Oftalmologia abordada na urgência

Transcrição

1 Oftalmologia abordada na urgência Pálpebras e Órbita Ana Amaro 7 Julho 2018

2 Oftalmologia abordada na urgência 2 Pálpebras Chalásio / Hordéolo Ectropion Entropion Triquíase / Distiquíase Blefarite Blefaroespasmo Canaliculite Dacriocistite Dacrioadenite aguda Celulite pré-septal Tumores da pálpebra Órbita Orbitopatia tiróideia Pseudotumor inflamatório Celulite orbitária Tumores da órbita

3 3 Hordéolo: infecção bacteriana aguda do folículo de um cílio. Chalásio: inflamação mais difusa, das glândulas de Meibómio, com reacção granulomatosa crónica. Sintomas: Tumefacção aguda ou crónica da pálpebra; Edema; dor; eritema. Sinais: Nódulo subcutâneo visível ou palpável; Edema e eritema da pálpebra; dor à palpação; Blefarite ou acne rosácea associadas; Secreção mucopurulenta no bordo. Diagnóstico Diferencial: Celulite pré-septal; Carcinoma glândulas sebáceas; Granuloma piogénico.

4 4 Hordéolo: infecção bacteriana aguda do folículo de um cílio. Chalásio: inflamação mais difusa, das glândulas de Meibómio, com reacção granulomatosa crónica. Tratamento: Aplicação de compressas mornas com massagem, 10 a 15 min, 2 a 3 x dia; Pomada de Ab + corticóide 2 x dia. Referenciação consulta oftalmologia: Se ausência de melhoria após 2 semanas de tratamento ou se agravamento do quadro.

5 5 Ectrópion: eversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior). Sintomas: Lacrimejo; Desconforto/irritação do olho ou pálpebra. Sinais: Eversão do bordo palpebral; Hiperémia conjuntival; Espessamento e eventual queratinização da conjuntiva.

6 6 Ectrópion: eversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior). Tratamento: Lágrimas artificiais; Se margem palpebral muito inflamada - compressas tépidas e pomada de Ab + corticóide 2 x dia durante 1 semana. Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente; Tratamento definitivo é, na maior parte dos casos, correcção cirúrgica electiva.

7 7 Entrópion: inversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior ou superior). Sintomas: Irritação ocular; Sensação de corpo estranho; Lacrimejo; Olho vermelho. Sinais: Inversão do bordo palpebral com consequente contacto dos cílios com o globo ocular; Hiperémia conjuntival; Úlcera de córnea nos casos graves.

8 8 Entrópion: inversão do bordo palpebral ( pálpebra inferior ou superior). Tratamento: Lágrimas artificiais; Eversão da margem palpebral com fita adesiva (medida temporária); Se suspeita de úlcera de córnea, orientar de acordo. Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente; Tratamento definitivo é, na maior parte dos casos, correcção cirúrgica electiva.

9 9 Triquíase: alteração na direcção do crescimento dos cílios para dentro, em direcção ao globo ocular; pálpebra inferior ou superior. Distiquíase: presença de segunda fileira de cílios ( isolados ou múltiplos) que surgem dos orifícios das glândulas de Meibómio, entrando em contacto com o globo ocular; pálpebra inferior ou superior. Sintomas: Irritação ocular; Sensação de corpo estranho; Lacrimejo; Olho vermelho. Sinais: Alteração da direcção ou da posição dos cílios; Hiperémia conjuntival.

10 10 Triquíase: alteração na direcção do crescimento dos cílios para dentro, em direcção ao globo ocular; pálpebra inferior ou superior. Distiquíase: presença de segunda fileira de cílios ( isolados ou múltiplos) que surgem dos orifícios das glândulas de Meibómio, entrando em contacto com o globo ocular; pálpebra inferior ou superior. Tratamento: Lágrimas artificiais; Se suspeita de úlcera de córnea, orientar de acordo. Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente; Epilação mecânica de cílios isolados; Tratamento definitivo é epilação (electólise, laser ou crioterapia) ou correcção cirúrgica.

11 11 Blefarite: inflamação do bordo palpebral; frequentemente associada a disfunção das glândulas de Meibómio; evolução crónica mas pode ter agudizações sintomáticas. Sintomas: Prurido; ardor; dor ligeira; Sensação de corpo estranho; Lacrimejo; Secreções tipo crosta predominantemente matinais. Sinais: Bordo palpebral vermelho, espessado, com depósitos tipo caspa na base dos cílios; Dilatação dos vasos do bordo; secreções nos poros das glândulas de Meibómio; Hiperémia conjuntival; Edema palpebral; secreções mucosas escassas; Infiltrados corneanos; Acne Rosácea pode estar associada.

12 12 Blefarite: inflamação do bordo palpebral; frequentemente associada a disfunção das glândulas de Meibómio; evolução crónica mas pode ter agudizações sintomáticas. Tratamento: Higiene palpebral com shampoo neutro ou com produto específico oftalmológico 2 x dia; Compressas mornas durante min, 2 x dia; Lágrimas artificiais ( se associado a olho seco); Pomada ou colírio de Ab ( azitromicina 12/12h, 6 dias) Pomada de corticóide ( ciclos curtos), se inflamação grave; Ab oral ( tetraciclina 250 mg 4 x dia ou doxiciclina 100 mg 2 x dia) durante 2 a 3 semanas Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente.

13 13 Blefaroespasmo: contracção repetitiva e involuntária do músculo orbicular; bilateral mas pode ser unilateral numa fase inicial. Sintomas / Sinais: Pestanejo ou encerramento da fenda palpebral de forma repetitiva e não controlada; Desaparece durante o sono; pode estar associado a movimentos involuntários orofaciais, da cabeça e do pescoço ( Sínd. De Meige). Diagnóstico Diferencial: Espasmo hemifacial; Síndrome de Tourette; Mioquimia palpebral.

14 14 Blefaroespasmo: contracção repetitiva e involuntária do músculo orbicular; bilateral mas pode ser unilateral numa fase inicial. Tratamento: Tratamento de situações subjacentes que provoquem irritação ocular (ex. Blefarites). Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente. Terapêutica com injecções de toxina botulínica ou excisão cirúrgica do orbicular.

15 15 Canaliculite: Inflamação crónica do canalículo, geralmente provocada por bactérias anaeróbias. Sintomas: Lacrimejo; Olho vermelho; Dor do canto interno da pálpebra superior ou inferior; História de conjuntivites recorrentes. Sinais: Eritema do ponto lacrimal ou da pele envolvente; Expressão de secreções mucopurulentas do ponto lacrimal; Hiperémia da conjuntiva nasal. Diagnóstico Diferencial Dacriocistite aguda; Obstrução canal lacrimonasal; Conjuntivite.

16 16 Canaliculite: Inflamação crónica do canalículo, geralmente provocada por bactérias anaeróbias. Tratamento: Aplicação de compressas mornas 2 a 3 x dia; Colírio e pomada de Ab. Referenciação consulta oftalmologia: Não urgente; Remoção de concreções; Irrigação com Ab; Terapêutica cirúrgica em casos seleccionados.

17 17 Dacriocistite aguda: infecção do saco lacrimal, quase sempre em contexto de obstrução das vias lacrimais. Sintomas: Dor no canto nasal da pálpebra inferior que pode irradiar à cabeça; Eritema e edema do canto nasal da pálpebra inferior; Lacrimejo; Febre (pouco frequente). Sinais: Tumefacção eritematosa e dolorosa do canto nasal da pálpebra inferior e com extensão à área periorbitária nasal; Secreções mucopurulentas ( expressão pelo ponto lacrimal após pressão sobre o saco lacrimal); Pode progredir para abcesso do saco lacrimal e para celulite pré-septal; Pode ocorrer formação de fístula trans-cutânea.

18 18 Dacriocistite aguda: infecção do saco lacrimal, quase sempre em contexto de obstrução das vias lacrimais. Diagnóstico Diferencial: Celulite facial envolvendo o canto interno; Dacriocistocelo (crianças); Sinusite etmoidal aguda; Sinusite frontal aguda. Tratamento: Ab sistémico (amoxicilina + ácido clavulânico 500mg 8/8 h; flucoxacilina 500 mg 8/8h); Colírio e pomada de Ab; Compressas mornas com massagem; Terapêutica anti-inflamatória e analgésica oral; Eventual incisão e drenagem na presença de abcesso. Referenciação oftalmologia: Se presença de abcesso para drenagem; Até 1 semana após episódio de urgência; Em casos recorrentes pode ser necessária a realização de dacriocistorrinostomia electiva.

19 19 Dacrioadenite aguda: Inflamação da glândula lacrimal; pode ocorrer associada a Doença Orbitária Inflamatória Idiopática; por vezes etiologia viral ou menos frequentemente bacteriana. Sintomas: Dor de apresentação aguda no terço externo da pálpebra superior; Lacrimejo. Sinais: Edema, eritema e dor à palpação do terço externo da pálpebra superior; Hiperémia do lobo palpebral da glândula e da conjuntiva adjacente; Linfadenopatia pré-auricular ipsilateral; Febre.

20 20 Dacrioadenite aguda: Inflamação da glândula lacrimal; pode ocorrer associada a Doença Orbitária Inflamatória Idiopática; por vezes etiologia viral ou menos frequentemente bacteriana. Diagnóstico Diferencial: Chalázio; Conjuntivite adenovírica; Celulite pré-septal; Pseudotumor orbitário; Neoplasia da glândula lacrimal. Tratamento: Auto-limitada na maioria dos casos; Aplicação de compressas frias; Anti-inflamatório e analgésico; Ab sistémico se suspeita de etiologia bacteriana. Referenciação oftalmologia: Reavaliação no dia seguinte.

21 21 Celulite pré-septal: Infecção dos tecidos subcutâneos da pálpebra, anterior ao septo orbitário. Sintomas: Dor, eritema e edema da pálpebra e região peri-orbitária; Pode haver história de sinusite, de feridas da pele ou de picadas de insectos; Febre. Sinais: Eritema, edema, aumento da temperatura, dor à palpação; Linfedema; Ausência de proptose, de restrição da motilidade extraocular e de dor com os movimentos oculares ( ao contrário da celulite orbitária).

22 22 Celulite pré-septal: Infecção dos tecidos subcutâneos da pálpebra, anterior ao septo orbitário. Diagnóstico Diferencial: Celulite orbitária; Chalázio / hordéolo; Edema palpebral alérgico; Conjuntivite viral com edema palpebral; Erisipela. Tratamento: Pode ser necessária a realização de TC órbitas para excluir celulite orbitária; Ab sistémico (amoxicilina + ácido clavulânico; cefalosporina); Anti-inflamatório; Pomada de Ab. Referenciação oftalmologia: Consulta de oftalmologia no dia seguinte.

23 23 Tumores: Benignos - papilomas, queratose folicular invertida, queratose actínica, queratoacantoma, nevus, hemangiomas, granuloma piogénico, pilomatricoma, neurofibroma. Malignos - c. células basais, c. células escamosas, c. glândula sebácea, melanoma, c. Cel. Merkel, sarcoma Kaposi. Sintomas: Nódulo da pálpebra, muitas vezes assintomático. Sinais de malignidade: Úlcera da pele; Distorção da anatomia da pálpebra; Alteração da cor; Hemorragias recorrentes; Madarose (perda de cílios); Vascularização anormal.

24 24 Tumores: Benignos - papilomas, queratose folicular invertida, queratose actínica, queratoacantoma, nevus, hemangiomas, granuloma piogénico, pilomatricoma, neurofibroma. Malignos - c. células basais, c. células escamosas, c. glândula sebácea, melanoma, c. Cel. Merkel, sarcoma Kaposi. Diagnóstico Diferencial: Hordéolo / chalásio; Quistos; Molluscum contagiosum; Xantelasma. Referenciação oftalmologia: Consulta de oftalmologia não urgente mas com brevidade para avaliar necessidade de excisão/potencial malignidade.

25 Órbita 25 Obitopatia tiroideia: patologia inflamatória orbitária, de carácter autoimune e que geralmente se associa a alterações endócrinas sistémicas por disfunção da glândula tiróideia; pode apresentar-se em diferentes estadios: numa fase activa ou inflamatória, ou numa fase inactiva ou fibrótica. Sintomas: Proptose; Quemose (edema da conjuntiva) e edema palpebral; Diplopia; Sensação de corpo estranho, dor, fotofobia; Diminuição da acuidade visual uni ou bilateral. Sinais: Retração palpebral; Proptose; Restrição dos movimentos oculares (mais frequentemente da elevação e abdução); Defeito pupilar aferente; Hiperémia conjuntival junto às inserções tendinosas; Sinais sistémicos ( mais frequentemente de hipertiroidismo).

26 Órbita 26 Obitopatia tiroideia: patologia inflamatória orbitária, de carácter autoimune e que geralmente se associa a alterações endócrinas sistémicas por disfunção da glândula tiroideia; pode apresentar-se em diferentes estadios: numa fase activa ou inflamatória, ou numa fase inactiva ou fibrótica. Diagnóstico Diferencial: Cirurgia da pálpebra prévia; Paralisia do III par craneano. Tratamento: Lágrimas artificiais se olho seco; Elevação da cabeceira da cama se edema palpebral; Eventual TC órbitas; Referenciação a endocrinologista para controlo da doença tiróideia sistémica. Referenciação oftalmologia: Se suspeita de compressão do nervo óptico avaliação imediata; Consulta de oftalmologia com brevidade nos restantes casos.

27 Órbita 27 Pseudotumor inflamatório: Doença inflamatória orbitária idiopática. Sintomas: Podem ser agudos, recorrentes ou crónicos; Dor; Olho vermelho; Proptose; Diplopia; Diminuição da acuidade visual. Sinais: Proptose ou restrição da motilidade ocular, geralmente unilaterais; Eritema e edema palpebrais; Aumento da glândula lacrimal; Massa orbitária palpável; Diminuição da acuidade visual; Aumento da pressão intraocular (palpação bidigital); Edema e hiperémia conjuntivais.

28 Órbita 28 Pseudotumor inflamatório: Doença inflamatória orbitária idiopática. Diagnóstico Diferencial: Fístula artério-venosa; Trombose do seio cavernoso; Tumor da órbita; Doença linfoproliferativa. Tratamento: Realização de TC CE/órbitas/seios perinasais; Exames laboratoriais; Eventual necessidade de corticoterapia sistémica se compressão do nervo óptico. Referenciação oftalmologia: Consulta de oftalmologia urgente para estudo ( eventual necessidade de biópsia).

29 Órbita 29 Celulite orbitária: infecção grave dos tecidos moles da pálpebra, posteriores ao septo orbitário. Sintomas: Olho vermelho; Visão enevoada; Cefaleia; Diplopia; História de patologia predisponente: sinusite, dacriocistite, infecção dentária. Sinais: Edema, eritema, aumento da temperatura e dor à palpação da pálpebra; Edema e hiperémia conjuntivais; Proptose; Restrição e dor com os movimentos oculares; Diminuição da acuidade visual; Febre.

30 Órbita 30 Celulite orbitária: infecção grave dos tecidos moles da pálpebra, posteriores ao septo orbitário. Diagnóstico Diferencial: Celulite pré-septal; Chalázio / hordéolo; Edema palpebral alérgico; Conjuntivite viral com edema palpebral; Erisipela. Tratamento: Realização de TC órbitas/seios perinasais; Exames laboratoriais com hemocultura Internamento com Ab ev de largo espectro ( vancomicina, ceftazidima); Avaliação CMF/ORL (eventual necessidade de drenagem de quistos sinusais) Referenciação oftalmologia: Avaliação imediata e reavaliações diárias.

31 Órbita 31 Tumores da órbita: hemangiomas, adenoma da glândula lacrimal, carcinoma da glândula lacrimal, glioma do nervo óptico, meningiomas, neurofibromas, linfoma, metástases. Sintomas: Proptose; Diplopia; Alteração da visão. Sinais: Proptose; Palpação de massa orbitária; Limitação dos movimentos oculares. Diagnóstico Diferencial: Fístula arterio-venosa; Trombose do seio cavernoso; Pseudotumor inflamatório da órbita; Doença linfoproliferativa.

32 Órbita 32 Tumores da órbita: hemangiomas, adenoma da glândula lacrimal, carcinoma da glândula lacrimal, glioma do nervo óptico, meningiomas, neurofibromas, linfoma, metástases. Tratamento: Realização de TC CE/órbitas/seios perinasais; Exames laboratoriais. Referenciação oftalmologia: Consulta de oftalmologia com brevidade.

33 Obrigada