Deficiência de nutrientes e seus sinais clínicos

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1 16/11/2010 Faculdades Integradas Metropolitanas de Campinas METROCAMP Curso de Nutrição Introdução Deficiência de nutrientes e seus sinais clínicos Macronutrientes (Proteínas) Vitaminas Minerais MÁ NUTRIÇÃO é o balanço celular inadequado entre a disponibilidade de nutrientes/energia e a demanda corporal para garantir o crescimento e a manutenção de funções especificas. Introdução A MÁ NUTRIÇÃO afeta virtualmente todos os órgãos. A energia fornecida pelo macronutrientes da dieta é essencial para todos os processos bioquímicos e funcionais. A proteína da dieta é necessária para fornecer os aminoácidos para a síntese de proteínas estruturais e outros compostos com diferentes papéis funcionais. Os micronutirentes são essenciais em muitas funções metabólicas como componente ou como cofatores em reações enzimáticas. PRIVAÇÃO DE ALIMENTOS Alterações Metabólicas Marasmo O MARASMO é resultante da fome quase total. Embora a dieta contenha uma quantidade de proteína aceitável em relação a quantidade total de energia, o total ingerido é inadequado. A criança que tem marasmo ingere pouca comida, freqüentemente porque a mãe não pode amamentar, e é extremamente magra devido a perda de músculo e gordura corporal Quase invariavelmente desenvolve alguma infecção. Marasmo Adaptação metabólica a um regime de economia. Insulina Perda de tecido muscular Liberação de glicose Fornecimento de energia para o SN Fome Perda de tecidos corporais Liberação de aminoácidos essenciais Cortisol Perda de gordura subcutânea Síntese de proteínas essenciais para homeostase Liberação de ácidos graxos Produção de energia 1

2 16/11/2010 Marasmo Diminuição severa de crescimento Perda marcante de tecido muscular Perda marcante subcutâneo de tecido adiposo Sem edema Cabelo escasso, descolorido quebradiço e às vezes A criança é normalmente irritadiça e apática Kwashiorkor A deficiência de proteína no kwashiorkor é normalmente mais significativa que a deficiência calórica, resultando em retenção fluida (edema), doença de pele, e descoloração do cabelo. Como as crianças desenvolvem kwashiorkor depois que são desmamadas, elas são geralmente mais velhas do que as que tem marasmo. Classificação Wellcome (1970): Sem edema pesando menos que 60% de peso esperado para a idade. Kwashiorkor Desadaptação metabólica provocada por um excesso relativo de carboidratos em relação à proteína ingerida Dieta pobre em proteína Glicose pósprandial 1º = insulina Preservação da massa muscular e tecido adiposo? Suprimento de aminoácido 2º = falta de substrato anabólico Aminoácidos essenciais aminoácidos não essenciais Fornecimento de aminoácidos, ác. Graxos, glicerol para o fígado Produção de β-lipoproteína Fígado gorduroso Produção de albumina Edema Kwashiorkor Predomina em crianças acima de 2 anos de idade Apresenta edema Lesões típicas de pele Cabelo descolorido Apatia, anorexia Fígado gorduroso e aumentado Hipoalbuminemia Classificação Wellcome (1970): Crianças com edema que pesam entre 60-80% de peso esperado para a idade. 2

3 16/11/2010 Desnutrição Protéico-Calórica Critério simplificado (Marcondes) Marasmo Kwashiokor Mista Edema Não Sim Variável Dermatose Não Sim Variável Alt. Cabelo Não Sim Variável Hepatomegalia Não Sim Variável Kwashiorkor-Marasmático Origina-se tanto do marasmo com deficiência grave de proteínas quanto do Kwashiorkor com deficiência grave de energia Diminuição severa de crescimento Perda marcante de tecido muscular Perda marcante de tecido adiposo subcutâneo Cabelo escasso, quebradiço e às vezes descolorido A criança é normalmente irritadiça e apática Edema Nanismo Nutricional No Nordeste onde a desnutrição é mais grave, a seca provoca fome e perda de crescimento tão marcantes, que foi descrito nessa região um tipo especial de desnutrição chamado Nanismo Nutricional. Desnutrição Imunidade INFECÇÕES DESNUTRIÇÃO Deficiências de Vitaminas e Minerais BAIXA INGESTÃO POBREZA 3

4 16/11/2010 O QUE SÃO? Compostos orgânicos de baixo peso molecular Não podem ser sintetizados por humanos Devem ser supridos pela dieta. Vitaminas Nove hidrossolúveis Tiamina Riboflavina Niacina Biotina Pantotenato Piridoxina Ácido fólico Cobalamina Ácido ascórbico São necessários em pequenas quantidades no organismo. São indispensáveis para o organismo, pois participam de funções celulares específicas. Quatro lipossolúveis A D E K VITAMINAS HIDROSSOLÚVEIS Tiamina; Riboflavina; Niacina; Biotina; Pantotenato; Piridoxina; Ácido fólico; Cobalamina; Ácido ascórbico Tiamina (Vitamina B 1 ) Problemas de Deficiência: Pode levar a 3 síndromes: Beribéri: Doença severa caracterizada por neurite periférica aguda ascendente simétrica (paralisia progressiva) associada ou não à insuficiência cardíaca e edema. Beribéri pernicioso agudo (fulminante): Predominam a insuficiência cardíaca e as anormalidades metabólicas com poucas evidências de neurite periférica. Tiamina (Vitamina B 1 ) Deficiência de vitamina B 1 Problemas de Deficiência: Síndrome de Wernicke-Korsakoff: Inicialmente estado de confusão mental, psicose de korsakoff, caracterizada por confabulação e perda de memória recente, e mais tardiamente ocorre o desenvolvimento de sinais neurológicos claros, a encefalopatia de Wernick, caracterizada por nistagmo (movimento rotatório ou oscilatório do globo ocular) e paralisia extra-ocular. Ocorre principalmente em alcoolistas crônicos. Não há relatos de toxicidade Beribéri 4

5 16/11/2010 Deficiência de vitamina B1 Deficiência de vitamina B1 Síndrome de WernickeKorsakoff Deficiência de Tiamina Beriberi (parestesia de pernas e braços) Riboflavina (Vitamina B2) Problemas de Deficiência: Riboflavina (Vitamina B2) dermatite, queilite (inflamação dos lábios), glossite (lesões na língua), estomatite angular (lesões nos ângulos da boca ). Não há relatos de toxicidade Queilite Riboflavina (Vitamina B2) Deficiência de Riboflavina - Glossite Glossite Riboflavina (Vitamina B2) Deficiência de Riboflavina Língua geográfica 5

6 16/11/2010 Deficiência de Riboflavina Dissebácia Deficiência de Riboflavina estomatite angular associada a candidíase Niacina (Vitamina B3) - Deficiência Fraqueza muscular, e secreção glandular insuficiente. Quando a deficiência é grave pode ocorrer a morte tecidual. Lesões em diversas partes do SNC pode resultar em demência permanente ou em diversos tipos de psicose A pele desenvolve uma descamação quebradiça e pigmentada em áreas que estão expostas à irritação mecânica ou a irradiação solar. A pele se torna incapaz de reparar o dano irritativo. Niacina (Vitamina B3) Niacina (Vitamina B3) - Deficiência Ocorre intensa irritação e inflamação das mucosas da boca e outras porções do trato gastrointestinal, resultando em várias anormalidades digestivas que podem levar, em casos mais graves, à hemorragia gastrointestinal disseminada. É possível que esse quadro resulte da depressão generalizada do metabolismo do epitélio gastrointestinal e á insuficiência do reparo epitelial adequado. Niacina (Vitamina B3) Problemas de Deficiência: Pelagra = pele áspera Caraterizada pelos 3D s dermatite Diarréia demência Pele eritematosa, seguida de atrofia e hiperpigmentação Associada ao alcoolismo crônico. Não há toxicidade relatos de Deficiência de Niacina Pelagra em estágio inicial (dermatose extensa dos antebraços) 6

7 16/11/2010 Niacina (Vitamina B3) Deficiência de Niacina Pelagra (Dermatose extensa dos braços) Ácido Fólico (Vitamina B9) Forma ativa é o Tetraidrofolato (THF ou FH4). Necessário na síntese de alguns aminoácidos, de purinas e de timidinas. Função importante na hematopoiese, participando na síntese de DNA dos eritrócitos. Fontes: Vegetais de folha verde, fígado, cereais integrais e frutas. Ácido Fólico (Vitamina B9) Espinha Bífida Niacina (Vitamina B3) Deficiência de Niacina Atrofia das papilas filiformes Ácido Fólico (Vitamina B9) Problemas de Deficiência Anemia megaloblástica Defeitos congênitos (espinha anencefalia) Não há relatos de toxicidade bífida e Ácido Fólico (Vitamina B9) Anencefalia 7

8 16/11/2010 Cianocobalamina (Vitamina B12) Deficiência de Ácido Fólico É sintetizada por microorganismos, NÃO está presente em vegetais. Os animais a obtêm de sua flora bacteriana ou ingerindo alimentos de origem animal. O fígado humano armazena um suprimento de B12 para até 6 anos deficiência é rara Presente em grande quantidade no fígado, leite integral, ovos, ostras, camarão fresco, carnes Necessita do fator intrínseco (glicoproteína) para absorção Cianocobalamina (Vitamina B12) Problemas de deficiência: Anemia Perniciosa: anemia megaloblástica com sintoma neurológicos Sintomas neuropsiquiátricos confusão mental depressão diminuição da função intelectual Não há relatos de toxicidade Ácido Ascórbico (Vitamina C) Atua como hidroxilação, colágeno e (prevenção de Fontes: coenzima nas reações de importante na síntese de possui ação antioxidante doenças crônicas). Deficiência de Cobalamina língua avermelhada, com atrofia de papilas, freqüente na Anemia Perniciosa VITAMINAS HIDROSSOLÚVEIS Problemas de Deficiência escorbuto (gengivas doloridas, dentes frouxos, difícil cicatrização). Frutas cítricas, tomates, fígado e vegetais. Benefícios da suplementação não estão estabelecidos por testes controlados Relatos de toxicidade incluem nefrolitíase (formação de cálculos renais) 8

9 16/11/2010 Carotenóides (Vitamina A) VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E e Vitamina K É uma família de moléculas: retinol fosfato (animais) e -caroteno (vegetais). Essencial para visão, crescimento, manutenção dos tecidos epiteliais e é antioxidante. Fontes: Vitamina A pré-formada fígado, manteiga, leite e gema de ovo. Carotenos vegetais amarelos e verde-escuros. VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS Vitamina A Problemas de: Deficiência cegueira noturna, alterações da córnea e da conjuntiva, problemas de pele (hiperqueratose), cabelos secos e quebradiços e cefaléia. Excesso o retinol é tóxico e pode causar hepatomegalia e alopécia. Já os -carotenos não são tóxicos. Hipovitaminose A Extensa Mancha de Bitot, envolvendo a córnea e conjuntiva Hipovitaminose A Mancha de Bitot Hipovitaminose A - Queratomalácia 9

10 16/11/2010 Hipovitaminose A Hiperqueratose folicular Hipovitaminose A Queratomalácia (total) Vitamina D (Calciferol) É uma grande exceção nas vitaminas,pois pode ser sintetizada na pele. Responsáveis pela regulação dos níveis séricos de Ca+2: diminuição da perda de Ca+2 ou aumento de sua reabsorção óssea. A síntese de vitamina D é dada pela radiação ultravioleta. (10 minutos por dia já são suficientes) Fontes: Óleo de peixe, fígado e gema de ovo. Vitamina D (Calciferol) Problemas de: Deficiência ossos flexíveis e maleáveis. Raquitismo (crianças) e osteomalácia (adultos) Excesso alta toxicidade (mais tóxica), causando anorexia, náuseas, vômitos, cefaléia e depressão. Vitamina E - Tocoferol Problemas de: Deficiência gera membranas celulares anormais, é mais restrita a bebês prematuros. Fragilidade eritrocitária leva à anemia hemolítica. Excesso toxicidade muito baixa. Vitamina K Vem do alemão Koagulation. É necessária na síntese hepática de protrombina, ou seja, é importante para a coagulação. Fontes: Alface, couve-flor, espinafre, gema de ovo, bactérias intestinais (síntese significativa). Problemas de: Deficiência problemas de coagulação. Excesso não há relatos, mas pode produzir sudorese. 10

11 16/11/2010 O Ferro é um constituinte da: MINERAIS Ferro e Iodo Hemoglobina (pigmento dos glóbulos vermelhos do sangue transportador do oxigênio). Ele ocupa o centro de um núcleo pirrolidínico, chamado heme. Mioglobina que estoca o oxigênio nos músculos. Dos citrocomos que asseguram a respiração celular. Enzimas: xantinas, peroxidase e catalase que assegura a degradação dos radicais livres (peróxidos) prejudiciais. Ferritina forma de armazenamento. Transferrina forma de transporte. Os processos mais comuns de diminuição do Ferro: Anemia da carência do ferro. Falta de ingestão suficiente de ferro. Falta de absorção. Perdas sanguíneas digestivas; Ciclo menstrual. Infecções agudas e crônicas. Doenças malignas. Infarto do miocárdio. Anemia Ferropriva DEFICIÊNCIA DE IODO Estima-se que cerca de 28 milhões de crianças nascidas em 1997 corriam risco de apresentar problemas mentais como o Cretinismo por falta de iodo na dieta de suas mães. Cretinismo: situação em que a glândula Tireóide da criança está ausente, ou é rudimentar, ou está presente e tem secreção ineficiente. DEFICIÊNCIA DE IODO Quando a gestante ingere uma dieta pobre em iodo, o feto tem seu desenvolvimento comprometido a partir da 12ª semana O crescimento do cérebro e do sistema nervoso serão abalados, pois a deficiência deste micronutriente gera quantidades insuficientes dos hormônios tireoidianos, gerando quadro de Cretinismo. 11

12 16/11/2010 DEFICIÊNCIA DE IODO Bócio alteração do tamanho da glândula da tireóide 12