A Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil pelos Profissionais da Enfermagem nos últimos anos

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1 A Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil pelos Profissionais da Enfermagem nos últimos anos Rosiene Cristina Melo das Chagas 1, Luciano Gamez 2 1. Bacharel em Sistemas de Informações, Especialista em Gestão em Saúde. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo _ SES, São Paulo (SP), Brasil. 2. Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo O presente estudo tem como Objetivo: descrever a adesão do Prontuário Eletrônico do Paciente nas unidades hospitalares utilizados por profissionais de enfermagem e analisar impacto causado dessa tecnologia no Brasil nos dias atuais. Método: Tratase de uma revisão bibliográfica sistemática descritiva da literatura sobre o tema "A Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil pelos Profissionais da Enfermagem nos últimos anos", com artigos publicados no período de 2000 aos dias atuais. Resultados: Foram analisados seis artigos relacionados ao tema e comprovou-se que o processo de implantação do PEP nos hospitais, foi de grande importância e para o crescimento das unidades. Conclusão: Os profissionais descreveram como uma grande vantagem. Houve um impacto, uma resistência inicial pelos profissionais que, porém, um período de adaptação os resultados mostraram que esta tecnologia foi percebida como um mecanismo contribuinte para a gestão e a assistência hospitalar mediante mecanismos de controle, desempenho eficiência e qualidade. Descritores: Prontuário Eletrônico; Enfermagem; Informática em saúde. Introdução A Enfermagem torna-se a profissão que a cada dia aumenta a seu poder de compromisso com a coletividade e a saúde do ser humano, participando com dignidade, competência, humildade e responsabilidade dos processos a ela relacionados. A equipe em questão vem trabalhando junto com outras equipes, mas

2 de forma líder atuando na proteção e no processo de recuperação da saúde com a ética legal. O Enfermeiro mais do que mero coadjuvante, é o agente ativo e indispensável no processo de cura. [1] Para o autor a enfermagem como parte essencial no desenvolvimento e na utilização, e no processo de operacional do PEP, por ter participação ativa nos registros de saúde dos pacientes e também na condução e orientação de outros profissionais da área da saúde, como médicos, dentistas, fisioterapeutas, psicólogos, etc. [2] Para amplificar a qualidade e a importância maciça do trabalho da enfermagem, os recursos computacionais chegam como uma alternativa no apoio ao desenvolvimento do Processo de Enfermagem, integrando em uma estrutura de dados, informação e conhecimento para a tomada de decisão do cuidado sistematizado. O sistema de registro do paciente computadorizado, é um dos temas mais discutidos nos dias de hoje na área de informática em saúde. Com a introdução combinada de computadores, redes de telecomunicações, informações médicas e em saúde como um todo e dados eletrônicos de pacientes pode melhorar a qualidade do cuidado de saúde, a produtividade dos profissionais de saúde, facilitando o acesso aos serviços disponíveis e melhorando a qualidade de atendimento ao paciente. [3] Estudos apresentam várias definições com um mesmo propósito: Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) como um sistema de prontuário médico padronizado e digital, trata-se de um meio virtual, onde todas as informações de saúde, clínicas e administrativas, ao longo da vida de um indivíduo, são armazenadas e acumulando muitos benefícios. [1-2] Utilização do Prontuário Eletrônico do Paciente pelos Profissionais da Enfermagem De acordo com a utilização da informática na área da saúde, no Brasil, a partir da década de 80 observa-se um avanço importante utilizada em várias áreas fragmentadas da enfermagem como na administração, na assistência, no ensino e pesquisa. O uso do computador na área da administração proporcionaria a construção de instrumentos informacionais, os quais auxiliariam o enfermeiro no gerenciamento de uma unidade, assegurando um planejamento adequado dos recursos humanos, materiais e financeiros. [4] Na assistência, o computador facilita a coleta, armazenamento e o processamento de informações que auxiliam no tratamento do paciente. Além disso,

3 ocorre à liberação do enfermeiro das atividades burocráticas, permitindo uma maior disponibilidade para o planejamento da assistência, observando o paciente como um todo. No ensino, o computador poderá auxiliar todo o processo de pesquisa, desde a coleta de dados até as análises, assim como a recuperação de informações, edição de textos, bancos de dados, entre outros. [5] No Brasil, muitos dos sistemas de informações em saúde no início foram introduzidos empiricamente sem padrões e normas de informação e assim, muitas vezes, dados sem utilidade eram coletados, enquanto outros de maior importância deixam de ser registrados. A padronização da informação exige grande esforço dos profissionais de saúde, em específico a enfermagem sendo uma esperança para o controle de grande quantidade de informações clínicas e de pesquisa, que pode economizar o seu tempo e altos custos. [1] Mediante esta afirmação indaga-se: Qual o impacto gerado após a introdução do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil na equipe dos profissionais da enfermagem? Portanto considerando os investimentos para o desenvolvimento de sistemas hospitalares, o propósito deste trabalho tem como objetivo de descrever o impacto, gerado pelos profissionais em específico os profissionais da área de enfermagem nas unidades hospitalares brasileiras. Impacto da Implantação e uso do Prontuário Eletrônico Dentre os recursos computacionais disponíveis, para Peres (2009), os responsáveis pelo o desenvolvimento de um prontuário eletrônico, estão em destaque a Internet e seu alto poder de conectividade que permite instituições distantes, compartilhar dados clínicos e até mesmo chegar aos lares dos pacientes; permitindo a busca, a pesquisa e a transferência de informação da rede para o microcomputador pessoal de forma rápida e eficiente resultando no sucesso da implantação de protocolos, guias de conduta, avisos, a educação da equipe e a implantação de normas e padrões tecnológicos. [2] O pesquisador coloca-nos frente a dois extremos. Estamos hoje frente a um novo espaço, um novo momento diante destas novas tecnologias de informação. Diante desta da tecnologia digital ainda estar recente, traz a preocupação de avaliar o impacto constante causado dos profissionais da área em especificamente profissionais da enfermagem onde o desempenho de inserção ainda está abaixo em relação aos profissionais médicos, Ferreira et al (2011). [6] Para o mesmo, os sistemas de prontuários eletrônicos requerem certo grau de precisão, portanto o serviço de arquivo médico necessita de um funcionamento forma precisa onde acaba sendo um impacto frente aos utilizadores. Este fator se torna uma preocupação, uma vez que a documentação sobre os cuidados do paciente está se tornando cada vez mais imperativa, sendo não mais possível tolerar

4 registros pobres, incompletos e desordenados, como os que existem na generalidade dos hospitais. O grande problema para se automatizar parte das atividades do serviço de arquivo médico não diz mais respeito aos custos, mas à educação dos profissionais de saúde, que interagem com o prontuário do paciente: médicos, técnicos, enfermeiros, entre outras profissões. [6] Críticas relacionadas durante o desenvolvimento e implantação do PEP. Magalhaes e Souza (2009) [4] - Falta de entendimento das capacidades, da importância e dos benefícios do PEP dos profissionais da enfermagem, principalmente quando se trata da equipe de auxiliares e técnicos de enfermagem e a falta de engajamento dos profissionais, dificultando a utilização dos recursos disponibilizados. - Falta de padronização nos sistemas provoca a perda ou inviabilidade de muitos dos recursos que podem ser disponibilizados. - Interface com o usuário: fundamental o armazenamento de dados e de forma estruturada, do PEP. - Segurança e confidencialidade: podem contribuem para criar ou aumentar a falta de confiança dos usuários. - Infraestrutura: necessários à adoção de padrões de comunicação, leis e regras que regulamentem o processo de transmissão. - Aceitação pelo profissional: se o usuário não for envolvido no processo desde o início do desenvolvimento, ele pode resistir ao uso do sistema e até mesmo desencadear atitudes de sabotagem. - Legislação que regularmente o prontuário sem papel e o uso de assinatura eletrônica. Dentre outros aspectos negativos expostos destacam-se: aumento do tempo de atendimento e comprometimento da relação profissional e paciente, falta de padrões de PEP para utilização em serviços específicos fornecendo informações incompletas e frequentemente ilegíveis, falhas no processo de suprimento de materiais e medicamentos, além de rotinas hospitalares inadequadas devido à falha e que no sistema, e falta de treinamento e aderência ao sistema, aquisição e manutenção dos equipamentos. [3] Vantagens adquiridas com a inserção do Prontuário Eletrônico. Perez (2010) [3] Destaca inúmeras vantagens com a introdução do PEP nas unidades de saúde

5 como: acesso rápido aos problemas de saúde e intervenções atuais; acesso a conhecimento científico atualizado otimizando o do processo de tomada de decisão; Efetividade do cuidado, o que por certo contribuiria para obtenção de melhores resultados dos tratamentos realizados e atendimento aos pacientes; possível redução de custos, com otimização dos recursos. Outra vantagem para o autor acima é que vários profissionais podem acessar o mesmo prontuário simultaneamente de forma remota com a possibilidade de transmissão via internet, os médicos, enfermeiros dentre outros profissionais podendo rever e editar a partir de qualquer lugar do mundo. Método O estudo em análise trata-se em uma revisão bibliográfica sistemática de origem descritiva da literatura sobre o tema "A Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil pelos Profissionais da Enfermagem nos últimos anos", com artigos publicados no período de 2000 aos dias atuais, sido coletados nas seguintes bases de dados: Scielo e LILAcs, na qual foram utilizados os seguintes descritores: Prontuário Eletrônico; Enfermagem; Informática em saúde. Após executadas as buscas com a combinação dos descritores citados a cima, os resumos dos artigos foram lidos e analisados, seguindo os seguintes critérios: Inclusão: - Realizar buscas de artigos publicados entre o período de 2000 e 2016, nacional - Os artigos devem estar relacionados especificamente com a equipe da saúde em especial a enfermagem, ser de idioma português, inglês e texto na íntegra. - Artigos publicados relacionados pela equipe de enfermagem somente em unidades hospitalares. Critérios de Exclusão: - Artigos relacionados aqueles que não apresentaram a versão completa para a leitura - Artigos relacionados em base de outros profissionais da saúde que não fosse relacionado com a categoria de enfermagem - Artigos internacionais. Resultados Tabela apresenta artigos em exploração, de modo com seus respectivos autores, apresentado, seus objetivos e após resultados obtidos.

6 Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados LILACS e Scielo Sobre (2000 a 2016) sobre "A Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil pelos Profissionais da Enfermagem nos últimos anos". Título do Artigo/Referência Prontuário Eletrônico do Paciente: documento Técnico de Informação e Comunicação do Domínio Da Saúde. [1] Desenvolvimento de sistema Eletrônico de Documentação Clínica de Enfermagem Estruturada em Diagnósticos, Resultados e Intervenções [2] Fatores Determinantes da Adoção de Sistemas de Informação na Área desaúde: um Estudo sobre o Prontuário Médico eletrônico. [3] Análise Sobre o Impacto da Implantação do Prontuário Eletrônico no Trabalho da Equipe de Enfermagem. [4] Implantação do prontuário eletrônico do paciente no Brasil. [5] A Reorganização do Processo de Trabalho em Enfermagem a partir da Informática. [6] Objetivo Trazer o Prontuário Eletrônico do Paciente como documento fundamental entre a equipe de saúde principalmente a enfermagem e o paciente. Com ele traz a implantação do cuidado, intervenção de procedimentos, para resolver problemas de ordem clínica, administrativa e de gestão em organizações de saúde Desenvolver um sistema eletrônico para a documentação em enfermagem que envolvesse as fases de levantamento de dados de paciente clínicos e cirúrgicos, a definição dos diagnósticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenções propostas. Analisar os principais fatores que afetam a adoção da inovação tecnológica em sistemas de informações na área de saúde e os reflexos dessa adoção para os indivíduos, profissionais e grupos sociais envolvidos com a inovação. Analisar o impacto da implantação do prontuário eletrônico no trabalho da Enfermagem; levantar o processo de implantação do prontuário eletrônico nos hospitais; e analisar as mudanças no processo de trabalho da enfermagem após a implantação do prontuário eletrônico. Conhecer as percepções sobre a implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) no Brasil. Identificar o uso do computador no cotidiano da prática da Enfermagem hospitalar e discutir o impacto provocado na assistência. Estudo descritivoexploratório, quanti qualitativo, contemplando 45 enfermeiros alocados em dois hospitais do Rio de Janeiro, um público e outro privado Resultados O autor entende que o PEP é um documento técnico, porém de tratamento adequado a fim de que as informações nele contidas possam ser recuperadas de maneira eficaz e eficiente. Os fatores de êxito desse projeto de produção tecnológica compreenderam a articulação de diferentes áreas de conhecimento, bem como a valorização do contínuo aprimoramento teóricoprático do processo de enfermagem da instituição. Os resultados da pesquisa indicam que a adoção da inovação em sistemas de informações na área de saúde é influenciada por características percebidas pelo uso dessa inovação e acarreta reflexos na percepção de novas possibilidades de inovação no trabalho Os resultados mostraram que houve muita resistência inicialmente em todos os setores, mas rapidamente se adaptaram com o sistema; as mudanças observadas após a implantação do prontuário eletrônico, foram à agilidade no atendimento, facilidade e dinamismo no trabalho e otimização do tempo, mas sinalizam queda na qualidade de assistência As principais temáticas das publicações estudadas foram: implantação e utilização do PEP. Embora haja dificuldades, o uso da informática traz avanços ao sistema de saúde, sendo necessárias novas pesquisas para a consolidação da implantação do PEP e a melhoria da assistência à saúde da população. Teve como resultado que, através da utilização do computador no cotidiano dos enfermeiros, nas duas instituições é realizada empiricamente, apesar da informatização da instituição privada ser melhor em comparação à instituição federal. Com isso, se revela à ausência de sistematização da assistência feita com o auxílio do computador.

7 Discussão Em análise do processo de confecção deste artigo relacionado à Inserção do Prontuário Eletrônico do Paciente no Brasil nos últimos anos verificou-se de acordo com estudo realizado através de seis artigos científicos relacionados ao tema e como resultado verificar o impacto da implantação desta tecnologia frente aos profissionais de enfermagem. Pode analisar nesse contexto através do conteúdo encontrado artigos num período de tempo do ano de 2000 aos dias atuais concentrados como critérios de exclusão somente artigos nacionais tendo como achado as principais temáticas; tendo como grande importância da implantação do PEP nas unidades hospitalares, criando grandes avanços na qualidade de atendimento e cuidado ao paciente, a utilização deste instrumento pela equipe da enfermagem em massa, maiores investimentos e avanços no diagnóstico por imagens, as vantagens e as desvantagens da instituição do PEP e o impacto causado frente aos profissionais de enfermagem. Dentre os artigos explorados mostram o PEP como ferramenta extraordinária para suprir as necessidades de setores, integral, para desempenho com maior qualidade pelo enfermeiro sendo um veículo de comunicação relacionado ao paciente. Desta forma, é relevante conhecer as facilidades e dificuldades encontradas pelos enfermeiros na utilização do prontuário eletrônico verificando a prática assistencial e administrativa dos enfermeiros. O estudo avalia o impacto da utilização do prontuário eletrônico em seis artigos relacionados à equipe de enfermagem. Os resultados demonstram que, para a maioria dos profissionais ocorreu melhoria na organização de tarefas da unidade, facilidades para o monitoramento de pacientes e com clareza. Devido ser uma ferramenta implementada em diversos segmentos dos serviços de saúde, em questão atenção hospitalar, tanto em unidades públicas quanto hospitalares, informações são utilizadas principalmente para atender as questões de cunho administrativo, melhoria do acesso e da qualidade das informações, organização das tarefas e facilidades no monitoramento do paciente, contribuindo para melhoria da qualidade na assistência prestada ao indivíduo, há ganhos no conteúdo das informações e redução de custo no manuseio de prontuários em papel, além de agilizar o acesso às informações, melhoria na comunicação entre a equipe multidisciplinar, Diminuição do tempo gasto em documentar as informações e erros, otimização no acesso a informação e aumento tempo para redução na repetição de exames. De acordo com os artigos em questão também foram apostados pontos negativo como impacto sendo eles:

8 Custo alto de manutenção e aquisição, eliminação da redundância na demanda de exames; possibilidades de reconstrução histórica e completa dos casos acerca dos pacientes, registros médicos, tratamentos, laudos, etc. Queda do sistema e falhas, falta de capacitação e resistências dos profissionais em aderência de novas tecnologias, fim do problema de compreensão dos hieróglifos da equipe de saúde; facilidade na organização e no acesso às informações; Conclusão A partir deste estudo podemos observar as vantagens do processo de Implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente e consequentemente favorecendo o crescimento das unidades, participando de melhorias no atendimento para o paciente, para as unidades e até para os profissionais envolvidos. Foram levantadas desvantagens iniciais, como uma resistência inicialmente em todos os setores de como lidar inicialmente com a aderência ao sistema, às falhas e as quedas do sistema, agilidade em digitação. Mas em vista, as vantagens sobressaíram tanto para o atendimento quanto na agilidade no serviço o que beneficiou o paciente onde ele é mais bem observado, avaliado, melhor assistido e recebe um tratamento mais direcionado; melhorou a compreensão da prescrição médica diminuindo assim erros de administração de medicamentos; o acesso aos resultados de exames se tornou mais rápido e prático; o acesso ao prontuário por multiprofissionais ao mesmo tempo e o acesso a toda história pregressa do paciente. Diante dessa nova tecnologia impactou também no processo de equipe de enfermagem, que ocorreram após a implantação do PEP observa-se a agilidade do atendimento; facilidade e dinamismo no trabalho e otimização do tempo; sendo que também foi observado queda na qualidade da assistência após a implantação do prontuário eletrônico, explicada devido ao fato de muitos profissionais ficarem presos ao PEP e esquecerem de prestar os cuidados necessários ao paciente, como também a quantidade insuficiente de computadores para utilização da equipe. Cabe exclusivamente aos enfermeiros estabelecer que os dados de enfermagem sejam essenciais para os registros eletrônicos de saúde, assim como as terminologias utilizadas para a transmissão desses dados. Portanto, conclui-se que, apesar das dificuldades inerentes ao processo de implantação do PEP nos serviços de saúde, o uso da informática representa grandes avanços ao sistema. Contudo, novas pesquisas são necessárias, para o avanço desta ferramenta e o processo de sua implantação, garantindo melhorias para o sistema de saúde brasileiro e na assistência oferecida à população. A enfermagem é parte essencial no desenvolvimento e na operacionalização do PEP, por ter participação ativa nos registros de saúde dos pacientes a partir de funcionalidades específicas e estar diretamente frente ao

9 cuidado do paciente. Referências 1. Pinto, VB. Prontuário Eletrônico do Paciente: Documento Técnico de Informação e Comunicação do Domínio da Saúde. Rev Eletr. Bibliotecon. Ci. Inf.Florianópolis,2006, n.21,1ºsem. [Acesso em 20 agosto.2006]. Disponível em: 2. Peres HHC, Cruz DLM, LIma AFC, Gaidzinski RR, Ortiz DC F, Trindade MM, Tsukamoto R, Conceição NB. Desenvolvimento de Sistema Eletrônico de Documentação Clínica de Enfermagem Estruturado em Diagnósticos, Resultados e Intervenções. Rev Esc Enferm USP 2009; 43(Esp 2): [Acesso em 20 agosto.2006] Disponível em: 3. Perez G, Zwicker R. Fatores determinantes da adoção de sistemas de informação na área de saúde: um estudo sobre o prontuário médico eletrônico. Revista de Administração Mackenzie, São Paulo, v.11, n.1, p [Acesso em 20 agosto.2006]. 4. Magalhães J, Souza LX. Análise Sobre o Impacto da Implantação do Prontuário Eletrônico no Trabalho da Equipe de Enfermagem. Universidade Católica de Brasília, com requisito parcial para obtenção do Título de Bacharel Enfermagem,2009. [Acesso em 20 agosto.2006]. Disponível em A3es%20Brito%20e%20Leila%20Xavier%20de%20Souza. 5. Lourenção BLG, Ferreira CJ JR. Implantação do prontuário eletrônico do paciente no Brasil. Revista Enfermagem Brasil Ano Volume 15 - Número 1. Acesso em 20 agosto.2006]. Disponível em:< file:///e:/7.pdf. 6. Ferreira LCS, Leite MMJ, Bosco PS, Ferreira EC, Silva CB. A Reorganização do Processo de Trabalho em Enfermagem a partir da Informática. Revista Cogitare Enferm Out/Dez; 16(4): [Acesso em 20 agosto.2006]. Disponível em