MUCOSA RINOSSINUSAL. José Ângelo Rizzo IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA

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1 José Ângelo Rizzo IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE MUCOSA RINOSSINUSAL

2 MUCOSA BRÔNQUICA..... PAREDE BRÔNQUICA O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE Larché, JACI 2003 Histamina PGD 2,LTC 4 /D 4 /E 4 REAÇÃO BRÔNQUICA E NASAL IMEDIATAS IL4, IL13, TGFβ IL 4 IL 13 IL4, IL13, TGFβ INFLAMAÇÃO PERSISTENTE IL 4 IL 13 IL CAA Th0 Th 2 AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM: A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO POR LINFÓCITOS Th2. 2

3 RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS Espessamento da membrana basal Infiltração eosinofílica Mais Eosinófilos no escarrro induzido Crimmi J Appl Physiol 2001 Djukanovic ERJ 1999 BIÓPSIA BRÔNQUICA NORMAL RINITE ALÉRGICA ASMA 3

4 DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO RÍNITICOS TÊM MAIS HRB PC 20 (mg/ml) 5 1 0,5 0,1 NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE Cockroft, Clin. All COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EM PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005 PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS PROVOCAÇÃO NASAL COM Ag BRONCOESPASMO INFILTRAÇÃO Eo. HRB Braunstahl JACI

5 PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS RINITE INFILTRAÇÃO CELULAR PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA COM Ag Braunstahl AJRCCRM 2000 A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA É UM PROCESSO SISTÊMICO QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA % de indivíduos com asma OR = 11,6 controles rinite OR = 8, ADULTOS 1412 ECRHS (transversal) 0 nãoatopicos atopicos Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol

6 RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA 9 N 2177 R 173 ~10 anos Tucson Casocontrole OR para asma N R R R S intermitente persistente Guerra JACI 2002 QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE Maior número de consultas Maior número de visitas às emergências Custa mais Thomas, Pediatrics 2002 Ponte J Pneumol 2007 s ASMA, RINITE E SINUSITE PREVALÊNCIA RINITE 10 35% 30 90% ASMA 5 25% 31 75% POLIPOSE 5 10% 25 70% SINUSITE 4% Modificado de Cruz A. Rinossinusite e Asma in Rinite Alérgica Fábio Castro Ed,

7 CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS UFPE ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU PE (ISSAC FASE III ) Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N. RESULTADOS PREVALÊNCIA DE ASMA NA ZONA URBANA E RURAL DE CARUARU PE ISAAC/FASE III % Total Urbana Rural Questão 2 Questão 6 2 nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)? 6 Alguma vez na vida v. teve asma? RESULTADOS ASSOCIAÇÃO DE ASMA COM OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS Asma 27.8% Asma eczema 17% Asma rinite 55.2 % 7

8 A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOS Leynaert AJRCCM 2000 QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE NORMAIS RINITE RINITE ASMA Leynaert AJRCCM 2000 Coriza Espirros Obstrução Coceira Sonolência Não durmo Irritação Concentração Lenços 8

9 ASMA E SINUSITE RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE % DE PACIENTES (n = 48) SINTOMAS ANTES APÓS TOSSE SIBILÂNCIA PF NORMAL 0 67 NECESSIDADE β Rachelefsky, Ped. 1984;783:526 9

10 O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA Watson JACI 1993 RINOSSINUSITE E HRB PD 20 mgmetacolina 25,0 5,0 n = 20 SINUSITE Antes do tratamento Após 4,0 3,0 n = 8 2,0 1,0 0 n = 7 NORMAIS ASMÁTICOS SEM COM RESPOSTA RADIOLÓGICA Oliveira AAAI, 1997 O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS Adams JACI 2002 Coorte retrospectiva 1031 Pacientes com asma e rinite RR IC95% Corticóide nasal 0,7 0,59 a 0,94 Antihistamínicos 0,9 0,78 a 1,11 10

11 Cochrane

12 262 pacientes com asma e rinite sazonal 4 semanas antes da estação polínica Placebo 60 Fluticasona nasal 70 Fl inalada 61 Fl nasal e inalada 65 Placebo Fluti nasal Fluti bronquica Fluti nasale brônquica Coriza Espirros Coriza PD20 VEF1 Eosinófilos Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite Tratamento por 16 semanas 21 BDP nasal 400mcg/dia 18 BDP brônquica 1000mcg 20 BDP nasal e brônquica 12

13 Os três grupos tiveram melhora em Sintomas nasais Sintomas brônquicos Absenteismo Visitas à emergência Despertar noturno TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA ESCORE DE SINTOMAS (asma rinite) 8 Asma leve a moderada rinite VEF1 >50%<80% N (21) 400mcg NP (18) mcg P (20) 1000mcg 0 12 Dias 120 Stelmach, CHEST, 2005 IMUNOTERAPIA PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA 100 controle 205 crianças immunoterapia 80 % OR 2,68 IC95% 1,35, anos 5 anos Moller JACI 2002;109:251 13

14 Doutor, minha asma está ótima mas agora quem está incomodando é meu nariz. ISAAC Caruaru 85% < 4 cises leves de asma por ano 80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias 59% acreditavam que a rinite piora a asma 50% achavam que os médicos não davam atenção Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40: indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos Fluticasona 200 a 300mcg/dia 8 semanas 14

15 OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM NOS DOIS GRUPOS TRATAR A RINITE E IMPORTANTE PARA CONTROLAR A ASMA Togias JACI 2003 TRATAR A RINITE E A ASMA É IMPORTANTE PARA O PACIENTE OBRIGADO 15