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1 ASMA SUBSTÂNCIAS IRRITANTES: produtos de limpeza, sprays, tintas, inseticida, perfumes, poluição atmosférica REMÉDIOS:aspirina, certos anti-inflamatórios bloqueadores beta adrenérgicos Asma é uma inflamação das vias aéreas. O processo inflamatório torna as vias aéreas hiper-sensíveis. As vias aéreas passam a se contrair em resposta a vários estímulos. ALÉRGENOS: pó, mofo, pêlos, penas, pólen EXERCÍCIO FÍSICO INTENSO CRIANÇA ASMÁTICA SINTOMAS FUMAÇA DE CIGARRO AR FRIO E SECO GRIPES E RESFRIADOS FATORES EMOCIONAIS ASMA ASMA SINTOMAS Episódios recorrentes de tosse, chiado, falta de ar e sensação de aperto no peito. Estes episódios variam em intensidade e freqüência. CLASSIFICAÇÃO Asma Intermitente Sintomas uma vez por semana, crises de curta duração, sintomas noturnos menos de uma vez por semana, ausência de sintomas entre crises, VEF1> 80% predito, PFE > 80% do melhor valor, variabilidade VEF1 ou PFE < 20% Page 1

2 ASMA CLASSIFICAÇÃO Asma Persistente Leve Sintomas mais de uma vez por semana e menos de uma vez por dia, crises afetam sono e atividades diárias, sintomas noturnos mais de duas vezes por mês, VEF1 > 80% predito, PFE > 80% melhor valor, variabilidade do VEF1 ou PFE de 20 a 30% ASMA CLASSIFICAÇÃO Asma Persistente Moderada Sintomas diários, crises afetam sono e atividades diárias, sintomas noturnos mais de uma vez por semana, uso diário de broncodilatador, VEF1de 60 a 80% do predito, PFE 60 a 80% do melhor valor, variabilidade do PFE ou VEF1 > 30% ASMA CLASSIFICAÇÃO Asma Persistente Grave ASMA PRESTE ATENÇÃO AOS SEGUINTES SINTOMAS: Sintomas contínuos, crises freqüentes, sintomas noturnos freqüentes, limitação nas atividades físicas, VEF1 < 60% predito, PFE < 60% do melhor valor, variabilidade do PFE ou VEF1 > 30% TOSSE, CHIADO, FALTA DE AR, SENSAÇÃO DE APERTO TORÁCICO. TOSSE CRÔNICA E PERSISTENTE PODE SER O ÚNICO SINTOMA DA ASMA. Page 2

3 ASMA OS SINTOMAS PODEM APARECER QUANDO EM CONTACTO COM ALGUM FATOR DESENCADEANTE, NA GRIPE OU RESFRIADO OU NA REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES FÍSICAS. ASMA LEVE ASMA MODERADA ASMA GRAVE USO DE BD SINTOMAS INFLAMAÇÃO GERALMENTE APARECEM OU PIORAM DURANTE A NOITE E MADRUGADA. ALÉRGENOS SUBST. IRRITANTES CIGARRO GRIPES EXPOSIÇÃO AOS FATORES DESENCADEANTES TRATAMENTO MEDICAMENTOSO BOM TRATAMENTO BRONCODILATADORES REMÉDIOS USADOS PARA ALIVIAR OS SINTOMAS. NÃO TRATAM A CAUSA DA ASMA. DEVEM SER USADOS APENAS NA PRESENÇA DE SINTOMAS. A. IDENTIFICAR O QUE CAUSA SINTOMAS E SABER COMO EVITAR ESTES FATORES DESENCADEANTES. B. USAR OS REMÉDIOS APROPRIADOS PARA O CASO, COM TÉCNICA CORRETA. C. SABER RECONHECER QUANDO A ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE E COMO EVITAR CRISES GRAVES. Page 3

4 A. IDENTIFIQUE O QUE CAUSA SINTOMA APRENDA COMO EVITAR FATORES DESENCADEANTES CONTROLE AMBIENTAL EVITE O CIGARRO UM PLANO DE AÇÃO ZONA VERDE SINTOMAS ESPORÁDICOS USO DO BD NÃO É FREQÜENTE. BOA TOLERÂNCIA ÀS ATIVIDADES FÍSICAS SONO NÃO INTERROMPIDO POR SINTOMAS DE ASMA. MEU PF ESTÁ ACIMA DE 80% DO MEU MELHOR RESULTADO. AQUI É ONDE VOCÊ DEVE ESTAR TODOS OS DIAS UM PLANO DE AÇÃO ZONA AMARELA: COMEÇO A APRESENTAR SINTOMAS DE ASMA COM MAIOR FREQÜÊNCIA. ACORDO DURANTE À NOITE COM CHIADO OU TOSSE. USO O BD MAIS FREQÜENTEMENTE. OS VALORES DO MEU PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO ESTÃO ENTRE 50 E 80% DO MEU MELHOR RESULTADO. SUA ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE AJA PRONTAMENTE PARA VOLTAR A ZONA VERDE UM PLANO DE AÇÃO ZONA VERMELHA ESTOU COM CHIADO, FALTA DE AR E TOSSE. NÃO CONSIGO REALIZAR MINHAS ATIVIDADES HABITUAIS. SINTO-ME CANSADO MESMO EM REPOUSO. O BD DÁ POUCO ALÍVIO OU SEU EFEITO DURA POUCO TEMPO. MEU PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO ESTÁ ABAIXO DE 50% DO MEU MELHOR RESULTADO E MELHORA POUCO COM O BD. VOCÊ ESTÁ COM CRISE DE ASMA ENTRE EM CONTACTO COM O MÉDICO OU VÁ AO PRONTO SOCORRO TEIXEIRA, Page 4

5 B. USE OS REMÉDIOS ADEQUADOS PARA O SEU CASO PRESCRITOS PELO MÉDICO COM TÉCNICA CORRETA REMÉDIOS PARA ALÍVIO DOS SINTOMAS REMÉDIOS DE TRATAMENTO OU PREVENTIVOS POR QUÊ O AEROSSOL ATINGE DIRETAMENTE OS PULMÕES INÍCIO DE AÇÃO IMEDIATA MENOS EFEITOS COLATERAIS SALBUTAMOL XAROPE: 1 COLHER DE CHÁ TEM 2 MG OU 2000MCG DÊ PREFERÊNCIA À VIA INALATÓRIA AEROSSOL: 1 JATO TEM 100 MCG 1 COLHER DE CHÁ DO XAROPE = 20 JATOS DO AEROSSOL TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PREVENTIVOS C. SAIBA RECONHECER QUANDO A ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE E COMO EVITAR CRISES GRAVES. REDUZEM O PROCESSO INFLAMATÓRIO REDUZEM OS SINTOMAS DA ASMA USADOS DE FORMA REGULAR USADOS MESMO NA AUSÊNCIA DOS SINTOMAS VOCÊ COMEÇA USAR SEU BRONCODILATADOR COM FREQÜÊNCIA MAIOR QUE A USUAL. VOCE COMEÇA A ACORDAR DURANTE À NOITE COM CHIADO, TOSSE OU FALTA DE AR. VOCÊ ACORDA PELA MANHÃ COM SINTOMAS POR VÁRIOS DIAS SEGUIDOS. Page 5

6 C. SAIBA RECONHECER QUANDO A ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE E COMO EVITAR CRISES GRAVES. VOCÊ SE SENTE MAIS CANSADO PARA REALIZAR SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS. SUA RESISTÊNCIA PARA PRATICAR ATIVIDADES FÍSICAS COMEÇA A DIMINUIR. SEU PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO COMEÇA A APRESENTAR VALORES INFERIORES A 80% DO SEU MELHOR RESULTADO. PROGRAMA DE EDUCAÇÃO E CONTROLE DA ASMA Conscientizar a população de que asma é uma doença crônica, frequente, podendo ser grave, mas que é possível ser controlada. Garantir uma abordagem terapêutica adequada, encorajando o paciente a participar ativamente do seu tratamento. ATIVIDADES FÍSICAS ADAPTADAS ÀS CRIANÇAS PORTADORAS DE ASMA MODERADA E GRAVE - 1 Prevenção de sequelas como deformidades torácicas e alterações posturais Reeducação respiratória Condicionamento físico geral Incentivo à prática de atividades físicas como fator de saúde ATIVIDADES FÍSICAS ADAPTADAS ÀS CRIANÇAS PORTADORAS DE ASMA MODERADA E GRAVE - 2 A prática de atividades Físicas e Esportivas é fundamental para o desenvolvimento pleno da criança, seja no aspecto físico ou no psíquico O tratamento da asma deve propiciar à criança condições para que ela possa participar de todas as atividades físicas próprias da sua idade, seja ao brincar ou ao participar de esportes. Page 6

7 PROGRAMA DE EDUCAÇÃO E CONTROLE DA ASMA Garantir o reconhecimento dos sintomas e seu diagnóstico. Melhorar a qualidade de vida do paciente asmático. Diminuir a sua mortalidade e morbidade. ABORDAGEM EMOCIONAL Palestras Educativas para Prevenção de Comportamentos ou Atitudes Inadequadas. Grupos de Reflexão para Adolescentes. Grupos de Orientação para Problemas de Dinâmica Familiar. Ludoterapia para Crianças com Distúrbios emocionais. MANUSEIO DA ASMA UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR - 1 Controlar a doença com redução dos sintomas. Prevenir e tratar distúrbios emocionais. Orientar quanto aos problemas de dinâmica familiar. Prevenir sequelas como deformidades torácicas, alterações posturais e deteriorização do condicionamento físico e da função pulmonar. ATENDIMENTO A UMA CRISE DE ASMA MANTER A CRIANÇA CALMA E RELAXADA. A POSIÇÃO SENTADA OU SEMI- SENTADA É MAIS CONFORTÁVEL. MANTER A CRIANÇA EM REPOUSO ENQUANTO OBSERVA A RESPOSTA AO BD. Page 7

8 ATENDIMENTO A UMA CRISE DE ASMA A RESPIRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA É ÚTIL NESTAS SITUAÇÕES. VÁ AO PRONTO SOCORRO SE: NÃO MELHORAR APÓS O BD. SEMPRE QUE O GRAU DE DISPNÉIA FOR GRANDE. EM CASOS DE CIANOSE OU CONFUSÃO MENTAL. MANUSEIO DA ASMA UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR - 2 Melhoria da qualidade de vida diminuindo a ansiedade e estimulando a auto-estima e a auto-confiança. Assegurar à criança asmática a participação em todas as atividades próprias para a sua idade. Assegurar ao adulto asmático condições para que possa ter uma vida normal nos aspectos profissional e de lazer. GRAVIDADE DE UMA CRISE DE ASMA LEVE: RESPIRAÇÃO MAIS RÁPIDA, CHIADO LEVE E A CRIANÇA CONSEGUE FALAR NORMALMENTE. MODERADA: CRIANÇA FICA OFEGANTE,ASSUME A POSIÇÃO SENTADA E HÁ CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS EXPIRATÓRIOS. GRAVIDADE DE UMA CRISE DE ASMA GRAVE: DISPNÉIA IMPORTANTE, RETRAÇÃO DA REGIÃO SUBDIAFRAGMÁTICA, AFUNDAMENTO DA SUPRAESTERNAL; DIFICULDADE PARA EMERGÊNCIA: CIANOSE, ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA. REGIÃO FALAR. Page 8

9 PORQUE O TRATAMENTO PODE FALHAR? 3 ABORDAGEM MÉDICA INADEQUADA Preconceitos em relação aos corticóides inalados e uso de doses ineficazes. Preconceitos em relação ao uso de broncodilatadores em altas doses durante as crises. Técnica de administração dos medicamentos inadequada. Sub-utilização dos métodos disponíveis para inalação de drogas. PORQUE O TRATAMENTO PODE FALHAR? 2 ABORDAGEM MÉDICA INADEQUADA Má identificação dos sintomas através de perguntas genéricas e não específicas. Indicação inadequada de broncodilatadores. Falta de prescrição de medicamentos preventivos. Diversidade nas formas de tratamento. Falta de consenso entre os médicos sobre o manuseio da asma. PORQUE O TRATAMENTO PODE FALHAR? 1 CAUSAS RELATIVAS AO PACIENTE TÉCNICA INCORRETA NO USO DA MEDICAÇÃO INALATÓRIA. ABANDONO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO PROPOSTO. EXPOSIÇÃO A FATORES DESENCADEANTES DE CRISE. FALHA NO RECONHECIMENTO DO AGRAVAMENTO DA DOENÇA. SINAIS QUE SUA ASMA ESTÁ FORA DE CONTROLE VOCÊ ESTÁ USANDO SUA MEDICAÇÃO DE ALÍVIO MAIS FREQÜENTEMENTE. VOCÊ ACORDA DURANTE A NOITE OU PELA MANHÃ COM FALTA DE AR, CHIADO E NECESSITA MEDICAÇÃO DE ALÍVIO. VOCÊ RECONHECE QUE ESTÁ MAIS DIFÍCIL FAZER EXERCÍCIOS OU REALIZAR NO MESMO RITMO SUAS ATIVIDADES HABITUAIS. VOCÊ SENTE MAIS FALTA DE AR. VOCÊ ESTÁ TOSSINDO MAIS E COMEÇOU A TER CATARRO. SEU PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO ESTÁ: Page 9

10 SINAIS QUE SUA ASMA ESTÁ CONTROLADA SINTOMAS MÍNIMOS. ATIVIDADES DIÁRIAS NORMAIS. É POSSIVEL REALIZAR ATIVIDADES FÍSICAS. O USO DE BD NÃO É FREQUENTE. TAXA DE PFE NORMAL OU PRÓXIMO AO NORMAL. PFE NORMAL APÓS BD ( BETA2-INALATÓRIO ). VARIABILIDADE DIÁRIA DO PFE <20%, IDEAL<10%. EFEITOS COLATERAIS DAS MEDICAÇÕES MÍNIMOS. COMO ANOTAR O PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO PFE SOPRE SEU MONITOR DE FLUXO EXPIRATÓRIO POR 3 VEZES. ANOTE SEMPRE O MELHOR VALOR = PRÉ. FAÇA AS MEDIDAS AO ACORDAR E ANTES DE DORMIR. SE NECESSITAR USE BRONCODILATADOR E REPITA A MEDIDA 10 MINUTOS DEPOIS = PÓS. DIÁRIO DA ASMA POR QUE FAZER 1 DIÁRIO DA ASMA POR QUÊ FAZER 2 CONTROLE ADEQUADO DOS SINTOMAS. ESTABELECER RELAÇÕES ENTRE FATORES DESENCADEANTES E CRISES. ESTABELECER UMA ROTINA NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO. ANOTAR COM PRECISÃO A FREQÜÊNCIA DE USO DE MEDICAMENTOS DE ALÍVIO. APRENDER A PERCEBER SE A MEDICAÇÃO DE ALÍVIO ESTÁ SENDO EFETIVA. RECONHECER QUANDO SUA ASMA ESTÁ SAINDO DE CONTROLE. VERIFICAR A OCORRÊNCIA DE EFEITOS COLATERAIS. ** ** ** ** Page 10

11 DIFICULDADES NA ADESÃO AO TRATAMENTO O REMÉDIO TRAZ EFEITOS INDESEJÁVEIS. INTERRUPÇÃO DA MEDICAÇÃO NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS. O REMÉDIO NÃO TEM OS EFEITOS O USO CORRETO DOS REMÉDIOS NÃO É COMPATÍVEL COM A ROTINA DO PACIENTE. ESPERADOS. VALORES DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 100% 80% 50% PF > 80% DO MELHOR VALOR SINTOMAS: NENHUM OU MÍNIMOS ATIVIDADES HABITUAIS PRESERVADAS SONO NÃO INTERROMPIDO POR SINTOMAS. PF ENTRE 50 E 80% DO MELHOR VALOR SINTOMAS DE ASMA - PRESENTES USO DO BD É MAIS FREQÜENTE. P.F.E. < 50% DO MELHOR VALOR SINTOMAS PRESENTES EM REPOUSO INTERRUPÇÃO DAS ATIVIDADES P.F.E. PÓS BD NÃO VOLTA AO NORMAL USO DA CORRETA ASSOCIAÇÃO DE MEDICAMENTOS USO DA CORRETA ASSOCIAÇÃO DE MEDICAMENTOS CONTROLE DA DOENÇA CORTICOESTERÓIDE INALATÓRIO CORTICOESTERÓIDE ORAL CROMOGLICATO CETOTIFENO DROGAS ANTI-MEDIADORES ALÍVIO TEMPORÁRIO BETA 2 AGONISTA INALATÓRIO BETA 2 AGONISTA ORAL XANTINA ANTICOLINÉRGICO TEIXEIRA, 2001 CONTROLE DA DOENÇA cetotifeno (Zaditen Zaditen, Asmen ) cromoglicato de sódio (Intal ( Intal) corticóides inalatórios (Beclosol Beclosol, Clenil forte) corticóides orais (Meticorten Meticorten, Calcort) Page 11

12 USO DA CORRETA ASSOCIAÇÃO DE MEDICAMENTOS ALÍVIO TEMPORÁRIO BETA 2 AGONISTA INALATÓRIO (AEROLIN, BEROTEC, DUOVENT, BRICANYL) BETA 2 AGONISTA ORAL XANTINA (AMINOFILINA, TALOFILINA, TEOLONG) ANTICOLINÉRGICO ( ATROVENT) Page 12

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