W Nutrition WORKSHOP DE ALIMENTAÇÃO ESCOLAR 2015 Líquidos e Obesidade Infantil: O que Precisamos Saber Prof. Dr. Rubens Feferbaum
Necessidade de Líquidos para Crianças e Adultos (IoM 2004;EFSA 2010; WHO 2003,2005)
Estado Nutricional da População Brasileira 1/3 das crianças brasileiras estão com excesso de peso (PNSE,2009; IBGE/POF 2009) 5-9 anos: 14,3% obesidade 33,5% sobrepeso 6,8% def. altura 4,1% def. peso
Freqüência da distribuição dos índices antropométricos ( P/I; E/I; IMC/I) em pré-escolares de creche municipal ( Taubaté, 1997 e 2007) P/I E/I IMC/I Nascimento, VG et al. Tendência secular de crescimento de crianças pré-escolares, Brasil, 1997-2007. Rev. Bras. Cresc. e Desenv. Hum. 2010; 20(2): 199-207. n= 755 n= 1448
Aleitamento Materno Reduz o risco de obesidade entre 20% a 50% Quais são os mecanismos? Composição de nutrientes (proteína!) e outros componentes (microbiota) Comportamento (auto-regulação), ampla variação de sabores (facilita introdução posterior de novos alimentos) Koletzko B et al. J Perinat Med 2007; 35: 5-11. Bergman RL et al.ann Nutr Metab 2008; 52:157-66.
Composição de Proteínas do Leite Humano e de Diversos Mamíferos Karabus SJ. Current Allergy and Immunology (2012) 25:4-8
Composição dos Aminoácidos no Leite Humano e de Vaca Aminoácido Colostro Leite de transição Arginina (mg/dl) 75 63 Cisteína (( mol/dl) 2,7 2,9 Histidina (mg/dl) 41 38 Isoleucina (mg/dl) 101 97 Leucina (mg/dl) 165 151 Lisina (mg/dl) 117 112 Metionina (mg/dl) 25 24 Fenilalanina (mg/dl) 70 62 Tirosina (mg/dl) * * Treonina (mg/dl) 85 78 Triptofano (mg/dl) 32 28 Valina (mg/dl) 117 105 Taurina ( mol/dl) 36 27 Leite maduro 51 3,1 23 80 161 79 23 64 62 62 22 90 34 Leite de vaca 124 1,5 80 212 356 257 87 173 190 152 50 228 4 George et al,1989
Conteúdo Protéico das FI e LV: Early Protein Hipothesis (AACR- BCAA) Koletzko et al, Am J Clin Nutr. 2009;89(6):1836-45.
Escore Z de P/I e P/A conforme Oferta Protéica em Lactentes até os 2 Anos de Vida Grote V et al. JPGN 2010;51:s117-8 Benefícios do consumo de FI com teor de proteína no limite inferior do Codex (1,8-2,2 g/100kcal): Redução em 13% no risco de obesidade futura
Medianas do IMC (BMI) até 6 anos de idade nos percentis 50,90 e 95 conforme a concentração protéica da alimentação em líquidos (LH e FL) Weber et al Am J Clin Nutr. 2014 May;99(5):1041-51 European Obesity Childhood Trial Group
Consumo de Açúcares nos USA (USDA, 2010) Consumo Total Sacarose ( refinado) Frutose
Consumo de Açúcar, Bebidas Adoçadas, Gordura e Prevalência de Obesidade e Diabetes nos USA (USDA,2010)
Brasil 2010- Consumo em Litros Per Capita por Categoria de Bebida +6,5 % 09-10 +6,6 %. 09-10 + 3,5 % 09-10 + 3,2 %. 09-10 +1,9 % 09-10 + 5,1% 09-10 86,0L 77,6 L 55,2 L 48,8L 30,1 L 43,7 L Refrigerantes Água (todas) Laticínios Bebidas Quentes Bebidas para Preparo Bebidas Prontas para Beber* Fonte: ABIR acessado agosto 2014 * Sucos e Néctares, Refrescos, Bebidas à base de Soja, Chás gelados, Isotônicos e Energéticos
Consumo de líquidos no BRASIL Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC 2012 12:1005 Crianças de 3-6; 7-10; 11-17 anos de idade
Número de crianças por cidade 969 100 SAO PAULO 195 20,1 RIO DE JANEIRO 198 20,4 BELO HORIZONTE 191 19,7 PORTO ALEGRE 191 19,7 RECIFE 194 20,0 Número de crianças por faixa etária 969 100 < 3 anos 138 14,2 3-6 anos 257 26,5 7-10 anos 190 19,6 11-14 anos 216 22,3 15-17 anos 168 17,3
Volume médio ingerido de cada categoria de fluido, de acordo com a idade Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC 2012 12:1005
Contribuição calórica média do volume consumido de cada categoria de bebida Feferbaum R, Leone C, Abreu LC. Public Health BMC 2012 12: 1005 156 Kcal 206 kcal 290 kcal** ** >15% açucares simples OMS 2015: até 5%
Sociedad Latino Americana de Nutrición SLAN, 2013
Bebidas Açucaradas: Gênese da Obesidade Infantil (?)... E o que mais?...
Autores Estudo Publicação n Conclusões Janne C. de Ruyter et al Bebidas sem açúcar e adoçadas e o peso corporal em crianças New England journal of medicine, 2012 641 A substituição de bebidas açucaradas por bebidas sem açúcar reduziram o ganho de peso e acúmulo de gordura em crianças. Liwei Chen, A redução no consumo de bebidas adoçadas com açúcar está associada com a perda de peso Am J Clin Nutr, 2009 810 Redução de uma porção de bebidas açucaradas por dia foi associada com perda de peso de 0.49kg. Rebecca Muckelbauer Promoção e fornecimento de bebedouros em escolas para prevenção Excesso de peso: ensaio clínico randomizado controlado Pediatrics, 2009 2950 Redução de 31% no risco de sobrepeso no grupo de intervenção Carley A. Grimes Ingestão de sal, consumo de bebidas açucaradas e obesidade Pediatrics, 2012 4283 Consumo de sal influencia o consumo de líquidos e consumo de bebidas açucaradas foi associado a um maior risco de obesidade Qibin Qi Bebidas adoçadas com açúcar e genética do Risco de obesidade New England journal of medicine, 2012 6934 mulheres 4423 homens A associação entre genética e adiposidade foi mais evidente naqueles que consumiam bebidas açucaradas
Resolved: there is sufficient scientific evidence that decreasing sugar-sweetened beverage consumption will reduce the prevalence of obesity and obesity-related diseases
Suco de Frutas e Crianças American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. 2001;107(5):1210-1213. A American Academy of Pediatrics (AAP) reconhece que a vitamina C e os flavonóides em sucos podem ter efeitos benéficos para a saúde em longo prazo. Para ajudar os pais a controlar a ingestão de sucos por seus filhos, a AAP emitiu as seguintes recomendações: Evite dar suco de frutas para bebês com menos de 6 meses de idade. Para crianças de 1 a 6 anos de idade, limite o suco de frutas entre 120 a 200 ml por dia. Para crianças entre 7 e 18 anos, limite o suco de frutas entre 240 a 360 ml por dia. Não permita que as crianças bebam suco não pasteurizado quando não fresco.
Índice Glicêmico
Índice glicêmico (IG): Valor que permite classificar alimentos de acordo com a variação que provocam na glicemia. Os alimentos são classificados em alimentos de baixo, médio e alto IG. Há diferentes tabelas de classificação que utilizam pão branco ou glicose como referência de um alimento com IG máximo (100). IG Baixo< 55 IG médio 55-69 IG elevado > 70 Carga glicêmica (CG): Valor utilizado para mensurar de maneira o impacto do carboidrato ingerido sobre a glicemia. A CG é o resultado do IG multiplicado pela quantidade de carboidrato disponível presente na porção consumida, divididos por 100 Contagem de Carboidratos: Corresponde a soma de carboidratos de uma refeição através de informação de rotulagem ou composição. A substituição de carboidratos permite conhecer a quantidade de CHO de cada grupo de alimentos correspondente a ~15g de CHO possibilitando a troca equivalente entre os mesmos (Gandolfo AS et al, 2010)
Mecanismo Fisiopatológico das Alterações Metabólicas Determinadas Pelo Consumo de Bebidas Açucaradas Malik et al. Circulation 2010;121:1356-64
60kcal/200mL (25% menos que ref) 29kcal/200mL
Fonte: American Beverage Association, 2013
Características dos Edulcorantes Limite máximo permitido em alimentos, IDA, órgão regulamentador e poder adoçante dos principais edulcorantes utilizados *Ingestão Diária aceitável ( Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010) ** Derivado da sacarose. Permitido para todas faixas etárias, inclusive gestantes ( ABIAD, 2012)
Efeito das Dietas com Carboidratos Modificados para Controle de Peso em Adolescentes Obesos: Estudo Clínico Randomizado Shelley Kirk, Bonnie Brehm et al. J Pediatr 2012 August ; 161(2): 320 327. LC- Baixo CHO RGL-Indice Glicêmico reduzido PC- Redução das porções
Líquidos e Obesidade Infantil: Conclusões - Hidratar com água! - Líquidos com nutrientes:. Evitar adição de açúcares simples e proteína em líquidos (láctea;soja) ocasionando excesso de Proteínas e HCO.. Priorizar alimentos líquidos com valor nutricional (macronutrientes, micronutrientes, minerais fibras... porém:. Controlar o consumo de leite, sucos naturais (se consumo não imediato pasteurizar!) e integrais (100%) industrializados. Bebidas com redução do índice glicêmico (IG): diminuição de açúcares simples, adição de fibras: crianças e adultos; edulcorantes: adultos, - Dica do pediatra: verifique na anamnese nutricional do seu paciente a qualidade e quantidade de líquidos ingeridos (planilha de 3 dias!)
Você é e será o que você come e... bebe (Hipócrates revisado Século XXI)