QualiAB: desenvolvimento e validação de uma metodologia de avaliação de serviços de atenção básica 1

Transcrição

1 QualiAB: desenvolvimento e validação de uma metodologia de avaliação de serviços de atenção básica 1 QualiAB: development and validation of a methodology for the assessment of primary health care services Elen Rose Lodeiro Castanheira elen@fmb.unesp.br Maria Ines Battistella Nemes Profa. Associada do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP. Endereço: Av. Dr. Arnaldo, 455, 2º Andar, CEP , São Paulo, Brasil. mibnemes@usp.br Margareth Aparecida Santini de Almeida malmeida@fmb.unesp.br Rodolfo Franco Puttini Prof. Assistente Doutor do Departamento de Saúde Pública da puttini@fmb.unesp.br Ivete Dalben Soares Campus da Unesp. idalben@fmb.unesp.br Karina Pavão Patrício pavao@fmb.unesp.br Mariana Arantes Nasser Médica Sanitarista. Centro de Saúde Escola do Butantã. Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP. Endereço: Av. Dr. Arnaldo, 455, 2º Andar, CEP , São Paulo, manasser_chuck@yahoo.com.br Antonio Luís Caldas Junior Prof. Assistente Doutor do Departamento de Saúde Pública da acaldas@fmb.unesp.br Dinair Ferreira Machado Assistente Social. Doutora em Ciências Sociais pela Ufscar. Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina de Botucatu/Unesp. asdinamachado@yahoo.com.br Roseli d Avilla Vasconcelos Mestre em Saúde Publica. Equipe de pesquisa QualiAB. Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina de Botucatu/ Unesp. roselidvasconcelos@hotmail.com Stella Brasil Pissato Doutora em Saúde Pública. Equipe de pesquisa QualiAB. Departamento de Saúde Pública da stellabrasil@ig.com.br Josiane Fernandes Lozigia Carrapato Mestre em Saúde Pública. Equipe de pesquisa QualiAB.Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina de Botucatu/ Unesp. jo.carrapato@uol.com.br Sabrina Sinabucro Kanesiro Bizelli Mestre em Saúde Pública. Equipe de pesquisa QualiAB. Departamento de Saúde Pública da sakanesiro@gmail.com 1 Pesquisa desenvolvida com financiamento do Programa Pesquisa para o SUS: gestão compartilhada em saúde (PPSUS-SP) FAPESP/ SES-SP/CNPq/DECIT/MS. Processo nº 05/ Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.4, p ,

2 Resumo Este artigo apresenta o desenvolvimento, validação e utilização de uma metodologia de avaliação da qualidade dos serviços de atenção primária do Sistema Único de Saúde (SUS), o Questionário de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB). Destina-se aos serviços de atenção básica, organizados segundo diferentes modelos de atenção, incluindo a Saúde da Família. Contém 50 indicadores sobre oferta e organização do trabalho assistencial e programático e 15 sobre gerenciamento, na forma de questões de múltipla escolha, autorespondidas via web pela equipe local do serviço. Confere a cada resposta valor zero, um ou dois; a média geral atribui ao serviço um grau de qualidade expresso pela distância do melhor padrão correspondente à média dois. Foi construído por processo de consenso interativo, que incluiu metodologias qualitativas, teste-piloto, aplicação em 127 serviços, validação de construto e confiabilidade. Respondido, em 2007, por 598 (92%) dos serviços de 115 municípios paulistas, mostrou bom poder para discriminar níveis de qualidade. Adotado em 2010 como parte de um programa de apoio à Atenção Básica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, foi respondido por 95% (2.735) dos serviços de 586 municípios (90,8% do Estado). Os resultados foram encaminhados aos municípios. O QualiAB fornece uma avaliação válida, simples e com a possibilidade de retorno imediato para gerentes e profissionais. Mostrou factibilidade, aceitabilidade, bom poder de discriminação e utilidade para auxiliar a gestão da rede de atenção básica do SUS em São Paulo. A experiência indica aplicabilidade nas redes de atenção básica do Brasil. Palavras-chave: Avaliação em saúde; Atenção básica; Atenção primária à saúde; Gestão em saúde; Sistemas de saúde; Metodologia. Abstract This paper presents the development, validation and utilization of a methodology for assessing the quality of the primary health care services of Sistema Único de Saúde (SUS Brazil s National Health System), the Questionnaire for the Assessment of the Quality of Primary Health Care Services QualiAB. It is addressed to all primary health care services, organized according to different care models, including Family Health. It contains 50 indicators about availability and organization of the care and programmatic work, and 15 about local management, in the form of multiple choice questions self-responded through the Web by the local service team. It attributes to every answer the values zero, one or two; the general average attributes a quality degree to the service, expressed by the distance to the best standard corresponding to the average two. It was built by an interactive consensual process, which included qualitative methodologies, pilot-testing, application to 127 services, construct validation and reliability. It was answered in 2007 by 598 (92%) services of 115 municipalities of the State of São Paulo, showing good sensitivity to differentiate quality levels. It was adopted in 2010 as part of a supporting program to the Primary Health Care of São Paulo s State Health Department, being answered by 95% (2735) of the services of 586 cities (90,8% of the State). The results were sent to the municipalities. QualiAB provides a valid and simple assessment, with immediate feedback to managers and professionals. It has shown feasibility, acceptability, power to differentiate quality levels and utility to help the management of the primary health care network of SUS in São Paulo. This experience might be extended to Brazil as a whole. Keywords: Health Evaluation; Primary Health Care; Health Management; Health Systems; Methodology. 936 Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.4, p , 2011

3 You are reading a preview. Would you like to access the full-text? Access full-text

4 BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 648, de 28 de março de Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS), Disponível em: < br/sas/portarias/port2006/gm/gm-648.htm>. Acesso em: 09 ago BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. A melhoria contínua da qualidade na atenção primária à saúde: conceitos, métodos e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde, (Série B. Textos Básicos de Saúde). BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ): Manual Instrutivo. Brasília: Ministério da Saúde, 2011a. Disponível em: < manual_instrutivo.pdf>. Acesso em: 09 ago BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica: n Brasília: Ministério da Saúde, , 2011b. Disponível em: < dab.saude.gov.br/caderno_ab.php>. Acesso em: 09 ago BRASIL. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Primária: n. 28, 29 e 30. Brasília: Ministério da Saúde, 2011c. Disponível em: < br/caderno_ab.php>. Acesso em: 09 ago BRASIL. Ministério da Saúde. CNESnet. [Base de dados]. Disponível em: < Mod_Ind_Unidade.asp>. Acesso em: 09 ago. 2011d. BRASIL. Ministério da Saúde. DAB: Departamento de Atenção Básica. Disponível em: < saude.gov.br/>. Acesso em: 09 ago. 2011e. BROOK, R. H.; MCGLYNN, E. A.; SHEKELLE, P. G. Defining and measuring quality of care: a perspective from US researchers. International Journal for Quality in Health Care, Oxford, v. 12, n. 4, p , CAMPBELL, S. M. et al. Improving the quality of health care. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care. BMJ, London, v. 326, n. 7393, p , Apr CAMPOS, G. W. S. El filo de la navaja de la función filtro: reflexiones sobre la función clínica en el Sistema Único de Salud. Revista Brasileira de Epidemiologia, São Paulo, v. 8, n. 4, p , CARRAPATO, J. F. L. Qualidade e organização do processo de trabalho: avaliação qualitativa de uma unidade de saúde da família e de uma unidade básica tradicional Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, CASTANHEIRA, E. R. L. et al. Avaliação da gestão da atenção básica nos municípios de quatro regionais de saúde do Estado de São Paulo: Relatório Cientifico Final. Pesquisa em Políticas Públicas para o SUS. Botucatu: Universidade Estadual Paulista; Faculdade de Medicina, CASTANHEIRA, E. R. L. et al. Avaliação da Qualidade da Atenção Básica em 37 Municípios do Centro-Oeste Paulista: características da organização da assistência. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 18, supl. 2, p , CHEN, H. T. Theory-Driven Evaluations, Newbury Park, California: Sage Publications, GOMES, M. C. P. A.; PINHEIRO, R. Acolhimento e vínculo: práticas de integralidade na gestão do cuidado em saúde em grandes centros urbanos, Interface- Comunicação Saúde e Educação, Botucatu, v. 9, n. 17, p , mar./ago., IBGE - INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo demográfico 2010, Disponível em: < br>. Acesso em: 09 ago MATTOS, R. A. A integralidade na prática (ou sobre a prática da integralidade). Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p , MELCHIOR, R. et al. Avaliação da estrutura organizacional da assistência ambulatorial em HIV/Aids no Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 40, n. 1, p , MINAYO, M. C. S.; ASSIS, S. G.; SOUZA, E. R. Avaliação por triangulação de métodos: abordagem de programas sociais. Rio de Janeiro: Fiocruz, Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.4, p , 2011

5 NEMES, M. I. B. Avaliação em saúde: questões para os programas de DST/AIDS no Brasil. Rio de Janeiro: Associação Brasileira Interdisciplinar de AIDS,Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, (Série Fundamentos de Avaliação, 1). NEMES, M. I. B. Prática programática em saúde. In: SCHAIBER, L. B.; NEMES, M. I. B.; MENDES- GONÇALVES, R. B. (Orgs). Saúde do adulto: programas e ações na unidade básica. 2. ed. São Paulo: Hucitec, p NEMES, M. I. B. et al. Avaliação da qualidade da assistência no programa de AIS: questões para a investigação em serviços de saúde no Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20 supl. 2, p , NEMES, M. I. B. et al. The variability and predictors of quality of AIDS care services in Brazil. BMC: Health Services Research, London, v. 9, n. 51, p. 1-8, NOVAES H. M. D. Avaliação de programas, serviços e tecnologias em saúde. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 34, n. 5, p , PAIM, J. S. Gestão da Atenção Básica nas Cidades. In: PAIM, J. S. Desafios para a Saúde Coletiva no séc. XXI. Salvador: EDUFBA, p PAIM, J. S. Vigilância da Saúde: dos modelos assistenciais para a promoção da saúde. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. (Orgs.) Promoção em saúde: conceitos, reflexões e tendências. Rio de Janeiro: Fiocruz, p PISSATTO, S. B. G. Avaliação da qualidade da atenção básica nos municípios do Departamento Regional de Sorocaba/SP Tese (Doutorado em Saúde Coletiva) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, RUBIN, H.R.; PRONOVOST, P.; DIETTE, G. B. From a process of care to a measure: the development and testing of a quality indicator. International Journal for Quality in Health Care, Oxford, v. 13, n. 6, p , Dec SCHRAIBER, L. B.; MENDES-GONÇALVES, R. B. Necessidades de saúde e atenção primária. In: SCHRAIBER, L. B.; NEMES, M. I. B.; MENDES- GONÇALVES, R. B. (Orgs.). Saúde do adulto: programas e ações na Unidade Básica. São Paulo: HUCITEC, p STARFIELD, B.; SHI, L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy, Amsterdam, v. 60, n. 3, p , TESTA, M. Pensar em saúde. Porto Alegre: Artes Médicas, VASCONCELOS, R. D. Avaliação da qualidade da Atenção Básica no município de Bauru: desafios para um processo de mudança Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) - Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, WHO - World Health Organization. The World Health Report 2008: primary health care, now more than ever. Geneva: WHO, Recebido em: 01/04/2011 Aprovado em: 21/06/2011 Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.4, p ,