OBJETIVO DA AULA RESUMO. BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO BIE e Teste de Broncoprovocação. Broncoespasmo Induzido pelo Exercício (BIE)

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1 PÓS-GRADUAÇÃO EM ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE OBJETIVO DA AULA BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO BIE e Teste de Broncoprovocação PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA clovissousa@usp.br - Definir Broncoespasmo Induzido pelo Exercício (BIE); - Descrever os métodos diagnóstico; - Interpretar os resultados dos testes; - Identificar classificação da gravidade de BIE; - Tratamento do BIE e cuidados; - Realizar o Teste de Broncoprovocação Induzida pelo Exercício. Prof. Clóvis Sousa 1 Prof. Clóvis Sousa 2 RESUMO Broncoespasmo Induzido pelo Exercício BIE - Definição, Fisiopatologia, Mecanismos - Epidemiologia - BIE em atletas - Métodos diagnósticos - Avaliação e programas de treinamento -Tratamento - Teste de Broncoprovocação Induzida pelo Exercício. Prof. Clóvis Sousa 3 Prof. Clóvis Sousa 4 Hiperresponsividade Brônquica Broncoespasmo Induzido pelo Exercício (BIE) Indivíduo Normal Não responde ao estímulo Obstrução das vias aéreas Resposta ao esforço físico Indivíduo Hipersensível Hiperresponsivo Responde ao estímulo (Inflamação, Edema, Muco e Secreção) Hiperresponsividade brônquica Especialmente asmáticos Prof. Clóvis Sousa 5 (McFadden & Gilbert, 1994) 1

2 Broncoconstrição BIE Transitória 5 a 20 Regressão espontânea Etiopatogenia Dispnéia Aperto no peito Tosse Dificuldade de inspirar profundamente Sibilos O exato mecanismo não está ainda totalmente esclarecido. Estudos indicam alteração no controle dos vasos da parede brônquica (mucosa) associada a alteração no controle da resposta a adrenalina. Esta resposta será modulada pelas alterações de umidade relativa do ar (vapor d água) e temperatura, afetando a intensidade. Quando o exercício é realizado em baixas temperaturas, sob baixa umidade relativa do ar, aumenta a incidência de broncoespasmo. (McFadden, 1984) Prof. Clóvis Sousa 7 Prof. Clóvis Sousa 8 BIE Vias Desencadeantes - Principais teorias que concorrem para explicar o desencadeamento do BIE: Teoria da variação térmica e a Teoria da perda de água pela mucosa Variação Térmica: a hiperventilação principalmente sob baixas temperaturas, ocasionaria perda de calor pela mucosa respiratória para o ar exalado. Posteriormente, o re-aquecimento da mucosa ocasionaria um mecanismo vascular (dilatação dos vasos bronquiolares, hiperemia e edema), determinando a indução do broncoespasmo. Alteração de Osmolaridade: a alteração de calor e "dessecamento" na superfície da mucosa brônquica, ocasionada pelo exercício, desencadearia uma alteração osmolar. Prof. Clóvis Sousa 9 Prof. Clóvis Sousa 10 Hiperatividade brônquica por resfriamento e ressecamento das VA Fatores que determinam a severidade da BIE Exercício Físico Duração do exercício Resfriamento das VA Estímulo dos receptores das VA Liberação de mediadores Crise de broncoconstrição Ressecamento das VA Intensidade do exercício Fatores ambientais Temperatura = frio > calor Umidade = seco > úmido Nível de poluentes Prof. Clóvis Sousa 11 Prof. Clóvis Sousa 12 2

3 BIE - Prevalência BIE - Prevalência Nixon et. al., Prof. Clóvis Sousa 13 Prof. Clóvis Sousa 14 Prevalência de BIE em Atletas Voy, ,2% Storms, 1999 Helenius et al., ,7% 10 % 22,8% 50% Questionários Weiler, % 60% Thole et al., % - Baseados em sintomas Corrigan et al., % - Baixa sensibilidade atletas: baixa percepção Rundell & Spiering, % - Medidas objetivas Dickinson et al., % 50% Sallaoui et al., % (Parsons & Mastronarde, 2005)) Prof. Clóvis Sousa 16 Reversibilidade broncodilatadora Agentes farmacológicos Reversibilidade broncodilatadora - Não são indicados para avaliação de atletas - Baixa especificidade - Resposta ao uso de broncodilatador (BD); - Inicia-se com uma prova espirométrica seguida de medicação broncodilatadora; - Após min refaz espirometria; - Resposta positiva: (Holzer et al.,2002) Prof. Clóvis Sousa 17 Prof. Clóvis Sousa 18 3

4 Interpretação dos resultados Reversibilidade broncodilatadora Aumento VEF 1 12% ou 200 ml Aumento PFE 20% ou 60 L/min (Global Initiative for Asthma, 2007) Provocação pelo exercício (ATS, 2000) Aumento PFE 15% (15 a 20 minutos após a inalação de um β2 agonista de ação rápida) Aumento PFE 20% nos adultos 30% nas crianças (15 minutos após β2 de curta duração) (Global Initiative for Asthma, 2003) (Gibson et al., 1995; III Cons. Bras. Man. Asma, 2002.) - Campo ou Laboratório - Bicicleta ou esteira - 6 a 8 minutos - 80 a 90% da FC max. + BIE Queda 10% no VEF1 + BIE Queda 15% no PFE VE - BIE - Atletas -? (Sterk et al., 1993; Kumar et al., 1995; GINA, 2003; Milgron, 2004) Prof. Clóvis Sousa 19 Prof. Clóvis Sousa 20 - Espirometria: BIE Equipamento Sensor Medics Vmax 229, CA, EUA Provocação pelo exercício (ATS,2000) Antes Teste de Após broncoprovocação Duração 6 a 8 American Toracic Society (ATS, 2000) Valores Preditos (Pereira,1996) 10% Queda do VEF 1 BIE + 80 a 90% (FC máxima) Até 2 - Intensidade Atingir intensidade o mais rapidamente possível Prof. Clóvis Sousa 21 Prof. Clóvis Sousa 22 Provocação pelo exercício (ATS,2000) Padrão ouro para avaliar BIE em atletas Manutenção de ventilações durante todo o teste Teste de Broncoespasmo Induzido por Hiperpnéia (BIH) Capaz de desencadear BIE em atletas? Maior controle das condições do ar inalado Sintomas semelhantes ao teste de exercício (Milgron, 2004) Prof. Clóvis Sousa 23 (Anderson et al., 2001; Rundell et al., 2005) 4

5 - Espirometria: BIH - Teste de BIH Equipamento Sensor Medics Vmax 229, CA, EUA Equipamento Sensor Medics Vmax 229, CA, EUA Antes Ergoespirométrico Após BIH 5% CO 2 American Toracic Society (ATS, 2000) Valores Preditos (Pereira,1996) 21% O 2 74% N 2 10% Queda do VEF 1 BIE + (Adaptado de Anderson et al., 2001) Prof. Clóvis Sousa 25 Prof. Clóvis Sousa 26 Teste de BIH - Procedimentos BIE - Variável mais utilizada Queda 10 % no VEF1 Espirometria VEF 1 x 30 VE = teste Teste de BIH Duração 6 Contínuo Submáximo Espirometria - logo após 5 /10 /15 /20 Queda VEF 1 10% BIE + Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (Anderson et al., 2001) Prof. Clóvis Sousa 27 Prof. Clóvis Sousa 28 Gravidade do BIE - Classificação Broncodilatação - Hipótese. 10 a 25% -- Média. 25 a 35% -- Moderada. 35 a 50% -- Moderada a Severa. >50% -- Severa Progressivo da VE Adaptação das vias aéreas Aquecidas e Umidificadas Evitando BIE (McFadden, 1995; Anderson & Daviskas, 2000) Prof. Clóvis Sousa 29 Prof. Clóvis Sousa 30 5

6 BIE - Tratamento (Prescrição Médica) Testes Provocação - β2 agonistas curta duração Exercício Hiperpnéia Ergoespirométrico - β2 agonistas longa duração Estímulo imediato Aplicabilidade prática Estímulo progressivo Em atletas doping (WADA e COI) Autorização Medicações Alívio Controle/preventivo Prof. Clóvis Sousa 31 Prof. Clóvis Sousa 32 Prescrição - Cuidados **Umidade do ar - OMS Tratamento medicamentoso (Preventivo) - β2 agonistas de curta duração Entre 20 e 30% - Estado de atenção Entre 12 e 20% - Estado de alerta <12% - Estado emergência Tratamento não medicamentoso - Aquecimento adequado - Respiração nasal - Condições climáticas e ambientais** Recomendações - Evitar exercícios ao ar livre - Ambientes umidificados com vaporizadores - Interromper atividades físicas ao ar livre das 11h às 15h (ar seco + poluentes ) Prof. Clóvis Sousa 33 Prof. Clóvis Sousa 34 Broncoprovocação Induzida por Exercício Interpretação dos resultados Broncoprovocação Induzida por Exercício - Resposta à hiperventilação (ar frio e seco); - Inicia-se com uma prova PFE seguida de uma corrida (6-8 min); - Logo após, 5, 10, 20, e 30 min refaz PFE; - Resposta positiva: - Queda PFE > 15% - Queda VEF 1 > 10% Prof. Clóvis Sousa 35 Prof. Clóvis Sousa 36 6

7 Resposta ao exercício de uma criança asmática e uma não asmática BIE em 4 diferentes atividades Prof. Clóvis Sousa 37 Prof. Clóvis Sousa 38 MUITO OBRIGADO!!! Parte Prática clovissousa@usp.br Teste de Broncoprovocação pelo Exercício Prof. Clóvis Sousa 39 Prof. Clóvis Sousa 40 7

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9 MUITO OBRIGADO!!! Prof. Clóvis Sousa 51 9