A METODOLOGIA DO TRATAMENTO DO TABAGISMO NO SUS
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- Ricardo Neiva Fernandes
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1 A METODOLOGIA DO TRATAMENTO DO TABAGISMO NO SUS I Encontro de Profissionais de Saúde para Abordagem e Tratamento do Tabagismo na Rede SUS Ricardo Henrique Sampaio Meirelles Divisão de Controle do Tabagismo Coordenação Geral de Prevenção e Vigilância Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva
2 A importância da cessação no contexto das ações para controle do tabagismo Os esforços para cessação reduzem a mortalidade pelo tabagismo em um prazo mais curto do que a prevenção da sua iniciação
3 Padrão de Projeção da Mortalidade Mortes Acumuladas (Milhões) CURSO ATUAL PREVENÇÃO PREVENÇÃO + TRATAMENTO Anos (*) No estimado se escluem os dados correspondentes aos fumantes esporádicos. Fonte: OPS/OMS CDC
4 Convenção Quadro para o Controle do Tabaco Artigo 14: Cada Parte elaborará e divulgará diretrizes apropriadas, completas e integradas, fundamentadas em provas científicas e nas melhores práticas,..., e adotará medidas eficazes para promover o abandono do consumo do tabaco, bem como o tratamento adequado à dependência do tabaco.
5 Diretrizes para abordagem e tratamento do tabagismo -Consenso sobre Abordagem e Tratamento do Fumante MS/INCA Policy Recommendations for Smoking Cessation and Treatment of Tobacco Dependence WHO Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Dependência à Nicotina SAS/MS Diretrizes para Cessação do Tabagismo SBPT 2004, Smoking Cessation in Patients with Respiratory Diseases ERS Treating Tobacco Use and Dependence USDHHS 1996, 2000, Diretrizes Clínicas sobre Tabagismo AMB/CFM/ANS, 2009
6 Diretrizes para abordagem e tratamento do tabagismo Métodos para os quais EXISTEM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS sobre sua eficácia na cessação do tabagismo ABORDAGEM DO TABAGISTA FARMACOTERAPIA
7 Tratamento do tabagismo BASEADO NA ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL MODELO DE INTERVENÇÃO CENTRADO NA MUDANÇA DE CRENÇAS E COMPORTAMENTOS QUE LEVAM UM INDIVÍDUO A LIDAR COM UMA DETERMINADA SITUAÇÃO Fontes: MS, 2000; OMS, 2003; SBPT, 2004
8 Abordagem do Tabagista Essa abordagem não visa apenas a parada do fumo. Visa principalmente a manutenção da abstinência. Foco principal é o desenvolvimento de habilidades para enfrentar as situações facilitadoras da recaída - PREVENÇÃO DA RECAÍDA, 1984
9 Abordagem Breve/Mínima/Básica Breve abordagem na rotina de atendimento do profissional de saúde (<10 min). Profissionais capacitados. Pequeno, mas significativo, aumento na taxa de cessação. Apresenta maior alcance em termos de saúde pública. Todo profissional de saúde deve realizar um breve aconselhamento aos fumantes para deixarem de fumar (Evidência A). Fonte: Ministério da Saúde, 2001; Fiore et als, 2008; Tonnesen et al, 2007)
10 Abordagem Intensiva Aconselhamento oferecido em consultas ou reuniões (>10 min). Assistência estruturada em locais específicos para o tratamento. Profissionais capacitados e envolvidos. Mais efetivo que a abordagem breve/mínima ou básica (Evidência A). Quanto mais intensiva, maior será a taxa de sucesso (Evidência A). Fonte: Ministério da Saúde, 2001; Fiore et als, 2008; Tonnesen et als, 2007)
11 Efetividade quanto ao nível de intensidade Fonte: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
12 Abordagem específica/intensiva: - individual - em grupo Tanto a abordagem individual como a abordagem em grupo são efetivas (Evidência A). A abordagem em grupo permite que um número maior de pessoas sejam atendidas pelo mesmo profissional. Não existem evidências suficientes para avaliar se a abordagem em grupo é mais efetiva ou custo-efetiva do que a abordagem individual intensiva. Fonte: Fiore et als, 2008;: Stead e Lancaster, 2008; Lancaster e Stead, 2008; Tonnesen et als, 2007.
13 Efetividade quanto aos vários tipos de intervenção Fonte: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
14 Abordagem específica/intensiva: - individual - em grupo O tempo de abordagem de 90 min é o ideal. Não há evidências de que mais tempo aumente as taxas de cessação. Evidências sugerem uma forte dosereposta entre o número de sessões e a efetividade do tratamento, sendo o mínimo de 4 sessões efetivo para um resultado satisfatório. Fonte: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 (Fiore et als.).
15 Efetividade quanto ao tempo das sessões Fonte: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
16 Efetividade quanto ao número de sessões Fonte: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
17 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Abordagem específica/intensiva: - individual - em grupo - Consultas ou Reuniões de 90 min - 4 sessões semanais estruturadas no 1ºmês - 2 sessões quinzenais no 2º mês - 1 sessão mensal até completar 1 ano Fonte:Ministério da Saúde, 2004 (Portaria SAS/MS 442/04)
18 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Abordagem intensiva 1º MÊS: Quatro sessões estruturadas: individual ou grupo de 10 à 15 pessoas; uma vez por semana; duração de uma hora e meia
19 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Conteúdo das sessões SESSÃO 1: Entender por que se fuma e como isso afeta a saúde SESSÃO 2: Os primeiros dias sem fumar SESSÃO 3: Como vencer os obstáculos para permanecer sem fumar SESSÃO 4: Benefícios obtidos após parar de fumar
20
21 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Abordagem intensiva 2º MÊS: Sessões quinzenais de manutenção: individual ou grupo de 10 a 15 pessoas; duas sessões quinzenais; uma hora de duração.
22 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Abordagem intensiva 3º ao 12º MÊS: Sessões mensais de manutenção: individual ou grupo aberto; uma sessão mensal; uma hora de duração.
23 FARMACOTERAPIA Objetivos Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência. Facilitar a abordagem do tabagista. DEVE SER SEMPRE UTILIZADO JUNTO COM A ABORDAGEM DO TABAGISTA
24 INDICAÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DA FARMACOTERAPIA Consenso sobre Tratamento e Abordagem do Fumante MS/INCA 2000 Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Dependência à Nicotina SAS/MS 2004 Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia; ou Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por dia; ou Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior do que 5; ou Pacientes que tentaram parar com abordagem cognitivocomportamental, e não conseguiram devido a sintomas de abstinência insuportáveis; ou Critério clínico, não havendo contra-indicações clínicas.
25 INDICAÇÕES PARA UTILIZAÇÃO DA FARMACOTERAPIA Treating Tobacco Use and Dependence USDHHS 2008 Diretrizes Clínicas sobre Tabagismo AMB/CFM/ANS 2009 Todo paciente fumante, exceto: Fumantes de menos de 10 cigarros por dia; Gestantes Adolescentes Usuários de tabaco sem fumaça Contra-indicação médica
26 MEDICAMENTOS EFICAZES Terapia de Reposição de Nicotina (TRN): adesivo transdérmico goma de mascar pastilhas inalador em aerossol spray nasal comprimidos sub-linguais
27 MEDICAMENTOS EFICAZES Não nicotínicos: Bupropiona Vareniclina Nortriptilina Clonidina
28 MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE NO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO Terapia de Reposição de Nicotina: adesivo transdérmico goma de mascar pastilha Bupropiona
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