Vacinas no paciente portador de doenças pulmonares crônicas. Mara Figueiredo

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Eric Carlos
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2 Nos Asmáticos sabe-se... Infeções virais têm impacto em exacerbações Busse WW, et al. Role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet 2010; 376: Existe risco aumentado de D. Pneumocócica em adultos e crianças com asma: A systematic review. Boikos C, Quach C. Vaccine. 2013;31(42): Corticoide Inalado impacta em redução de exacerbações, porém eleva nº de episódios de pneumonia Bansal V et al, Inhaled corticosteroids and incident pneumonia in patients with asthma: Systematic review and meta-analysis. Acta Med Acad 2015; 44:

Acelera a progressão da doença Donaldson GC, Thorax 2002; 57: 847 852.

3 Exacerbações em pacientes com DPOC Piora da qualidade de vida Seemungal TAR et al.am J Respir Crit Care Med 1998; 157: Miravitlles M, Thorax 2004; 59: Acelera a progressão da doença Donaldson GC, Thorax 2002; 57: Hospitalização e Óbito mortalidade 40% e 49% ( 1-3 a) Burrows B, N Engl J Med 1987; 317: Am J Respir Crit Care Med Vol 195, Iss 5, pp , Mar 1, 2017 Jadwiga A. Wedzicha, Marc Miravitlles et al, Eur Respir J 2017; 49:

PAC em adultos requerendo hospitalização - USA Estudo de base populacional entre 01/2010 e 06/2012 em 5 hospitais Chicago e Nashville. (excluído hospitalização recente ou imunossupressão grave).

4 PAC em adultos requerendo hospitalização - USA Estudo de base populacional entre 01/2010 e 06/2012 em 5 hospitais Chicago e Nashville. (excluído hospitalização recente ou imunossupressão grave). Rx Tórax, Culturas, teste sorológico, detecção de antígeno e testes de diagnóstico molecular. N=2.320 > 18 anos 93% evidência radiológica Idade média 57 anos (46 a 71) 21% UTI Seema J et al.; N Engl J Med 2015; 373:

Incidência de doença pneumocócica Condição clínica Incidência (n/100.000) Adulto saudável 8.

5 Incidência de doença pneumocócica Condição clínica Incidência (n/ ) Adulto saudável 8.8 Diabetes mellitus 51,4 Doença pulmonar crônica Doença cardíaca crônica 62,9 93,7 Alcoolismo 100,4 Ca sólido 300,4 HIV/AIDS 422,9 Ca hematológico 503,1 Kyaw M. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:377 86

6 E a Coqueluche? Fatores de risco para hospitalização - Adultos maiores de 65 anos - Obesos - Asma - Asmáticos

7 Epidemiol Infect Jul; 145(10): Maior custo Maior Morbidade Mais presente em : - DPOC RR 2,5 - Asma RR 3,9

9 Justificando as vacinas sugeridas pela SBPT desde 2014 Vacina contra a gripe: todos os anos para proteger contra a gripe sazonal. Vacina para Coqueluche-dTpa: para proteger contra o tétano, difteria e pertussis e realizar reforço vacinal a cada 10 anos, e durante cada gestação a partir da 20º semana para as mulheres. Vacina anti-pneumocócica: reduzir a possibilidade de doença pneumocócica invasiva e de pneumonias. Lundgren F, Figueiredo M Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

10 Vacinação no paciente com doença pulmonar crônica Quais vacinas devemos recomendar para nossos pacientes que atendemos na Pneumologia? Peso do fator doenças pulmonares crônicas ( Pneumopatas ) - Envelhecimento de nossa população ( Fator de risco adicional) - Fator Imunocomprometimento e Comorbidades Antinfluenza Antipneumoccócica... Antipertusis? Fatores que nos intimam a ir além... - Piora da Cobertura Vacinal em nosso Pais - Ressurgimento de doenças erradicadas

Ressurgimento do Sarampo... BQT pós sarampo Perda de status de país livre de sarampo é retrocesso - Durante 2018, foram confirmados 10.326 casos de sarampo, sendo 9.

11 Ressurgimento do Sarampo... BQT pós sarampo Perda de status de país livre de sarampo é retrocesso - Durante 2018, foram confirmados casos de sarampo, sendo no AM 361 em Roraima e 79 no Pará. O pico foi registrado em julho casos - De 1º de janeiro a 19 de março deste ano, foram confirmados laboratorialmente 28 casos de sarampo em dois estados do Brasil, sendo 23 no PA e 5 no AM.

12 O perigo mora ao lado... Todos G3 - Venezuela 2 casos -Europa e Libano (G8)

13 Antinfluenza

14 2018 Sind Gripal

15 2018 Sind. Resp Grave

Cepas vacinais dos anos de 2018 e 2019 21a Campanha Nacional de

16 Cepas vacinais dos anos de 2018 e a Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza-2019 Destaques em azul indicam cepas alteradas

17 2018 Cobertura vacinal Antinfluenza estados, grupos prioritários e total

18 Cobertura vacinal da vacina contra a Influenza por grupos prioritários de 2011 a 2018

19 2011 a 2018 número de doses de vacinas aplicadas na categoria comorbidade

20 Comorbidade e dose aplicada Brasil 2018 lembrar de encaminhar com prescrição e comorbidade implicada na indicação 50% são nossos pacientes

21a Campanha Nacional de Vacinação contra

21 21a Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza-2019 Diferença : Ampliou cobertura para crianças até 6 anos Incluiu profissionais de segurança Priorizou crianças e gestantes na primeira fase Antecipou no Amazonas Começou mais cedo em todo o Brasil

22 Quem não deve tomar a vacina 1. História de hipersensibilidade importante à proteína do ovo ou outros componentes da vacina. 2. Menores de 6 mêses de idade. 3. Pacientes com doença aguda moderada a grave devem esperar a recuperação. 4. História prévia de Síndrome de Guillain-Barré ( se foi desencadeada pela vacina) M Saúde 2019

310(16):1711-1720. doi:10.1001/jama.2013.

23 From: Association Between Influenza Vaccination and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients: A Metaanalysis JAMA. 2013;310(16): doi: /jama Poder de convencimento Falar de Coração Figure Legend: Menor risco de eventos cardiovasculares nos vacinados - (2.9% vs 4.7%; RR, 0.64 [95% CI, ], P =.003) Date of download: 4/25/2019 Copyright 2013 American Medical Association. All rights reserved.

24 Antipneumoccócica

25 Principais formas clínicas da DP DP Invasiva Não invasiva (mucosa) Meningite Bacteremia Pneumonia Otite Média Aguda Sinusite A DP pode ser agrupada em duas categorias: doença invasiva e não invasiva (também conhecida por mucosa); 1 Formas não invasivas podem tornar-se invasivas (ex. Pneumonia Bacterêmica); 2 Os sorotipos estão associados com a severidade da doença e invasividade. 3 WHO. Acute Respiratory Infections (Update September 2009). Accessed December 20, 2010; 2. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009; ; 3. Jansen AG, et al. Clin Infect Dis. 2009;49:e23-e29.

independente Ausência de memoria imunológica Ausencia de proteção a longo prazo Não reduz estado de portador Resposta T

26 POLISSACARIDICA ( VPP ) 23 ( 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C, 19A,19F,20,22F,23F,33F ) Tipos de vacinas VACINA CONJUGADA 13-valente ( 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7 F, 3, 6A, 19A) Resposta imune: Resposta imune: Resposta T independente Ausência de memoria imunológica Ausencia de proteção a longo prazo Não reduz estado de portador Resposta T dependente Formação de memória imunológica Proteção a longo prazo Reduz estado de portador Pollard et al. Nature Reviews Immunology. 2009;9:213

27 A vacinação é eficaz na prevenção das formas invasivas da infecção pneumocócica e há evidências de proteção também para a pneumonia adquirida na comunidade.

Imunocompetente 60 anos - SBIM / SBPT - ATUALIZADO

esquema iniciado com VCP13 (recomendado) VPC13 2 a

VPP23 Caso esquema iniciado com VPP23 VPP23 1ª dose 1

28 Imunocompetente 60 anos - SBIM / SBPT - ATUALIZADO 2018 ) * VPC 13 = Liberação ANVISA Indicação + 50 Caso esquema iniciado com VCP13 (recomendado) VPC13 2 a Intervalos 6 meses modificados para 1 ANO VPP23 5 anos VPP23 Caso esquema iniciado com VPP23 VPP23 1ª dose 1 ano VPC13 Intervalos modificados para 1 ANO VPP23 2ª dose 5 anos

29 Imunocomprometido SBPT-SBIM Atualizado 2018 > 19 anos, imunocomprometidos ( Ambas = VPC 13 e VPP 23 recomendadas ) Caso esquema iniciado com VCP13 (recomendado) VPC13 8 semanas VPP23 5 anos VPP23 Caso esquema iniciado com VPP23 VPP23 1ª dose 1 ano VPC13 8 semanas VPP23 2ª dose 5 anos

33 Antipertusis

34 A Importância da cobertura vacinal

35 Subdiagnóstico Diagnóstico laboratorial 5% e 8% dos casos 1. A cultura tem excelente especificidade, e pode ser útil no diagnóstico durante uma epidemia ( Swab nasofaringe nas primeiras duas semanas da doença ) 2. A pesquisa do agente por PCR é um teste rápido com excelente sensibilidade, e os resultados devem ser interpretados dentro do contexto clínico adequado. 3. Também pode ser feito o diagnóstico por meio de sorologia (dosagem de Ig G específica), útil para as fases mais tardias, e pode ser colhido até a 12ª semana do início da tosse Lundgren F, Figueiredo M Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

36 Recomendando - Tríplice Bacteriana Acelular do Tipo Adulto - dtpa

37 Atualização do documento anterior

41 Conclusão, vamos combinar como tarefa de casa... E para resolver o problema... daquela consulta demorada em que falta o tempo para mais uma abordagem...( prevenção vacinal ) - Além de recomendar a Antinfluenza anual, Antipneumocóccica (13+23) - Lembrar da antipertussis - Orientar que o paciente atualize sua cartilha de vacinação SUS ou Serviço Privado

42 Mantenha a caderneta de vacinação atualizada

43 Obrigada!

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