PRESENÇA DO CANAL CAVO-INTERRADICULAR EM MOLARES DIFANIZADOS THE PRESENCE OF THE FURCATION CANAL IN CLARIFYING MOLARS

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1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, PRESENÇA DO CANAL CAVO-INTERRADICULAR EM MOLARES DIFANIZADOS THE PRESENCE OF THE FURCATION CANAL IN CLARIFYING MOLARS Josiane de Almeida a Francine Cardozo Madruga b Ezilmara Leonor Rolim de Sousa c Resumo O conhecimento da anatomia da cavidade pulpar e suas variações anatômicas se tornam necessárias para aumentar o percentual de êxito nos tratamentos endodônticos, tornando relevante o estudo e reconhecimento do canal cavo-interradicular. Este canal encontra-se no assoalho da câmara pulpar, saindo deste e percorrendo a dentina interradicular até alcançar o ligamento periodontal, podendo servir como uma avenida de contaminação. O presente estudo tem como objetivo verificar a presença do canal cavo-interradicular na região de assoalho de molares. Foram analisados 80 molares extraídos de humanos, sendo 51 superiores e 29 inferiores. Os dentes selecionados foram abordados endodonticamente, radiografados e armazenados em solução de hipoclorito de sódio a 1% por 24 horas, após uma lima #10 Tipo Kerr foi utilizada para facilitar a remoção de restos orgânicos. Em seguida, os mesmos sofreram ação de EDTA por 3 minutos, promovendo assim, a remoção de lama dentinária. Os dentes foram lavados, deixados secar naturalmente e então foi realizada a diafanização (protocolo FOP UNICAMP). As amostras foram analisadas utilizando-se 4 métodos: exame a olho nu, olho nu com auxílio da lupa estereoscópica, exame dos dentes diafanizados com auxílio da lupa estereoscópica e a análise do exame radiográfico. Observou-se,respectivamente, a presença do canal cavo-interradicular em 00, 00, 04 molares; sendo que exame radiográfico sugeriu a presença em 3 amostras. Com base na metodologia usada, pode-se concluir que o canal cavo-interradicular estava ausente na maioria dos dentes observados, sendo que quando presente, o canal cavo-interradicular pode ser observado com maior clareza através do método de diafanização. PALAVRAS-CHAVE: Anatomia de molares, diafanização, canal cavo inter-radicular. a Aluna da graduação da Faculdade de Odontologia - UFPel b Especialista em Endodontia pela Faculdade de Odontologia - UFPel Pós-graduanda em Odontologia área de concentração Dentística da Faculdade de Odontologia - UFPel c Especialista em Endodontia pelo Hospital de Reabilitação Crânio-facial USP - Bauru Mestre e Doutora em Clínica Odontológica área de concentração Endodontia - UNICAMP Professora adjunta nível 2 em Endodontia da Faculdade de Odontologia UFPel

2 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, Abstract The knowledge about the anatomy of the pulp cavity and its anatomical variations is necessary to increase the percentage of success in endodontic treatments, what makes relevant the study of the furcation canal. It located on the floor of the pulp chamber, and it goes through the root dentin to find the periodontal ligament, serving as a contamination avenue. The aim of this study is to investigate the existence of the furcation canals in the molars pulp-chamber floor. Eighty molars, extracted from humans, were studied, being 51 upper and 29 lower ones. The selected teeth were approached endodontically, radiographed and kept in a 1% sodium hypochlorite solution for 24 hours. Later, type 10 Kerr grit was used to help removing the organic left over. Afterwards, the teeth were put under EDTA action for 3 min, promoting the removal of the smear layer. The teeth were washed and left to dry in natural conditions and then a clarifying technique was performed (FOP UNICAMP protocol). Four different techniques were used to analyze the samples: naked eye exam, naked eye using stereomicroscopy, exam of the transparent teeth using stereomicroscopy and the analysis of the radiographic exam. The furcation canal was respectively observed in 00, 00, 04 molars and the radiographic exam suggested its presence in 3 samples. Based on the methodology used we may conclude that the furcation canal was absent in most of the observed teeth and, if observed, it could be seen more clearly when the clarifying technique was used. KEYWORDS: Molars anatomy, clarifying technique, furcation canal.

3 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, Introdução O sistema de canais radiculares ainda é um mistério a ser desvendado, mesmo pelo bom endodontista, pois podem existir inúmeras ramificações que precisam ser esclarecidas para que o clínico possa interpretar e desenvolver o seu papel adequadamente. Uma das variações anatômicas que apresenta grande controvérsia na literatura, no que diz respeito a sua freqüência e, dada a sua importância clínica e envolvimento com as demais especialidades odontológicas, é o reconhecimento da presença do canal cavo-interradicular. Este canal encontra-se no assoalho da câmara pulpar, saindo desta e percorrendo a dentina interradicular até alcançar o ligamento periodontal, em nível de furca, podendo servir como uma avenida de contaminação. Por isso, em determinadas vezes poderão surgir os problemas endoperiodontais (Vale e colaboradores ). A existência do canal-cavointerradicular justificaria manifestações clínico-patológicas como rarefações ósseas, envolvendo estruturas periodontais na região de furca de dentes multirradiculares (Seltzer e colaboradores 35, 1963). É de conhecimento geral que o único recurso disponível na rotina clínica, além dos testes clínicos e história do paciente, para executar o diagnóstico e o plano de tratamento é o método radiográfico. Este se constitui em um meio complementar valioso para verificar a morfologia do órgão dental, no entanto não fornece uma imagem suficiente para esclarecer maiores dúvidas que porventura possam surgir e, além da superposição, não mostra profundidade e nem oferece uma imagem tridimensional do dente estudado. Embora uma relação endoperiodontal seja reconhecida, existem controvérsias evidentes em relação à existência dessa ramificação na região de furca. Autores como Burch e Hulen 8, Gutmann 14, Koenings e colaboradores 20, através de suas pesquisas encontraram um número significativo de canais acessórios na região de furca de molares, não especificando porém, se partiam da câmara coronária pulpar propriamente. Vale e colaboradores 38 em 1996 detectaram a presença do canal cavo-interradicular em 46,6% dos molares inferiores (7 dos 15 totais) e em 26,6% dos molares superiores (4 dos 15 totais) utilizando como métodos de avaliação olho nu, lupa comum e microscópio eletrônico de varredura (MEV). Por outro lado, Pineda e Kuttler 34, 1972, analisando 4183 dentes afirmaram que ramificações na bi ou trifurcação em dentes multirradiculares não foram observadas. Devido a essas controvérsias, é que se propôs desenvolver esta pesquisa in vitro utilizando-se, além do método radiográfico que é o utilizado na clínica endodôntica, também o método que ofereça uma visão tridimensional com maior detalhe da anatomia interna do sistema de canais radiculares, a diafanização.

4 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, penetração do nanquim ao longo dos canais. Novamente os dentes foram lavados em água corrente para remoção do hipoclorito e EDTA e deixados secar Materiais e métodos Este trabalho foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas com o parecer nº 06/04, protocolo de pesquisa nº 02/04. Foram analisados 80 molares, 51 superiores e 29 inferiores, com exceção dos terceiros molares. As amostras foram devidamente hidratadas e armazenadas em solução de formol a 10%, para que houvesse a fixação dos tecidos moles. Foi, então, utilizada a técnica de diafanização segundo o protocolo da FOP UNICAMP (Siqueira Jr. 37 e colaboradores 2001). Primeiramente, realizou-se o acesso à câmara pulpar, sendo o teto totalmente removido para melhorar a visualização do assoalho e furca. Os dentes foram, então, lavados em água corrente para remoção dos detritos resultantes do acesso (raspas de dentina e cárie) e imersos em hipoclorito de sódio a 1% durante 24 horas, seguida de leve agitação no interior dos canais radiculares, com lima tipo Kerr de numeração 8 ou 10, de acordo com o diâmetro do canal, a fim de que não houvesse alterações na anatomia interna. O forame apical foi ultrapassado propositalmente, com a finalidade de permitir o perfeito escoamento e conseqüente moldagem do interior da cavidade pulpar. Após, os espécimes sofreram ação de EDTA por 3 minutos, promovendo assim, a remoção da lama dentinária oriunda da trepanação, o que permitiu melhor visualização do assoalho e da furca e naturalmente. Em seguida foi realizada a imersão em HCl (ácido clorídrico) a 5% com troca de solução a cada 24 horas, até a obtenção da total descalcificação dos dentes, sendo necessário um período de 3 a 6 dias. Após, fez-se a lavagem em água corrente por 4 horas para remoção do ácido clorídrico e, então desidratação progressiva em uma bateria de álcool em escala ascendente (75º GL, 85ºGL, 95ºGL e 100ºGL), permanecendo uma hora em cada concentração. Em seguida, com o auxílio de seringa hipodérmica de um ml (para insulina), injetou-se nanquim no interior da cavidade pulpar até o preenchimento de toda a porção correspondente ao sistema de canais radiculares. Imediatamente após a etapa anterior, durante um período de 1 hora, as peças foram imersas em álcool absoluto para que o nanquim previamente colocado fosse fixado, retendo-se, então, o corante de uma maneira definitiva no interior das peças já desidratadas. A última etapa consistiu na imersão dos dentes em solução de salicilato de metila, aumentando o grau de transparência e mantendo a peça conservada por longo período.

5 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, exame com lupa estereoscópica associado ao método de diafanização, foram visualizados 4 dentes com cavointerradicular (2 sup. e 2 inf). Métodos de análise As amostras foram analisadas utilizando-se 4 métodos: exame a olho nu, olho nu com auxílio de lupa estereoscópica (com um aumento de 10X), exame dos dentes diafanizados com auxílio da lupa estereoscópica e a análise do exame radiográfico. Para a análise das amostras diafanizadas o dente permanecia no interior de uma placa petri de vidro, com um volume de solução de salicilato de metila capaz de mantê-lo totalmente submerso. Uma fonte de luz invertida (lâmpada de 100 watts) foi colocada por baixo da placa de vidro. Desta forma, se obtinha transparência máxima, ideal para identificação minuciosa dos canais preenchidos pela tintura negra de nanquim. Os dentes que continham o canal cavo-interradicular foram separados para documentação ilustrativa. Estas imagens foram realizadas por um equipamento de captura de imagens digital, acoplado à lupa estereomicroscópica através do programa PIXEL VIEW com aumento de 10 vezes. Resultados A. B. Figura 1: Evidenciação do canal cavo inter-radicular através da diafanização com auxílio de lupa estereocópica. A ausência do canal cavo-interradicular; B presença do canal cavo-interradicular. Através da análise a olho nu e a olho nu com auxilio de lupa estereoscópica, antes que as amostras fossem diafanizadas, não foi constatada a presença do canal cavo-interradicular. Analisando as radiografias, estas sugeriram a presença do canal cavointerradicular em 3 dentes (2 sup. e 1 inf). Já no Discussão Com a finalidade de determinar a presença ou não de canais cavo-interradiculares, foram diafanizados molares humanos permanentes

6 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, superiores e inferiores. No exame a olho nu não foi possível observar os detalhes microscópicos, apenas as entradas das embocaduras dos canais radiculares e muitas vezes a presença da canaleta que liga uma embocadura a outra, o Rostrum Canali. Quando se associou a lupa estereoscópica pode-se melhorar os detalhes, porém ainda de forma grosseira. Observou-se apenas entradas de forames no assoalho da câmara pulpar interna, porém não foi possível verificar se estes se comunicavam com a superfície externa do dente. Já na análise radiográfica, diante das suas limitações, com as imagens observadas mésiodistalmente, estas sugeriram a presença de 3 amostras com canal cavo-interradicular. Com a observação tridimensional das amostras dentárias obtidas com o processo de diafanização, pode-se visualizar com muita persistência os canais cavo-interradiculares (4 amostras). A técnica de diafanização empregada no estudo permitiu uma visão tridimensional do sistema de canais radiculares e possibilitou a observação com acuidade, revelando, por transparência, o intrincado de canais e interligações. Já o exame radiográfico mostrou as limitações que a imagem oferece, não sendo tridimensional e ainda com superposição de imagem e de difícil visualização de detalhes anatômicos. Confrontando com outras pesquisas, pode-se perceber que os achados encontrados estão de acordo e, também, de desacordo com trabalhos publicados na literatura. Seltzer, Bender e colaboradores 36 não tiveram dúvidas em relação a presença de canais laterais na região de furca, especialmente em molares. Admitem que um dos meios de comunicação anatômica entre polpa e periodonto é feito através desses canais acessórios. Lowman e colaboradores 25 através de uma técnica experimental usando sistema de pressão à vácuo para introdução de um corante radiopaco na cavidade endodôntica identificou em um percentual de 59%, dentes com canais na região interradicular, mais precisamente nos terços médio e cervical da raiz, sem distinção entre molares superiores e inferiores. Já Gutman 14, usando também corante sob pressão negativa à vácuo, encontrou 28,4% de ramificações na região de furca, relatando casos de extensão até 4mm abaixo desta, porém, não especificando se partiam da própria câmara pulpar. Com isso, verificou-se que técnicas bem semelhantes produziram percentuais totalmente diferentes. Entretanto, De Deus 9, analisando um número bastante expressivo de dentes (1140), encontrou um percentual baixo de canais laterais (2,3%) que partiam da parte cervical da raiz para o ligamento periodontal. Nenhum canal cavo-interradicular foi identificado. De Deus 9 afirma que através de técnicas que mostraram as três dimensões, a presença do canal cavo-interradicular é um achado raro. Nos estudos de Pineda e Kuttler 34 (1972), onde cerca de 7275 canais radiculares foram investigados, como também no trabalho de Hession 18 (1977) onde 164 dentes foram analisados, ambos usaram incidências radiográficas e nenhuma ramificação na furca foi identificada. Inosoja e colaboradores 19 (1998) utilizaram radiografias com o intuito de detectar as nuances anatômicas dos elementos dentais. Afirmam que este

7 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, método fica muito a dever, pelas próprias limitações da imagem radiográfica. Além da superposição, não mostra profundidade e nem oferece uma imagem tridimensional do dente estudado. O presente estudo está em acordo, pois se pode observar todas essas limitações durante a análise radiográfica das amostras dentais. Concorda-se com as afirmações de Pineda e Kuttler 34, quando dizem que uma das principais falhas na terapia endodôntica é a falta de conhecimento da anatomia do conduto radicular. Não é possível se instituir um tratamento endodôntico correto, sem primeiro conhecer com detalhes sua anatomia, porque o endodontista encontra os canais variando em número, tamanho, diâmetro, com diferentes fusões, direções e estágios de desenvolvimento. Levando em consideração as peculiaridades de cada caso, não existem técnicas para um correto tratamento dessas variantes. No entanto, apesar da grande diversidade de detalhes, Sjögren e colaboradores 38 verificaram em seus estudos, frente ao estado pré-operatório da polpa e tecidos periapicais, após um período de 8 a 10 anos de tratamento, um percentual de 96% de sucesso nos tratamentos endodônticos quando não havia lesão periapical e 86% na presença de lesão Conclusão Dentro das limitações do estudo, após a obtenção dos resultados, pode-se concluir que não é possível verificar a presença do canal cavointerradicular a olho nu e a olho nu com auxílio da lupa estereoscópica. Já as imagens radiográficas apenas sugerem a presença do canal cavo-interradicular, se presente. O método de diafanização das amostras dentais associados ao uso da lupa estereoscópica e a incidência luminosa mostram com maior clareza, quando presente, o canal cavo-interradicular. Também se pode concluir a existência do canal cavointerradicular no percentual de 5% do total da amostra deste estudo. Referências Bibliográficas: 1. ADLOFF, 1913 Apud PUCCI, F.M. & REIG, R. Condutos Radiculares. Anatomia, patologia, y terapia. Montevidéo: Médico Cirúrgica. p. 155, APRILLE, E.C.; APRILLE, H. Contribuição ao estudo da topografia dos canais radiculares. Rev. Paul. Cir. Dent. V.1. p.13-16, AZEREDO, R. A., et al. Contribuição ao estudo da anatomia do sistema de canais radiculares de caninos inferiores utilizando-se de cortes macroscópicos e da diafanização. Rev. ABO nac. v.10, n.1, p.30-36, fev-mar

8 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, AZEREDO, R. A., et al. Estudo da anatomia do sistema de canais radiculares de caninos superiores humanos, utilizando cortes macroscópicos e a técnica da diafanização. UFES Rev. Odontol., Vitória, v.4, n.2, p.26-31, jul./dez BURCH, J. G.; HULEN, S. A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar furcations. Oral Surg., v.38, n.3, p.451-5, set DE DEUS, Q.D., Topografia da cavidade pulpar e do periápice. Endodontia, 5ª ed., BARKER, B. C. W.; LOCKETT, B. C. and PARSON, K. C. The demonstration of root canal anatomy. Australian Dent. Journal. V.14, n.2, p , Feb Apud PÉCORA, J. D. Uma breve história dos métodos de estudo de anatomia interna dos dentes humanos. Disponível em: Desenvolvida em: 03 de novembro de Rio de Janeiro: Ed. Medsi, cap.2, DEUTSCH, A.S.; MUSIKANT, B.L. Morphological measurements of anatomic landmarks in human maxillary and mandibular molar pulp chambers. Journal of Endodontics vol.30, n.6, p , june FISCHER 1908 Apud PUCCI, F.M. & REIG, BARRETT, M. T. The internal anatomy of the teeth with special reference to the pulp with its banches. D Cosmos v. 67, n. 6, p , June Apud PÉCORA, J. D. Uma breve história dos métodos de estudo de anatomia interna dos dentes humanos. Disponível em: Desenvolvida em: 03 de novembro de R. Condutos Radiculares. Anatomia, patologia, y terapia. Montevidéo: Médico Cirúrgica, p. 154, GOLDBERG, F. et al Acessory orificies: Anatomical relantionship between the pulp chamber floor an the furcation. J Endod., v.13, n.4, p , Apr, BENATTI, O.; VALDRIGHI, L.; BENATTI, M. A. Aspectos anatômicos da cavidade pulpar Correspondência de variações anatômicas em dentes pares contralaterais. RGO, v.42, n.2, p , mar/abr., GUTIÉRREZ, J.H. & GARCIA, J Microscopic and macroscopic investigation on results of mechanical preparation of root canals. Oral Surg., v.25, p , 1968.

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10 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, MIRANDA, T.E.C.de Pesquisa de canal cavointerradicular em molares inferiores pela técnica da diafanização, apresentando à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, dissertação.ufrj PÉCORA, J. D. et al Novo método de diafanização de dentes. Rev. Fac. Odont. Rib. Preto v. 23, n.1, p. 1-5, jan./jun PÉCORA, J. D.; COSTA, W. F.; MAIA CAMPOS, G. A study of the dentinal permeability of the pulp chamber floor of human lower molars with separate roots. Braz Dent J v.1, n.1, p , PÉCORA, J. D., SAVIOLI, R. N.; MURGEL, C. A. F. Estudo da incidência de dois canais nos incisivos inferiores humanos. Rev. Brasil. Odont. V.47, n.4, p , jul-ago., PÉCORA, J.D.; WOELFEL, J. B.; SOUSA NETO, M. D.; ISSA, E. P. Morphologic Study of the Maxilary Molars Part II: Internal Anatomy. Braz. Dent. J, v. 3, p , PÉCORA, J. D.; SOUSA NETO, M.; SILVA, R. S. da. Apresentação de uma técnica simplificada de diafanização de dentes e sua inclusão em blocos transparentes. Rev Odonto v.2, n.6, p , PÉCORA, J. D. Uma breve história dos métodos de estudo de anatomia interna dos dentes humanos. Disponível em: Desenvolvida em: 03 de novembro de PERLICH, M. A.; FOREMAN, D.W. A scanning electron microscopic investigation of accessory foramens on the pulpal floor of human molars. J. Endod. V.7, n.9, p , set PINEDA, F; KUTTLER, Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v.33, n.1, p Jan PRADA, C. G. et al. Avaliação da ocorrência de canais acessórios na furca e no terço cervical radicular de molares humanos: estudo dos forames em microscópio eletrônico de varredura. Rev Odontol Univ São Paulo, v.8, n.2, p , abr./jun SELTZER, S.; BENDER, I.B.; ZIONTZ, M. The interrelationship of pulp and periodontal disease. Oral Surg., v.16, n.12, p , dec

11 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, SIQUEIRA Jr., C. A.; GOMES, B.P.F.A.; QUADROS, I.; SIGNORETTI, F.G.C.; FERRAZ, C.C.R.; TEIXEIRA, F.B.; SOUZA- FILHO, F.J. Protocolo de diafanização para estudos em endodontia. Anais da VIII Jornada Odontológica de Piracicaba 01 a 05 de outubro de 2001, resumo SJÖGREN U., HÄGGLUND B., SUNDQVIST G. Factors affecting the long-terms results of endodontic treatment. J. Endod. 1990; first molar. Oral Surg., v. 38, n.2, p , aug VIER, F. V.; SÓ, M. V. R; MATTUELLA, L. G.; OLIVEIRA, F.; BOZZA, K.; OLIVEIRA, E. P. M. de. Correlação entre o exame radiográfico e a diafanização na determinação do número de canais em primeiros pré-molares inferiores com e sem sulco longitudinal radicular. Odontologia Clín. Cient. Recife, v.3, n.1, p , Jan/abr., : SPALTHOLZ 1906 Apud PÉCORA, J. D. Uma breve história dos métodos de estudo de anatomia interna dos dentes humanos. Disponível em: Desenvolvida em: 03 de novembro de VALE, I. S. et al. Presença do canal cavointer-radicular em molares superiores e inferiores. Rev Odontol Univ São Paulo, v.10, n.3, p , jul/set VERTUCCI, F.J.; ANTHONY, R. L. A scanning electron microscopic investigation of accessory foramina in the furcation and pulp chamber floor of molar teeth. Oral Surg., v.62, n.3, p , set VERTUCCI, F. J.; WILLIAMS, R.G. Furcation canals in the human mandibular