a cirurgia reservadas para os casos de recaída pós QT. D) A radioterapia como medida paliativa está indicada para os pacientes com síndrome de veia cava superior, hemoptise e atelectasia completa do pulmão e a quimioterapia está indicada para o controle das metástases cerebrais. E) Metástase cerebral isolada tem indicação de ressecção cirúrgica e posteriormente complementação com radioterapia e não contra-indica a realização de cirurgia de ressecção pulmonar curativa. 41. Em relação ao tabagismo, assinale a alternativa correta: A) Existem mais de 4000 substâncias químicas em um cigarro, sendo que 2500 já foram identificadas. A nicotina é a responsável pela dependência química e é o principal carcinógeno do cigarro. B) O tabaco é um carcinógeno completo, por ser indutor (induz mutações celulares) e promotor (promove proliferação celular). Em cada tragada, o tabagista inala cerca de 2500 substâncias. C) Os irritantes do cigarro que causam a bronquite crônica são os aldeídos, amônia, os hidrocarbonetos policíclicos e as nitrosaminas, que destroem as elastases pulmonares. D) A nicotina aspirada chega rapidamente ao cérebro, onde estimula liberação de dopamina, serotonina, endorfina e epinefrina, porém não há diferença em relação à intensidade da dependência e a idade do indivíduo. E) Nos indivíduos que param de fumar, o risco de câncer de pulmão diminui 50% nos primeiros 5 anos após a suspensão, igualando-se ao indivíduo que nunca fumou em 10 anos. 42. Em relação ao tratamento da dependência a nicotina, é correto afirmar que: A) A terapia de reposição de nicotina é indicada para todos os pacientes, independente do escore no teste de Fageström e do grau de envolvimento com o tratamento. B) O paciente que não consegue manter-se abstinente pode ser orientado a diminuir pela metade o consumo de cigarro, associando goma de mascar de nicotina para manter o nível sérico da droga e facilitar o abandono. C) A bupropriona, a nortriptilina e aclonidina são medicações não nicotínicas de primeira linha e seu uso está indicado em associação com a abordagem comportamental. D) Todo paciente tem indicação de abordagem comportamental individual ou em grupo, independente do uso de reposição de nicotina ou fármaco para prevenir abstinência. E) O fator fundamental para o êxito da abstinência é o uso de uma medicação não nicotínica, para diminuir os sintomas de ansiedade, a depressão associada à suspensão do tabagismo e a prevenção de recaída. 7

8 43. Leia as seguintes afirmações quanto ao pneumotórax. I. A tuberculose pulmonar é considerada uma causa incomum de pneumotórax e quando ocorre, resulta geralmente de uma caverna periférica que se rompe para cavidade pleural. II. Apesar da diversidade de condutas, os objetivos a serem atingidos no tratamento do pneumotórax são de um modo geral: reexpansão pulmonar, fechamento definitivo da fístula e prevenir recorrências. III. As chances de reincidência após o primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário são de 20% a 50%, depois do segundo, 60%, e após o terceiro, 80%. IV. A persistência de fístula pleuropulmonar com o pulmão totalmente reexpandido contra-indica a pleurodese química. Assinale a opção em que TODAS as alternativas são corretas: 47. Paciente do sexo feminino e 45 anos, foi admitida na emergência com relato de há cinco dias apresentar febre alta, calafrios, tosse e dor torácica direita. Apresentava durante o exame clínico e radiológico, características de síndrome de derrame pleural direita, com derrame volumoso. Foi submetida à toracocentese que evidenciou aspecto serofibrinoso, presença de polimorfonucleares com predomínio de neutrófilos, proteína do líquido pleural de 4,5g/dL,LDH 1020 U/L, PH 7,09, glicose de 40mg/dL. O exame sérico Hemograma com leucocitose, LDH 380 U/L, proteína de 3g/dL e glicose sérica de 90 mg/dl. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais acertada no momento: A) Tuberculose- iniciar RIP. B) Artrite reumatóide- iniciar corticóide. C) Empiema-drenagem fechada em selo d água imediata. D) Pneumonia comunitária- somente antibioticoterapia. E) Embolia pulmonar- anticoagulação. A) I e II B) I, II e III C) III e IV D) I, III e IV E) I, II, III e IV 44. Qual das situações abaixo o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio encontra-se comumente NORMAL: A) Edema agudo de pulmão. B) Depressão do SNC por uso de narcóticos, com hipoventilação associada. C) DPOC com infecção respiratória. D) Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). E) Linfangite carcinomatosa. 45. Marque qual das alternativas abaixo está correta sobre os mecanismos de hipóxia: A) Bloqueio de difusão- a hipoxemia resulta de um espessamento do tecido intersticial entre o espaço alveolar e capilar sendo a causa mais comum de hipoxemia. B) Na hipoventilação a diminuição na ventilação alveolar e na ventilação total conduz a uma queda na PCO2 C) Nas cidades de altitude elevada, nas quais o FIO2 é menor do que 21%, não há possibilidade de hipoxemia. D) O shunt ocorre quando aéreas pulmonares são perfundidas, mas não são ventiladas, levando à hipoxemia que não é corrigida pelo aumento do FIO2. E) O espaço-morto se caracteriza por alvéolos que não são ventilados e são perfundidos. 46. Qual das alternativas abaixo apresenta a correta INFORMAÇÃO sobre auto-peep: A) É quando o tempo expiratório é insuficiente para que se esvazie ao volume de relaxamento pulmonar, ou seja, a pressão nos alvéolos, ao final da expiração, permanece maior do que a pressão de abertura das vias aéreas. B) Representa a soma da PEEP extrínseca com a PEEP total C) É quando o tempo inspiratório é insuficiente para que se insufle o volume de dentro dos alvéolos, ou seja, a pressão nos alvéolos, ao final da inspiração, permanece maior do que a pressão de abertura das vias aéreas. D) Representa a diferença entre a pressão de platô e a PEEP extrínseca. E) Raramente apresenta-se no paciente portador de DPOC. 48. Em relação ao Pneumotórax assinale a afirmativa VERDADEIRA: A) O pneumotórax primário espontâneo é mais comum nos fumantes do que nos não-fumantes, além também de apresentar relação com a carga tabágica, ou seja, os fumantes com alta carga tabágica apresentam maior chance de pneumotórax espontâneo primário. B) O pneumotórax catamenial está relacionado com períodos em que o paciente DPOC, apresenta exacerbação infecciosa. C) A asma brônquica é a causa mais comum de pneumotórax espontâneo secundário. D) No pneumotórax hipertensivo o exame clínico é fundamental para o diagnóstico. São características no exame clínico o murmúrio vesicular ausente, sonoridade timpânica e o aumento do frêmito toracovocal. E) Em pacientes com câncer de pulmão a ocorrência de pneumotórax é comum, de apresentação tardia e em lesões de periferia. 49. A ventilação mecânica protetora na SDRA (síndrome de desconforto respiratório agudo) se caracteriza por: A) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/kg relacionado ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de 50cmH2O e pressão de Pico abaixo de 35cmH2O e valores de PEEP abaixo de 15cmH2O. B) Definir um volume corrente (VC) de 8 ml/kg relacionado ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de 45cmH2O e pressão de Pico abaixo de 50cmH2O e valores de PEEP superiores a 24cmH2O. C) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/kg relacionado ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de 50cmH2O e pressão de Pico abaixo de 35cmH2O e valores de PEEP abaixo de 10cmH2O. D) Definir um volume corrente (VC) de 8 ml/kg relacionado ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô abaixo de 35cmH2O e Devemos usar sempre a PEEP ideal, realizando a técnica de recrutamento alveolar mesmo em pacientes que se encontram no momento instáveis hemodinamicamente. E) Definir um volume corrente (VC) de 6 ml/kg relacionado ao peso corpóreo ideal ( PCI), pressão de platô igual ou abaixo de 35cmH2O e valores de PEEP ideal, definido de curva de pressão-volume, afim de diminuir o barotrauma e reduzir o colapso alveolar. 8

9 50. Paciente do sexo masculino, 35 anos foi admitido na emergência de um hospital com relato de dispnéia súbita, tosse e dor torácica ao entrar no seu carro quando voltava do seu trabalho, em um estaleiro. Refere ser tabagista com carga 18 anos. maço. Apresentava ao exame dispnéia intensa, hipotensão severa e murmúrio vesicular abolido associado a hipertimpanismo em tórax direito. O diagnóstico mais provável e conduta para o caso é: A) Pneumotórax hipertensivo- punção percutânea de alívio. B) Pneumonia comunitária- antibióticoterapia. C) Embolia Pulmonar- anticoagulação. D) Pneumoconiose-oxigenioterapia. E) DPOC-broncodilatador. 9