Complicação severa das feridas oculares abertas % de todos os casos de endoftalmites infecciosas

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Complicação severa das feridas oculares abertas % de todos os casos de endoftalmites infecciosas"

Matheus Henrique Câmara Tomé
6 Há anos
Visualizações:

2 Complicação severa das feridas oculares abertas 25-30% de todos os casos de endoftalmites infecciosas 3,4% de incidência em feridas oculares abertas [0% - 60%]

3 Diagnóstico A endoftalmite não é um diagnóstico microbiológico. É um diagnóstico clínico Dor intensa Edema das pálpebras, quemosis Proptose Edema, infiltrados corneano Abcesso corneano (bacillus-anel corneano) Hipopion Membrana de fibrina Infiltrados e abcessos vítreos Retinopatia da endoftalmite

4 Factores de risco para desenvolvimento de endoftalmite Presença de CEIO Ruptura do cristalino Atraso no encerramento primário da ferida Ferida conspurcada (rural) Idade superior a 50 anos Sexo feminino Ferida extensa Prolapso de tecidos Colocação primária de LIO

5 Factores de risco para desenvolvimento de endoftalmite Presença de CEIO Traumatismo sem CEIO 3,1%-30% Traumatismo com CEIO 1,3%- 60% Composição do CEIO maior risco - não metálicos - orgânicos menor risco - metálicos aquecidos Toxicidade do CEIO Cobre Calcose - Endoftalmite asséptica Ferro Siderose

6 Factores de risco para desenvolvimento de endoftalmite Atraso no encerramento primário da ferida Deverá ser feito nas primeiras 12-24h Cada hora aumenta o risco de endoftalmite Ferida conspurcada (rural) Maior frequência de microorganismos agressivos Bacillus species Clostridium Fungos

7 Factores de risco para resultado funcional desfavorável Só por si acrescenta 1 ponto ao Score Ocular Trauma Tem sempre um prognóstico pior que as endoftalmites pós cirúrgicas Atraso no diagnóstico Atraso no início da terapêutica Extensão da ferida Contaminação com material orgânico Microrganismos mais virulentos

8 Etilogia Staphylococcus epidermidis 30,1% Streptococcus viridans 10,9% Staphylococcus areus 7,8% Bacillus cereus7,1% Candida albicans 5,8% Estaphylococcus coagulase 6,0% Propionibacteriem acnes 4,8% Bacillus gram- Pseudomonas aeruginosa 3,1% Gram+ 72,9% (bacillus 20%) Gram- 10,7% Fungos 15,8%

9 Terapêutica A terapêutica inicial é baseada nos sinais e história clínica Terapêutica empírica

10 Terapêutica Gram+ Vancomicina 100% Gentamicina 88% S/T 77,5% Levofloxacina 58,5% Oxacilina 54,7% Ciprofloxacina 54,7% Gatifloxacina 51% Moxifloxacina 47% Gram- Ceftazidima 100% Levofloxacina 100% Ciprofloxacina 95% Tobramicina 90,6% Gentamicina 80,6% S/T59,4% Antibióticos sistémicos empíricos Vancomicina + Ceftazidima endovenosa Levofloxacina ou Ciprofloxacina oral

11 Terapêutica Antibióticos intravítreos Vancomicina (1mg/0,1ml) / ceftazidima (2,25 mg/0,1m) Uma aplicação via pars plana Diminuir a dose para metade da concentração em olhos tamponados com gás ou óleo de silicone

12 Terapêutica Antibióticos tópicos Colírios reforçados de Vancomicina e Ceftazidima Vancomicina (50 mg/ml) / Ceftazidima (100 mg/ml) Administração de hora a hora Antibióticos sub-conjuntivais Não está demonstrada a sua eficácia Usados se não houver colírios reforçados

13 Terapêutica Uso de Esteróides Controvérsia: Quando? Quais? Dose? Que via? Dexametasona intravítrea (0,4mg/0,1 ml) Prós: Reduz inflamação Aumenta a semi-vida da vancomicina Cons: Diminuir o controle da infecção Diminui a biodisponibilidade de vancomicina na infecção por Bacillus Corticóides tópicos / sub-conjuntivais Não usar nas infecções fúngicas

14 Terapêutica Endoftalmite fúngica Candida albicans (+ frequente), fusarium, aspergillosis Anfotericina B endovenosa (1mg/kg) Anfotericina B intraítrea (5-10µg em 0,1ml) Fluconazole endovenoso ( mg/dia) Fluconazole intravítreo 100 µg Fluconazole oral 200mg 12-12h Voriconazole endovenoso (400 mg/dia) Voriconazole intravítreo µg em 0,1 ml

15 Terapêutica Vitrectomia Controvérsia: Sempre? Só em CEIO/muito grave? Quando? Abcesso drenado é abcesso curado! Diminuir o inócuo bacteriano Diminuir toxinas, inflamação Tornar os meios transparentes Eliminar o andaime Vítreo Administração local de Ab e Corticóide

16 Terapêutica A endoftalmite pós traumática é uma indicação cirúrgica; o tratamento farmacológico deve ser usado em adição e não em vez da vitrectomia (F. Khun)

17 Profilaxia Controvérsia: Quando? O uso de antibióticos endovenosos e tópicos é habitual nos traumatismos oculares abertos mesmo antes do encerramento primário da ferida Antibióticos intravítreos serão reservados para casos com 2 ou mais factores de risco

18 Endoftalmite pós traumática Encerrament de ferida + Antibioterapia sistémica + Antiboterapia tópica + Antibioterapia intravitrea Empírica Recolha de amostras Vitrectomia + corticoides intravitreos Reformular terapêutica de acordo com antibiograma

Documentos relacionados

ENDOFTALMITE uma complicação grave da cirurgia de catarata

MANUELA BERNARDO ENDOFTALMITE uma complicação grave da cirurgia de catarata A perda de visão pode ser severa e irreversível Este trabalho foi elaborado seguindo as recomendações da ESCRS 2013 INCIDÊNCIA