O que é o Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico (EMRAM) da HIMSS? Qual a sua função?

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1 O que é o Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico (EMRAM) da HIMSS? Qual a sua função?

2 Sobre a HIMSS Analytics Proprietária, sem fins lucrativos subsidiária totalmente detida pela Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) Colecta e analiza informação relacionada com o ambiente de TI e a sua adopção Fornece liderança de pensamento, serviços e conhecimentos analíticos à comunidade de TI hospitalar Consultores Fornecedores Vendedores

3 Um Olhar mais profundo ao Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico (EMRAM)

4 O que é o Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico (EMRAM) A HIMSS Analytics desenvolveu o Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico (EMRAM) de forma a refletir como os hospitais podem progredir em direcção a um ambiente de Registo Médico Eletrônico paperless Foi criado em 2005 Para estimular o mercado Como roadmap para responsáveis de TI Para informar política governamental No quarto trimestre de 2008 for premiado o primeiro hospital de estágio Criação do Registo Médico Eletrônico para ambulatório com a mesma função A HIMSS Analytics tem também o DELTA C&BI Maturity Model e o Continuity of Care Maturity Model

5 Complete EMR, CCDA transactions; Data Analytics to Improve Care Q2 1.1% Q2 3.2% +191% Physician documentation (structured templates), full CDSS, full R-PACS 4.0% 15.0% +275% Closed loop medication administration 6.1% 27.5% +351% CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 12.3% 15.3% Clinical documentation, CDSS (error checking) 46.3% 25.4% CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, HIE capable 13.7% 5.9% -57% Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 6.6% 2.8% -58% All Three Ancillaries Not Installed 10.0% 4.9% -51% Data from HIMSS Analytics Database 2013 HIMSS Analytics N = 5439 N = 5449

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7 Esclarecimento e valor Descrição de cada um dos estágios do Modelo de Adoção do Registo Médico Eletrônico da HIMSS

8 Estágio 0 Laboratorio, Farmácia ou Radiologia não têm sistemas instalados O Registo Eletrônico do Paciente é completamente em papel Podem existir alguns sistemas em diversas unidades mas não existe integração Valor para o paciente: Alguns dados de tendências disponíveis no laboratório Valor institucional: Melhoria de processos departamentais para melhoria do fluxo

9 Estágio 1 Laboratorio, Farmácia e Radiologia automatizados O Registo Eletrônico do Paciente é ainda fundamentalmente em papel Os sistemas departamentais clínicos centrais estão instalados A informação ainda não é armazenada num database central Valor para o paciente : Valor clínico para a farmácia e laboratório - interações medicamentosas, dados discretos nos resultados de laboratoriais Valor institucional: Dados clínicos essenciais relacionados com os resultados e os medicamentos são armazenados eletronicamente

10 Estágio 2 É instalado um repositório de dados clínicos A base de dados central contém ordens clínicas e resultados dos departamentos centrais auxiliares ou múltiplas bases de dados agindo como uma só Valor para o paciente: Possibilidade da instalação de regras intradepartamentais. Por exemplo: resultados de microbiologia podem acionar ordens para a farmácia, as alergias mencionadas no registo do paciente podem acionar alarmes para a farmácia e a radiologia Valor institucional: Cria a base para um prontuário eletrônico do paciente central

11 Estágio 3 Documentação clínica sistemas de enfermagem & auxiliares e sistema do circuito do medicamento (emar) estão instalados Valor para o paciente: Captura ainda maior de dados clínicos centrais. Por exemplo: anotações de enfermagem, sinais vitais, histórico de medicação on-line para que todos vejam. As tendências de sinais vitais podem, eventualmente, alimentar sistemas de regras mais complexos tais como alertas de sepsis Valor institucional: O pessoal de enfermagem pode tornar-se grandes usuários, a sua posição irá mais tarde ajudar o pessoal médico durante a sua transição para o registo eletrónico. Satisfação do pessoal de enfermagem

12 Estágio 4 Prescrição Eletrônica (CPOE) os médicos registam as suas ordens com o suporte de um sistema de apoio a decisões clínicas (CDSS) Valor para o paciente: Acção mais rápida de todas as ordens. CDSS fornece aconselhamento clínico baseado em evidências actualizadas Valor institucional: Prestação de melhores cuidados padronizados e apoiados por orientações do CDSS. Capacidade de criação de um registo histórico consistente de ordens para revisão das mesmas e para o ensino de residentes e estudantes

13 Estágio 5 (fora dos Estados Unidos) Solução completa de PACS Todas as imagens radiológicas estão acessíveis para revisão no Registo Eletrônico do Paciente Valor para o paciente: os resultados e relatórios estão disponiveis mais rapidamente Valor institucional: Melhoria da eficiencia dos diagnósticos e melhoria dos serviços médicos. Poupança significativa nos custos da produção e armazenamento de filmes

14 Estágio 6 (fora dos Estados Unidos) Estão em uso a documentação médica e Circuito fechado do medicamento losed Documentação médica está subjacente com CDSS e orientações clínicas Ordens de farmácia são verificadas por um farmacêutico antes da dispensacao de uma dose unitária O uso de códigos de barras, no ponto de cuidado. O paciente e medicação (dose unitária ou saqueta) deve ter código de barras "5 Direitos" da administração do circuito fechado de medicamentos: o paciente certo, medicamento certo, dose certa, a via correta e na hora certa

15 Estágio 6 (fora dos Estados Unidos) Valor para o paciente: Redução significativa da possibilidade de erros médicos. Maior confiança por parte do paciente e seus familiares Documentação médica com apoio a decisões clínicas (CDSS) permite uma melhor permite uma melhor adesão à entrega de cuidados baseados em evidências com regras habilitadas Valor institucional: Redução de erros. Circuito fechado do medicamento (CLMA) melhora a satisfação do pessoal de enfermagem. CLMA ajuda na construção de confiança do paciente e sua família CDSS proporciona documentação para a construção de gráficos, melhora os resultados de auditorias e suporta a codificação

16 Processo do Circuito Fechado do Medicamento panorâmica do processo destacando os principais desafios Circuito Fechado de Administração do Medicamento (emar) Documentação completa da administração do medicamento Reconciliação Medicamentosa Medicação na admissão e na alta clínica Administração no Ponto de Prestação de Cuidados de Saúde Modo de identificação seguro da enfermeira/o, paciente e medicação no ponto de prestação de cuidados de saúde (PoC) Farmácia / Enfermagem Validação de ordens e dispensa de doses unitárias (por exemplo: ADM) Prescrição Procedimentos e/ou Medicamentos Prescrições medicamentosas passam por um apoio a decisões clínicas no ponto de prestação de cuidados de saúde Máquinas de Dispensa Automática (ADM)

17 Segurança medicamentosa Comparação com e sem código de barras no momento da administração da medicação (BCMA) Erros temporais com e sem código de barras sem código de barras: 11.5% erros no momento da toma 3.1% foram consideradas reacções adversas com código de barras: 6.8% erros no momento da toma (-40.9%) 1.6% foram consideradas reacções adversas ( -50.8%) Erros na medicação 57.4% Erros na dosagem 41.9% Documentação inadequada 80.3% Erros de transcrição: - 100% 2 N Engl J Med 2005; 353: July 28, 2005

18 Estágio 7 Registo Eletrônico do Paciente completo, dados analíticos, continuidade operacional e troca de informações de saúde, sistema de governança, uso de dispositivos médicos integrados Ausencia quase completa de gráficos em papel para a prestação de cuidados de saúde no hospital 90% de todas as ordens médicas são registadas pelos próprios no sistema de prescrição 95% dos pacientes são identificados eletronicamente à cabeceira assim como a medicação do mesmo Uso de dados clínicos para avaliação de resultados e melhoria de cuidados de saúde. Necessidade de comprovação das melhorias atingidas Demonstração de sistemas de governança e de procedimentos para recuperação de desastres

19 Estágio 7 (continuação) Requisitos em 2014: Uso de código de barras para produtos derivados do sangue em doses unitárias No estágio 7 todos os locais onde ocorre a administração de produtos derivados do sangue Novamente, excepção em casos de trauma Uso de código de barras em leite materno se o paciente estiver numa unidade neonatal de cuidados intensivos ou utilizar o banco de leite No futuro: Bomba de perfusão recebe ordens do sistema de prescrição, só necessita de ter o paciente, a medicação e o via de administração digitalizada para iniciar o processo

20 Estágio 7 (continuação) Valor para o paciente: Registro completo reduz duplicação de testes e de co-pagamentos antecipados. Melhora também a conveniência do paciente Valor institucional: Melhora na qualidade e a segurança, credibilidade, prestígio, melhora a comercialização para os potenciais trabalhadores e pessoal médico, melhora a lealdade do paciente por meio do engajamento do mesmo com o Prontuário Clínico Eletrônico (PHR)

21 Estágio 7 (continuação) A validação do estágio 7 é feita com a visita de dois responsáveis de TI e um Médico-Chefe A equipa visita: Unidade(s) médica(s) e cirurgica(s) Unidade de cuidados intensivos Departamento de emergência Imagiologia Banco de sangue Farmácia Registos médicos

22 O estágio 7 têm algum benefício?

23 O estágio 7 têm várias correlações O Estágio 7 tem sido estudado por académicos para determinar se existe correlações entre a melhoria da qualidade, segurança e eficiência Avaliamos: - Qualidade - Mortalidade - Eficiência Todos os estudos são conduzidos por entidades terceiras

24 Obrigado por esta oportunidade John P Hoyt FHIMSS, FACHE Vice Presidente Executivo, HIMSS Analytics jhoyt@himss.org