UTILIZAÇÃO DA TÉCNICA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA

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1 1 UTILIZAÇÃO DA TÉCNICA REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) NO TRATAMENTO DA LOMBALGIA Norma Neila Folhadela 1 folhadelanorma@yahoo.com.br Dayana Priscila Maia Mejia 2 Pós graduação em Traumato ortopedia e terapias manuais Resumo Atualmente a vida moderna tem beneficiado muito a humanidade, mas, também trouxe outros problemas, como: a vida sedentária, trabalhos que exigem horas sentados e inativos, tensões, sobrecarregando a coluna, proporcionando problemas posturais ou lombares. A lombalgia é um problema de saúde pública, conforme a Organização Mundial de Saúde que apontam 80 a 85%, acometendo mais adultos jovens. O objetivo ao artigo é avaliar a atuação, identificação dos tipos, formas e a eficácia de tratamento da lombalgia com a utilização da técnica da reeducação postural global através de levantamentos bibliográficos. Conclui-se que a técnica da R.P.G. quando bem utilizada e avaliada, contribui muito para o alívio da dor e o equilíbrio postural, melhora a função respiratória, visando o corpo como um todo e não de forma individual, mas, globalmente, proporcionando saúde mental, contribuindo assim para uma perspectiva de qualidade de vida para os pacientes na maioria das vezes em menos de 10 sessões e a manutenção desse bem estar deve ser acompanhado de uma boa reeducação e consciência corporal. Palavras chave: Postura corporal, reeducação corporal, lombalgia. Área do conhecimento: Ciências da Saúde 1. Introdução Atualmente a vida moderna tem beneficiado muito a humanidade, com tecnologias, praticidades, mas, também trouxe outros problemas, como: a vida sedentária, trabalhos que exigem horas sentados e inativos, tensões, sobrecarregando a coluna, proporcionando problemas posturais ou lombares (GOUD,1993). A lombalgia, conhecida popularmente como dor lombar é um problema de saúde pública, conforme informações da Organização Mundial da Saúde (2011), que apontam 80-85% dos episódios de dor nas costas de causa idiopáticas e podem aparecer em algum momento das nossas vidas, acometendo uma população de adultos jovens, na faixa de 4-33%.. No Brasil, segundo informações da Fundação de Segurança e Medicina do Trabalho de São Paulo, as dores lombares são a segunda maior causa de aposentadoria por invalidez (BECARI e et al, 1996). O objetivo deste artigo é avaliar a atuação, identificação dos tipos, formas e a eficácia do tratamento da lombalgia com a utilização da técnica da reeducação postural global através de levantamento bibliográfico. 2. Dor lombar A lombalgia é uma doença inflamatória, ocorre nas regiões lombares inferiores, lombosacrais ou sacroilíacas, podendo ser degenerativa, neoplásica, congênita, por debilidade muscular, 1. Pós-Graduanda em Traumato Ortopedia e Terapias manuais pelo Faculdade Ávila 2.Orientadora da Faculdade Ávila

2 2 reumática, fatores relacionados à situações sociodemográficas, as AVD S, obesidades e outros (MAXIMIANO, S.T. e et.al, 2010). A dor lombar foi considerada a segunda maior causa das queixas dos consultórios médicos, perdendo apenas para problemas cardíacos, dentre as doenças crônicas, por exemplo, dentre dez pessoas, oito sofrem com dores lombares (COSTA; PALMA, 2005). A dor lombar tem várias causas, podendo ser primárias ou secundárias, com ou sem comprometimento neurológico, afecções localizadas, estruturas adjacentes, à distância, congênitas, neoplásicas, inflamatórias, infecciosas, metabólicas, traumáticas degenerativas e funcionais (CECIN, 1997). A síndrome do descondicionamento ou dor lombar, não pode ser entendido como um quadro isolado, pois os aspectos biopsicossociais formam um conjunto de fatores que contribuem para esse processo doloroso (AROKI e et al; COHEN; RAINVILLE, 2002). Essas dores lombares acarretam desvios posturais, deslocando o troco lateralmente, comprimindo o disco vertebral, com o peso do corpo, comprometendo a ação dos músculos (encurtando-os) afetando todas as articulações (SOUCHARD, 2003). A coluna vertebral possui quatro curvaturas fisiológicas consideradas normais: a lordose cervical, com sua concavidade posterior; a cifose dorsal de convexidade posterior; a lordose lombar com a concavidade posterior e a curvatura sacral fixa, devido à fundição das vértebras sacrais, vistos de um plano sagital (KAPANDJI, 2000). Essas musculaturas da coluna lombar apresentam-se reduzidas transversalmente, fibras seletivas hipotrofiadas, maior quantidades de gorduras, apresentando fraqueza e fadiga excessiva (AROKI e et al, 2001). Os achados clínicos e os de imagem são importantes para a confirmação da suspeita e dos fatores que contribuem para as dores lombares (CECIN, 1997). a) b) Fonte figura: a) tomografia computadorizada de coluna vertebral, Artigo original estudo da estabilidade da coluna lombar; b) Radiografia na incidência ântero posterior e perfil da coluna lombossacra evidenciando a hemilaminectomia no segmento L5-S1 à direita. 4. Anatomia da Coluna Vertebral A coluna vertebral também é conhecida como espinhaço ou espinha dorsal, inicia-se na base do crânio até a extremidade caudal do tronco. É constituída de 33 superpostas e intercaladas por discos intervertebrais. As vértebras sacras e as coccígeas se fundem, constituindo um único osso sacro e cóccix. É composta de curvaturas fisiológicas, consideradas normais sendo: Cervical, Torácica, Lombar e Sacrococcígea. Tem a função de suporte; Proteção da medula espinhal e Movimento das vértebras entre si (TORTORA, 2006; KAPANDJI, 2000).

3 3 Os estágios iniciais do desenvolvimento do sistema nervoso, do sistema muscular e do sistema esquelético axial estão intimamente relacionados ao desenvolvimento da notocorda, vários órgãos estão desenvolvendo-se simultaneamente, e o seu desenvolvimento é interelacionado (HERBERT, S. e et al, 2003, pág. 113,). Após a formação das vértebras, o crescimento ósseo esta muito relacionado ao sexo e a idade, foi dividida em dois períodos rápidos, um do nascimento aos três anos e o outro na adolescência e o pico de crescimento ocorre quando com o aparecimento dos caracteres sexuais estão em desenvolvimento e tem um uma lentidão quando ocorre a menarca nas meninas por um período de dois anos. É no final desse processo que podem surgir aspectos que interferem na postura, como: timidez que levam o adolescente adotar uma postura mais côncava (HERBERT, S. et al, 2003). Os ossos da coluna vertebral tem tamanhos e formas ligeiramente diferentes facilitando as diversas funções existentes melhorando a flexibilidade e a postura. Em comparação as vértebras da cervical e lombar, sendo as ultimas mais fortes, pois, suportam uma carga maior, possuem uma estrutura mais resistente. Os ossos que compõem a coluna são divididos em 24 vértebras articuladas e 9 interligadas entre si, 7 vértebras cervicais, 12 vértebras torácicas e 5 vértebras lombares, sacro e cóccix (THOMPSON; FLOYD, 1997). Os discos intervertebrais são encontrados entre cada dois pares de vértebras, quando ocorre o ressecamento a desidratação, tem como consequência a perda da altura, geralmente visível em pessoas na fase senil (HERBERT, S. et al, 2003). Na coluna vertebral, encontramos articulações importantes como: articulação atlantoccipital que tem a função de dar apoio ao peso da cabeça é formada pelos côndilos do occipital que se articula com os processos articulares superiores do atlas; articulação atlantoaxial é a aproximação da vértebra atlas e o áxis e temos as articulações articulares torácicos, responsáveis pelos movimentos de rotação, flexão lateral e flexão-extensão e os processo articulares lombares com os movimentos de flexão-extensão, flexão lateral e rotação (LIPPERT, 2003). a) Fonte: Atlas de anatomia Grant, a) Figura: Vista lateral posterior e anterior da coluna

4 4 Existem vários ligamentos que estabilizam as articulações atlantoccipitais. Anteriormente e posteriormente, encontram-se as membranas atlantooccipitais. A membrana anterior é fortalecida pelo ligamento longitudinal anterior. A membrana posterior substitui o ligamento amarelo entre o atlas e o occipício. Os ligamentos alares são dois cordões fortes redondos localizados em cada lado da porção superior do dente do áxis, dirigindo-se para cima e lateralmente. Os ligamentos alares limitam a flexão e a rotação. (MAGEE, 2005, pág. 122). Na lombar encontramos os movimentos de flexão, extensão e na região do tórax rotação e flexão lateral, possuem ligamentos longitudinal anterior, posterior, supraespinal, ligamentos interespinal e amarelo (LIPPERT, 2000). As vértebras lombares (L1-L5) são as maiores e as mais resistentes da coluna vertebral, porque a quantidade de peso corporal suportada pelas vértebras aumenta em direção à extremidade inferior da coluna vertebral. Os processos espinhosos são quadrilaterais, largos e espessos, e projetam-se quase horizontalmente para trás. Os processos espinhosos são bem adaptados p/ fixação dos grandes músculos do dorso (TORTORA, 2007, pág. 204). Os músculos envolvidos na cadeia posterior envolvendo os da cervical sendo: Esternocleidomastóideo (ECOM) na flexão, esplênio da cabeça, do pescoço e eretor da espinha na extensão, ECOM, esplênio da cabeça, escalenos e eretores da espinha na inclinação lateral, esplênio da cabeça, do pescoço e ECOM na rotação. E na região do tronco encontramos os: reto abdominais, obliquo externo e interno na flexão, eretor da espinha, transverso espinal na extensão, quadrado lombar, eretor da espinha, oblíquos internos e externos, intertransversário na inclinação lateral, oblíquos internos, externos e transversos para rotação (LIPPERT, 2000). a) b) Fonte: Atlas de anatomia Grant, Figura: a) Vista lateral da coluna e b) Vista das curvaturas fisiológicas As lesões articulares, hoje são 80% das causas de lesões articulares devido a problemas posturais, é chamada também de doença do mal do século, isso ocorre por compressões articulares causados por músculos rígidos e encurtados (SOUCHARD, 2003).

5 5 A coluna vertebral e sua musculatura são comparadas ao sistema de alavancas, mas, precisamente de primeira classe a alavanca interfixa, que é ativada pelos músculos antigravitacionais, sendo os músculos posteriores (extensores) e os anteriores (flexores), os pés são um dos pontos mais importantes no controle da curvatura postural, resultando em controle do centro de gravidade (LIPPERT, 2000; SOUCHARD, 2003). Sob compressão, os discos se achatam e se alargam; com a idade, o núcleo pulposo endurece e torna-se menos elástico. O estreitamento dos discos e a compressão das vértebras, com a idade, resultam em diminuição da altura. (TORTORA, 2007, pág. 200). a) Fonte: Souchard (2003) a) Achatamento das articulações, vista lateral 3. Reeducação postural global A técnica da antiginástica é um método considerado holístico, que foi introduzido por Françoise Mésières ( ), no sul da França, é baseado na teoria das cadeias musculares, por volta da metade do século XX, na década de 50, entende-se que quando se fala em cadeias musculares, envolvemos também o diafragma e os músculos rotadores internos dos membros. Para Françoise Mézières quando a musculatura lombar é alongada automaticamente ocorre o encurtamento da musculatura da cifose, denominado: compensação, chegando a conclusão que todo o encurtamento parcial da musculatura posterior leva a um encurtamento de todo o conjunto desta musculatura (COELHO, 2008). A técnica da antiginástica, assim denominada pela Mésières, foi repassada aos colaboradores e Phillippe Souchard foi um dos seus seguidores, por mais de 10 anos no centro Mésiérès e aprimorou seus conhecimentos e como um bom observador, fundamentou o que hoje conhecemos como reeducação postural global (TEODORI, 2011). As cadeias musculares são as cadeias inspiratórias, posterior, anterior interna da bacia, anterior do braço e a anterior interna do ombro (SOUCHARD, 2001). A técnica da Reeducação Postural Global tem por finalidade alongar os músculos tônicos, que são menos flexíveis, mais densos com a ajuda dos músculos expiratórios e inspiratórios para que recuperem o comprimento, melhorando também a capacidade respiratória (SOUCHARD, 2003). A RPG melhora a postura tentando solucionar os problemas e as consequências da patologia se utilizam de posturas ativas e simultâneas, isotônicas excêntricas dos músculos da estática e com manutenção dos músculos dinâmicos, sempre em decoaptação articular e progressivamente cada vez mais global (SOUCHARD, 2001). A técnica da R.P.G. deve ser

6 6 baseada na anamnese, fotos, exames de retrações, pontos de reequilíbrios e por último a escolha da postura que irá trabalhar com o paciente, por exemplo, se o problema for lombalgia deve-se saber em que momento a dor aumenta ou incomoda mais (SOUCHARD, 1998). Posturas apresentadas aqui são as mais utilizadas na reeducação postural R.P.G.: a) Fonte: Souchard (1986) e Braga (2009) Figuras: a) Posição Rã no ar com braços fechados corrige a coluna vertebral, ombros, cotovelos, as mãos pelve, joelhos e pés. b) Fonte: Souchard (2003) Figura: b) Posição Rã no ar com braços abertos corrige a coluna vertebral, ombros, cotovelos, as mãos pelve, joelhos e pés.

7 7 c) Fonte: Souchard (1986) e Braga (2009) Figura: c) Posição Rã no chão com braços abertos, eficaz sobre, a coluna vertebral, tórax, ombros, cotovelos, as mãos pelve, joelhos e pés. d) Fonte: Souchard (1986) e Braga (2009). Figura: d) Posição sentada permite insistir sobre a coluna vertebral, quadril, joelhos e o esquema corporal. e) Fonte: Souchard (1986) e Braga (2009). Figura: e) Posição em pé inclinada para frente, o terapeuta corrige a coluna torácica, coluna lombar, pelve, joelho e os pés.

8 8 As posturas são modificadas conforme a evolução do paciente, podendo em cada sessão ser realizado uma nova avaliação, priorizando a melhora postural do paciente. A boa postura tem a finalidade de evitar o estresse causado pela má postura, as constantes mudanças nas curvaturas ocorrem pela acomodação dos músculos, ligamentos e tendões com relação ao centro de gravidade (LIPPERT, 2000). Materiais e Métodos Esta pesquisa teve por finalidade realizar levantamentos bibliográficos de carácter qualitativo, através de livros, artigos, teses e monografias, buscando informações quanto ao uso da técnica de reeducação postural para o tratamento das diversas formas de lombalgias. Os artigos aqui referenciados a maioria compara outras técnicas e métodos comparativos em grupos. Resultados e Discussão Os resultados aqui encontrados e discutidos foram realizados com grupos de pacientes, muitas vezes comparando outras técnicas com a reeducação postural global, mas, todos chegaram a mesma conclusão. A imagem corporal é importante para que ocorra o equilíbrio da relação do corpo físico com a mente, sendo possível manter a boa postura, associado a estímulos sensoriais e modelos posturais corretos (BRACCIALLI, 2000). Os problemas de postura causam dores insuportáveis e também problemas respiratórios, pois comprime a caixa torácica e diminui a capacidade respiratória, podendo ocasionar doenças pulmonares (SOUCHARD, 2001). A repetição ou a manutenção por tempo prolongado de uma pressão ou ausência descarga nos discos são suficientes para alterarem sua nutrição (NACHEMSON, 1975). Deve-se lembrar de que a verdadeira definição do modo de aplicação dos tratamentos em reeducação postural global é: micro e macroajustamentos musculoesqueléticos em decoaptação e alongamento global contra resistência (SOUCHARD, 2003). Os alongamentos devem ser realizados por meios de trações globais que fazem ao mesmo tempo todas as compensações ligadas à determinada cadeia muscular, prolongadas, suaves, progressivas e com baixo número de repetições, são mais eficazes do que as trações bruscas e de várias repetições (SOUCHARD, 1990). Existem diversas patologias que causam lombalgias, como: a escoliose, a hipercifose e as hérnias. A escoliose pode ser congênita ou adquirida, assumindo as formas em S ou C, por causarem compressões nas vértebras devido à posição e o estresse provocado pela má postura, ocasionando dor que pode levar a hérnia de disco, proporcionando o extravasamento do líquido que se localiza entre as vértebras. (SOUCHARD, 2001). A cifose fisiologicamente é normal, quando considerada hipercifose, ocorrem alterações posturais ou patológicas, podendo ser classificadas em: Dorso curvo, corcunda, dorso chato e corcunda de viúva (MAGEE, 2005). A hérnia de disco pode ocorrer em qualquer parte da coluna: cervical, torácica e lombar. A principal causa é o extravasamento do líquido proteoglicano (tem aspecto de gel), responsável pela diminuição do impacto ou da pressão entre os corpos vertebrais (MAGEE, 2005). No entanto, quando utilizado a técnica de reeducação postural global (R.P.G.), foram obtidos resultados satisfatórios nos pacientes submetidos ao tratamento, comparados às outras técnicas fisioterapêuticas (DACCA; FURLAN, 2000; LIMA; COSTA, 2007; PITA, 2000). A escolha das posições ou posturas é influenciada pelo tipo de patologia, idade, avaliação geral do paciente, exames complementares e a cada consulta ocorrem outras avaliações, o

9 ritmo das consultas é influenciada pela patologia presente, cada consulta dura em média uma hora. Deve estar associada às avaliações repetidas a cada sessão, de forma que seja aplicada conforme a evolução do tratamento. O conhecimento da biomecânica, da fisiopatologia e dos princípios de aplicação do método pelo fisioterapeuta RPGista, especialista em RPG (SOUCHARD, 2003). Na presença de escoliose postural é uma das patologias que demoram a obter um resultado final, deve-se, no entanto relatar ao paciente sobre a visibilidade dos efeitos, consciência corporal para a manutenção da postura adquirida (SOUCHARD, 2003). Nos casos patológicos de hérnia localizado na lombar temos um resultado satisfatório com a aplicação de algumas posições da técnica da reeducação postural global (DACCA; FURLAN, 2000). A técnica da R.P.G. foi compara a técnica de série de Willians, para o alívio da dor em lombalgias, sendo que a primeira técnica foi mais eficaz que a segunda, proporcionando o tratamento global tanto físico como mentalmente mais completo (SANTOS, 2003). Em outro estudo, foram realizados cinco sessões da R.P.G. uma vez por semana, sendo submetidos ao questionário de E.V.A. (Escala verbal analógica) e avaliado os escores chegaram a resultados mais rápidos apresentaram melhora significativa com o tratamento associando também a técnica de terapia manual (BRIGANO; MACEDO, 2003). E em outro estudo realizado em cinco sessões por 1 hora, foi aplicado o questionário de E.V.A. para iniciar o tratamento e ao final foi aplicado o questionário de incapacidade por dor lombar do Hospital de Oswestry, que avalia a qualidade de vida, o estudo comprovou a melhora do quadro álgico e funcional nesses indivíduos (VASCONCELOS; SILVESTRE, 2007). A diminuição da capacidade funcional também foi encontrado em indivíduos submetidos a 8 sessões da R.P.G., baseado na correlação do questionário de Oswestry e o de Roland Morris (Q.R.M.) no início e no final, também observou melhora do quadro inicial (SANTURBANO, 2007). A técnica da RPG foi aplicada em 35 indivíduos e avaliados pelos métodos da E.V.A. e o Q.R.M., avaliando a eficácia e a melhora da dor lombar, diminuindo o nível de incapacidade funcional, onde ficou comprovado que a técnica contribuiu para a qualidade de vida dos participantes em aproximadamente em 70% (CANTO et al, 2010). Outro estudo que utilizou o questionário SF-36, conclui que a capacidade funcional apresentou uma melhora bem significativa com o uso da técnica da R.P.G. (EDUARDO e et al, 2006). Um estudo comparativo entre a baixo autoestima, o cansaço e o sedentarismo, baseado nas pessoas que passam a maior parte do tempo sentados, concluiu-se que esses indivíduos são mais susceptíveis a indicarem dores lombares (TEIXEIRA; RIBEIRO, 2006). A vida emocional do indivíduo contribui para que ocorram dores lombares, dependendo da personalidade, angustias, medo e sentimentos de raiva, inconscientemente afeta a postura (MARQUES, 1994). Foi realizado um estudo envolvendo 102 pacientes, por 4 meses e 92 retornaram as suas atividades diárias completamente, isso reduzindo o absenteísmo, assim mostrando a eficácia da técnica da R.P.G. (RIBEIRO; MOREIRA, 2010). A prática da R.P.G. por ter um efeito reeducacional, melhora a dor, proporcionando uma qualidade de vida que significa a percepção do indivíduo de sua posição na vida e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações (OMS, 1994). A técnica tem demonstrado em vários estudos, mais uma vez provou que tem efeitos positivos, principalmente quando foi comparado a sua aplicação em diversas posições e finalidades, melhorando a capacidade de flexibilidade, dor, e melhora da capacidade respiratória (TEODORI, 2011). A R.P.G. como foi dito anteriormente e na maioria dos casos já verificados, evidenciam que o método promove a redução da dor (CABRAL e et al, 2007). Promovem o aumento da 9

10 10 amplitude de movimento articular devido à diminuição da resistência passiva ao alongamento, principalmente quando o tempo de alongamento é prolongado (MCHUGH; COSGRAVE, 2010). A postura que o indivíduo assume durante a sua vida terrestre, tem por muitas vezes haver com o que ele é, assim, afirma o estudo que analisou as diversas teorias existentes para o uso da reeducação postural global e a postura corporal, tendo como ponto de vista que a melhora da postura só ocorrerá quando o indivíduo quiser realmente mudar perante a vida e seus hábitos diários, independente de quantos tratamentos e exercícios fizerem (STROTTMAN, I. B.; SANTANA, 2011). Conclusão Então, após as análises dos levantamentos bibliográficos, conclui-se que, a técnica da Reeducação Postural Global (R.P.G.) reforça a idéia de que pode ser utilizada nos pacientes, obtendo resultados positivos. Quando bem utilizada e avaliada, contribui muito para o alívio da dor lombar proporcionando equilíbrio postural, ajuda na função respiratória melhorando as trocas gasosas e como consequência causando relaxamento, também contribui para problemas articulares e musculares, visando o corpo como um todo e não de forma individual, mas, globalmente, proporcionando saúde mental, contribuindo assim para uma perspectiva de qualidade de vida para os pacientes na maioria das vezes em menos de 10 sessões. A técnica RPG busca a funcionalidade, flexibilidade muscular e articular dando efeitos positivos em varias posições melhorando a dor, a capacidade respiratória, aumentado o movimento articular durante o alongamento principalmente em tempo prolongado com a finalidade de alongar os músculos tônicos, tendo a ajuda dos músculos expiratórios e inspiratórios, também melhora a postura globalmente progredindo ativamente e simultaneamente, isotônicas buscando sempre corrigir as retrações causadas por más posturas ou pela dor que através dela o indivíduo passa a adotar uma postura incorreta para aliviar a dor, chamada de acomodação, devolvendo assim a sua força, o seu comprimento e a sua flexibilidade. As posturas da RPG progressivamente permite reencontrar a retração da origem que implicam alongarem simultaneamente até atingir a fluagem muscular (é a capacidade de alongamento permanente de um musculo). O alongamento é considerado como um aquecimento realizado antes de qualquer atividade aumentando o coeficiente da elasticidade e o acompanhado de relaxamento/alongamento do diafragma que devem ser realizado em expiração máxima, só assim o alongamento muscular poderá ser eficaz levando progressivamente ao longo da amplitude articular. Devemos entender que a capacidade de endireitamento postural esta dependendo do bom funcionamento tônico da musculatura extensora responsável pela postura significa se o músculo vai ser capaz de manter a contração por tempo prolongado sem criar fadiga. Para manter a contração vai depender da capacidade muscular, ou seja, quanto mais flexível for a musculatura postural mais capacidade tem a mesma de gerar uma contração. Para mantermos a postura em harmonia, equilíbrio, vai depender do comprimento da cadeia muscular posterior, ou seja, da sua flexibilidade do musculo posterior. Lembrando que a continuidade dessa melhora deve partir de cada um que procura o atendimento com o RPGista que é o especialista capacitado para promover essa técnica que complementa a fisioterapia, procurando sempre manter a qualidade de vida, pois, muitos pacientes relatam que passam a dormir, trabalhar e ter uma boa concentração nas suas atividades diárias quando submetidos a tratamentos com R.P.G.

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