Tratamento Oncológico Serviço de Nutrição e Dietética

Transcrição

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2 Orientações nutricionais para pacientes em Tratamento Oncológico Serviço de Nutrição e Dietética

3 Este manual contou com a colaboração de: nutricionista Taiane Dias Barreiro, professora Thais Steemburgo e acadêmica de Nutrição Lourena Carvalho Pinto.

4 Sumário APRESENTAÇÃO 5 Principais sinais do tratamento oncológico 7 Anorexia (perda de apetite) e perda de peso 7 Aterações do paladar (disgeusia) 7 Xerostomia (boca seca/ redução da saliva) 8 Mucosite (placas brancas na boca) 9 Disfagia (dificuldade de engolir) e odinofagia 10 (dor ao engolir) Trismo (dificuldade em abrir a boca) 11 Principais sintomas gastrointestinais 12 do tratamento oncológico Distensão abdominal 12 Náuseas e vômitos 12 Diarreia 13 Constipação intestinal (prisão de ventre) 14

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6 Apresentação Este manual foi elaborado para ajudar você e seus familiares a conhecer mais sobre os principais sinais e sintomas do tratamento oncológico, seja ele quimioterapia e/ou radioterapia, que podem diminuir seu consumo de alimentos e piorar o seu estado nutricional. Você vai aprender dicas que irão ajudar a aumentar o seu consumo alimentar e a lidar melhor com os efeitos colaterais deste tratamento. 5

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8 Principais sinais do tratamento oncológico Anorexia (perda de apetite) e perda de peso Tentar comer mesmo que não esteja com muita vontade. É importante! Reforçar as primeiras refeições do dia: após algumas horas de jejum, é provável que seja mais fácil ingerir alimentos. Fazer refeições frequentes e em pequenas quantidades, evitando assim a saciedade precoce e a distensão gástrica (abdominal) que, associadas à falta de apetite, limitam a ingestão alimentar. Aumentar o teor de proteínas e calorias da alimentação (consultar um nutricionista). Limitar a ingestão de líquidos durante as refeições, pois o excesso contribui para a sensação de estômago cheio. Evitar excessos de gorduras, pois alimentos ricos em gorduras contribuem para aumentar a saciedade e atrasar o esvaziamento gástrico. Alterações do paladar (disgeusia) Desde que a alteração do paladar não seja acompanhada por mucosite e/ou estomatite, uma abordagem possível é mudar para sabores e cheiros mais intensos, utilizando ervas aromáticas (hortelã), especiarias (canela) e cítricos (limão e lima). Fazer bochecho de água antes das refeições pode ajudar a melhorar o paladar dos alimentos. Fazer pequenas refeições e frequentes, recorrendo a lanches saudáveis. 7

9 8 Utilizar talhares de plástico se os alimentos tiverem gosto metálico. Substituir a carne vermelha por frango, peixe, ovos e queijos, já que a aversão a ela é frequente e associada ao sabor metálico deixado na boca. Xerostomia (boca seca/ redução da saliva) A primeira abordagem é aumentar a ingestão de líquidos, de 30 a 40ml para cada quilo de peso por dia, e consumir alimentos preparados com bastante líquidos e molhos. Chupar balas e alimentos gelados. Realizar a higiene oral é muito importante para prevenir infecções. Escovar os dentes e limpar a boca pelo menos quatro vezes ao dia. Limpar as próteses dentárias com frequência. Evitar as soluções orais com álcool, pois secam as mucosas. Hidratar frequentemente a boca, com pequenos goles de água, e manter os lábios lubrificados com batom de glicerina ou vaselina. Preferir alimentos com molhos (sopas, guisados etc.). Chupar balas de frutas ácidas e frutos ácidos sem açúcar que ajudam a estimular a saliva. Beber os líquidos através de um canudinho (há menor contato com as mucosas).

10 Os substitutos comerciais de saliva (saliva artificial) podem ser úteis, particularmente nos pacientes submetidos à radioterapia, pois hidratam a mucosa oral. Mastigar e chupar gelo feito de água, água de coco e suco frutas ou picolés. Utilizar gotas de limão na água pode ajudar no aumento da ingestão de líquidos durante o dia. Mucosite (placas brancas na boca) Quando prescritos analgésicos tópicos, utilizar 15 minutos antes das refeições. O mesmo efeito pode ser conseguido lavando a boca com solução de bicarbonato de sódio. Evitar alimentos ácidos e gordurosos, porque aumentam a secreção ácida do estômago. Evitar condimentos, especiarias e excesso de açúcar. Preferir alimentos à temperatura ambiente (nem muito frios, nem muito quentes). Ingerir alimentos macios e com molhos (pastosos), purês, cremes, batidas de leite e frutas. Evitar bebidas alcoólicas, cafeína e tabaco. Lavar a boca após as refeições, usando uma escova extra macia (fazer bochechos com chá de camomila ou malva). O uso de gelo especial (receita abaixo), antes das refeições, pode ajudar em situações de desconforto na mastigação dos alimentos. 9

11 Receita de gelo especial: 200ml suco maçã ou gelatina Quatro colheres sopa de TCM Liquidificar e colocar em formas de gelo e levar ao congelador ou freezer. Disfagia (dificuldade de engolir) e odinofagia (dor ao engolir) As estratégias alimentares têm por finalidade facilitar a deglutição, impedir a aspiração e evitar o impacto dos alimentos. Fazer refeições frequentes e de pequenos volumes. Manter uma postura ereta durante as refeições para reduzir os riscos de aspiração. Evitar alimentos com temperaturas extremas. Evitar alimentos secos e duros. Cozinhar os alimentos até que fiquem moles e macios. Preferir alimentos de consistência líquida-pastosa ou pastosa, pois são mais tolerados na presença da disfagia. 10

12 Modificar a consistência dos alimentos líquidos utilizando espessantes (receita abaixo) pode prevenir o risco de aspiração na presença da disfagia. Receita de uso de espessantes: 200ml de líquidos em geral (água, sucos, leite etc.) Duas colheres medidas de espessante Misturar bem e tomar. Atenção: os líquidos espessados não podem ter grumos. Eles devem escorrer da colher formando um V (consistência tipo mel - Figura ao lado) Trismo (dificuldade em abrir a boca) Modificar a consistência da dieta, de acordo com a sua aceitação. Utilizar artifícios para facilitar a ingestão (canudos, seringas, colheres, garrafa tipo atleta). Manter a higiene oral diária. Escolher líquidos ricos em calorias. 11

13 Principais sintomas gastrointestinais do tratamento oncológico Distensão abdominal Utilizar roupas largas. Fazer refeições frequentes e pouco volumosas. Limitar ingestão de líquidos durante as refeições. Evitar alimentos crus. Evitar preparações gordurosas ou muito ricas em molhos. Náuseas e vômitos Se houver indicação médica, utilizar medicações antieméticas (para vômitos) antes das refeições. Consumir alimentos com baixo teor de gordura, pouco condimentados e de cheiro neutro. Comer devagar, fazendo refeições frequentes e de pouco volume. Comer antes de ficar com fome, pois a fome pode exacerbar as náuseas. Evitar líquidos durante as refeições. Beber pequenas quantidades ao longo do dia, dando preferência a goles ou utilizando canudinhos. Preferir os alimentos e bebidas mornas ou frias, porque alimentos quentes contribuem para as náuseas. 12

14 Descansar após as refeições, mas nunca deitar. A náusea matinal pode ser amenizada comendo-se torradas secas antes de se levantar. Evitar roupas apertadas. Evitar preparações e alimentos muito doces. Em relação aos vômitos, deve-se: evitar consumir alimentos ou bebidas durante as crises; iniciar a ingestão alimentar por água, refrigerante tipo cola ou caldo sem gordura; tomar uma colher de chá de 10 em 10 minutos; aumentar lentamente de acordo com a tolerância, até perfazer duas colheres de sopa a cada 30 minutos; progredir para uma dieta líquida completa ou pastosa. A suplementação de extrato seco de gengibre (1,2 gramas por dia) pode melhorar os sintomas das náuseas causadas pela quimioterapia. Diarreia Anotar a característica, quantidade e frequência das evacuações. Ingerir refeições pequenas e frequentes. Evitar alimentos ricos em lactose (leite e produtos lácteos), sacarose (açúcar), alimentos condimentados, flatulentos, ricos em fibras insolúveis (vegetais crus), gorduras (frituras, maionese, chocolates etc.), álcool e cafeína. 13

15 Ingerir fibras solúveis como maçã e pera sem casca e banana. Aumentar a ingestão de líquidos para pelo menos três litros ao dia é uma medida terapêutica importante e que poderá incluir: água, bebidas desportivas, caldo de carne, chás e refrigerantes sem cafeína, sucos coados e gelatina para evita a hiponatremia (baixa quantidade de sódio no organismo), hipocalemia (baixa quantidade de potássio no organismo) e desidratação. Avisar a equipe de saúde se não melhorar. Constipação intestinal (prisão de ventre) Aumentar a ingestão de líquidos, dando preferência aos sucos laxativos. Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras (legumes, frutas, verduras, cereais). Evitar o consumo de maisena e creme de arroz. Comer pelo menos cinco porções de frutas e vegetais por dia. Leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão de bico) são excelentes fontes de fibras. Sempre que possível, comer frutas com casca e vegetais crus, assegurando-se que estejam bem lavados. Adicionar vegetais no recheio de sanduíches, tortas e sopas. Comer frutas em vez de beber suco, pois elas possuem maior quantidade de fibras. Usar frutas frescas ou secas para lanches e sobremesas. Podem ser adicionadas em iogurtes ou cereais instantâneos. Utilizar mais grãos integrais (arroz integral, farelos, trigo integral, germe de trigo) em sopas, saladas e pratos principais. 14

16 Substituir o pão branco por integral. Incluir no desjejum e nos lanches: cereais integrais ricos em fibras, barras de cereais e oleaginosas (amendoim, castanha, nozes, amêndoas). Receita natural de coquetel laxativo: Colocar cinco ameixas pretas em meio copo de água e deixar de véspera na geladeira. Acrescentar uma fatia de mamão sem casca e sem semente, uma laranja sem casca e sem semente, uma colher de sopa de farelo de trigo, duas colheres de sopa de iogurte ou creme de leite e duas colheres de gelo picado. Liquidificar e tomar pela manhã em jejum. 15

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