PRESTAÇÃO DE CONTAS JANEIRO/2015

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1 PRESTAÇÃO DE CONTAS JANEIRO/ /01/2015 COMPLEXO ESTADUAL DO CÉ- REBRO V Relatório de gestão dos serviços assistenciais do Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

2 PRESTAÇÃO DE CONTAS JANEIRO 2015 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO PEZÃO SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEF. DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR ENTIDADE GERENCIADA: COMPLEXO ESTADUAL DO CÉREBRO RAZÃO SOCIAL: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER CNPJ: / ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 RIO JANEIRO/RJ RAZÃO SOCIAL: HOSPITAL ESTADUAL ANCHIETA CNPJ: / ENDEREÇO: CARLOS SEIDL, 785 RIO DE JANEIRO/RJ RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: JOSÉ DONIZETTI STOQUE RICARDO DUARTE ARRUDA Página 1

3 P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N - S A L Relatório de gestão dos serviços assistenciais do Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social. RIO DE JANEIRO, JANEIRO 2015 Página 2

4 1-INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de JANEIRO de 2015, referente ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta. 2-CONSIDERAÇÕES INICIAIS No mês de JANEIRO/2015 a Pró Saúde Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar deu continuidade a gestão dos serviços do Hospital Estadual Anchieta. Mantemos nosso foco direcionado no desenvolvimento e capacitação das equipes, associado a implantação das normas e procedimentos operacionais padrões para orientação dos colaboradores garantindo da qualidade do atendimento e desenvolvendo ações de humanização. 3- ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA Mantidas as reuniões de alinhamento de processos e rotinas com todos os setores. Foram discutidos os resultados obtidos pelas comissões e possíveis ações de melhorias nos processos. A implementação do Plano de Segurança do Paciente permanece em andamento, bem como as ações junto a qualidade no sentido de padronização dos processos e fluxos administrativos e assistenciais. A Direção técnica iniciou junto ao corpo clínico o trabalho de avalição das solicitações de exames e monitoramento do tempo para execução, na busca de melhoria do processo e otimização do tempo. Página 3

5 A implantação do Plano Terapêutico Multidisciplinar também continua, houve intensificação dos rounds e análises multidisciplinares, apresentando melhora de resultado nos processos assistenciais, proporcionando agilidade na tomada de decisão. O projeto de qualidade segue evoluindo, buscando atender as conformidades exigidas pelos sistemas de certificação de qualidade, no mês de janeiro todos os gestores apresentaram as interações de processos setoriais, onde em conjunto realizaram análise da interação e prazos acordados, para posterior revisão e validação do núcleo de qualidade. Em janeiro foram iniciadas as atividades de manutenção estrutural do cronograma anual. A área de gases medicinais ganhou cobertura para adequação. O abrigo de resíduos recebeu nova identificação e iniciaram as adequações da área destinada a almoxarifado. 4- METAS QUANTITATIVAS Saídas Clínicas Saídas Clínicas Realizado Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro *Não há meta específica para o HEAN referente a saídas clínicas, apenas meta para o Complexo. 5 - METAS QUALITATIVAS Página 4

6 5.1 Taxa de Infecção Hospitalar 4,50% 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% 3,90% Taxa de Infecção Hospitalar Realizado Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Conforme EDITAL DE SELEÇÃO Nº 008/2014 a Taxa de Infecção hospitalar tem meta de 5%. 5.2 Taxa de Satisfação do Usuário. 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% 100% Taxa de Satisfação do Usuário Realizado Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Página 5

7 5.3 Taxa de Profissionais médicos Cadastrados no CNES 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Taxa de Profissionais Médicos Cadastrados no CNES 100,00% Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Realizado 5.4 Taxa de Faturamento SUS sem Glosa 100% Taxa de Faturamento SUS sem Glosa 0% 72% Realizado Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro As glosas estão relacionadas a AIH bloqueadas por duplicidade em razão dos pacientes serem recebidos por transferência e geralmente tiveram uma AIH gerada na unidade de origem, cuja apresentação ocorre no mesmo mês de competência que o HEAN. Estamos buscando orientações de como resolver esse processo. Página 6

8 5.5 Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Realizado Dezembro Taxa de Revisão de Prontuários pela CO. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% Taxa de Revisão de Prontuários pela CO Realizado Janeiro Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Página 7

9 6- OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO PREVISTOS COMO META CONTRATU- AIS. O Núcleo de Educação Permanente, em parceria com enfermagem e demais setores clínicos e administrativos treinou os colaboradores sobre temas operacionais e técnicos, totalizando 48 treinamentos. Considerando o total de colaboradores em atividade em Janeiro a média de hora homem treinado é superior a 1:44h. 6.1 Horas de Treinamento Horas de Treinamento - HEAN :33:00 96:00:00 72:00:00 48:00:00 24:00:00 0:00:00 Jan 6.2 Horas de Treinamentos Internos/Externos Horas de Treinamentos Internos e Externos - HEAN :00:00 48:00:00 24:00:00 0:00:00 55:33:00 Jan Treinamentos Internos 39:00:00 Treinamentos Externos Página 8

10 6.3 Total de Treinamentos Total de Treinamentos - HEAN Jan Treinamentos Internos Treinamentos Externos 6.4 Total de Participantes Total de Participantes - HEAN Jan Treinamentos Internos 9 Treinamentos Externos Página 9

11 Integração Higienização Oral/ Banho no leito Página 10

12 Montagem de caixa de descarte de perfuro cortante Precaução e Isolamento de Contato Página 11

13 Suporte avançado de vida Suporte Básico de Vida Página 12

14 Momento Científico O projeto Momento Científico consiste em encontros periódicos, no mínimo uma vez ao mês, com a equipe de enfermeiros plantonistas, SCIH, curativo, enfermeiros rotinas, coordenador e gerente de enfermagem para leitura e discussão de artigos científicos definidos pelos próprios participantes sobre temas relacionados à assistência de enfermagem da instituição. 7 - Ações Realizadas pelo Serviço de Nutrição e Dietoterapia 7.1 Refeições Servidas Refeições Servidas a Pacientes, Acompanhantes e Colaboradores Pacientes Acompanhantes Colaboradores Página 13

15 Treinamento Consistências de dietas 8 - Ações do setor Psicossocial O setor Psicossocial realiza os atendimentos aos usuários e acompanhantes. O setor desenvolve um trabalho de acolhimento, acompanhamento, busca ativa e atendimento de demandas internas. No mês de Janeiro de 2015 deu-se continuidade ao processo de orientação aos acompanhantes através de reuniões periódicas informativas. No total foram 2 encontros sob a responsabilidade do psicossocial com a participação de 22 acompanhantes. 8.1 Psicologia - Atendimentos Realizados Página 14

16 8.2 Psicologia - Procedimetos Realizados 8.3 Serviço Social - Atendimentos Realizados O grupo de trabalho humanizado deu continuidade ao projeto de pet terapia, Pêlo Próximo e iniciou-se um novo projeto de música no hospital no qual músicos voluntários fazem apresentações nos espaços coletivos visando alcançar todos os usuários e pacientes. Página 15

17 Pêlo Próximo Música no Hospital Página 16

18 9 - Ações Realizadas pela Fisioterapia 9.1 Taxa de Atendimentos Fisioterapêuticos Realizados Fisioterapia - Atendimentos 10 - Ações Realizadas pela Fonoaudiologia 10.1 Fonoaudiologia - Atendimentos Realizados Fonoaudiologia - Atendimentos HEAN Página 17

19 10.1 Fonoaudiologia Procedimentos Realizados Procediemtnos Fonoaudiológicos/Enfermarias - Jan/ ENF 1 ENF 2 ENF 3 ENF4 TOTAL 11 - CONSIDERAÇÕES FINAIS Continuamos as melhorias da gestão e nos processos já existentes. Evoluímos com a implantação de sistema, controles administrativos e assistenciais que refletem diretamente em melhoria da gestão da unidade. As políticas da qualidade continuam evoluindo, trazendo visível melhoria na gestão e ambiente de trabalho. Algumas adequações físicas e projeto de climatização ainda estão dependentes de liberação verba para investimentos. Continuamos a implantação do sistema Salux conforme cronograma previamente estabelecido, as prescrições eletrônicas e sistema PACS foram finalizados e estão em operação. O Plano de Segurança do Paciente esta em andamento, melhorando continuamente, passando a ser avaliada adesão por área, estão em andamento os protocolos de broncoaspiração e decanulação. Tivemos a ocorrência de um evento sentinela o Página 18

20 qual foi tratado de imediato, com investigação, orientação a equipe e implantação de protocolo, para evitar novas ocorrências. A equipe do HEAN segue trabalhando no desenvolvimento de ações de humanização voltadas a pacientes, acompanhantes, visitantes e colaboradores. São desenvolvidas atividades interativas, junto ao psicossocial e voluntariado. No mês de Janeiro, a Taxa de Ocupação Operacional foi de 75,2 % mantendo a crescente de resultado. O trabalho da equipe Clínica Médica do HEAN junto a Central de Regulação e Unidades parceiras permanece com resultados efetivos. Ainda há melhorias a se fazer no processo de regulação uma vez que nossa meta de saídas clínicas e taxa de ocupação de 85% pactuada na Rede de Urgência e Emergência, e a unidade depende do efetivo recebimento de pacientes da Central de Regulação. A taxa de mortalidade hospitalar foi de 20,83%, dentro do esperado considerando o perfil dos pacientes internados no período. Página 19