ALTERAÇÕES METABÓLICAS NA GRAVIDEZ

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Rafaela Barateiro Estrada
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1 ALTERAÇÕES METABÓLICAS NA GRAVIDEZ

2 CUSTO ENERGÉTICO DA GRAVIDEZ CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL SÍNTESE DE TECIDO MATERNO kcal ou 300 Kcal por dia

3 2/4 médios 390 Kcal depósito de gordura- fase anabólica Última 4 a parte Kcal crescimento fetal- fase catabólica Aumento do peso por aumento adiposidade corporal Hiperfagia Aumento da lipogênese Aumento da atividade da lipoproteína lipase Diminuição do gasto energético Progesterona promove reajuste do centro lipolítico e alteração no centro de apetite-saciedade

Hiperfagia Aumento da lipogênese Aumento da atividade da lipoproteína lipase Diminuição do

4 ÚTERO aumenta: - 5 a 6 vezes o tamanho a 4000 vezes a capacidade - 20 vezes em peso - 10 vezes o comprimento da célula Sistema cardiovascular Aumentos: débito cardíaco (40%),volume sangüíneo (40-50%),volume sistólico (30%),retorno venoso e capacidade aórtica,fc (15-20 bpm), células vermelhas (20%) Aumento de peso gestacional: Volume Sanguíneo (1,2kg), Mamas(0,5kg), Feto(3,3kg), Placenta(0,6kg), Líquido Amniótico(0,8Kg), Útero dilatado(0,9kg), Depósito de Gordura(4,0kg), Fluído extra-celular(1,2kg)

capacidade aórtica,fc (15-20 bpm), células vermelhas (20%) Aumento de peso gestacional: Volume Sanguíneo (1,2kg), Mamas(0,5kg),

5 GANHO DE PESO DE ACORDO COM IMC Baixo peso <19,8 Normal 19,8 a 25-12,5 a 18 Kg - 11,5 a 16 Kg Sobrepeso 26 a 29-7 a 11,5 Kg Obesas > 29,1 - menos de 7Kg

6 GANHO DE PESO RETENÇÃO HÍDRICA Aumentos de Progesterona, Estrógenos,Renina, Aldosterona, Anti-Diurético

7 HORMÔNIOS QUE AFETAM O SUPRIMENTO DE COMBUSTÍVEL NA GRAVIDEZ ACTH E CORTISOL PROLACTINA Estímulo à gliconeogênese Mobilização de ácidos graxos Diminuição de captação de glicose Mobiliza ácidos graxos Gliconeogênese Diminui a sensibilidade à insulina 5 2 INSULINA ESTRÓGENO PROGESTERONA LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO Glicogênio muscular Hepático e células adiposas Aumenta a lipólise Gliconeogênse Hipertrofia da cél.ß, aumentando insulina Aumenta a insulina Diminui resposta de receptor de insulina Mobilização de ácidos graxos Inibição da captação de glicose Aumenta insulina 1 4 3

LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO Glicogênio muscular Hepático e células adiposas Aumenta a lipólise Gliconeogênse Hipertrofia da cél.

8 ADAPTAÇÃO METABÓLICA À GRAVIDEZ Acúmulo de gordura e aumento da síntese de proteína 1 a metade da gestação Aumento do apetite Hiperinsulinemia Resistência à insulina Hipoglicemia (10-20%) 2 a metade da gestação Acúmulo de gordura cessa Continua aumento de cortisol, insulina, Prolactina, HPL. Peso feto triplica

Resistência à insulina Hipoglicemia (10-20%) 2 a metade da gestação Acúmulo

9 CETOSE GESTACIONAL Estado fisiológico e não patológico Cetonas atravessam a placenta Reduz fluxo sangüí üíneo Situação metabólica parecida com diabéticas

10 DESTINO DA GLICOSE Ingestão de 2500Kcal 40% sendo CHO 1000 Kcal ou 250g glicose 120g cérebroc 30g outros tecidos 65g feto INÍCIO DA GESTAÇÃO 30 a 50% Maior parte da Glicose desviada para células c adiposas TERMO

outros tecidos 65g feto INÍCIO DA GESTAÇÃO 30 a 50%

11 PESO 15% OU MAIS ABAIXO DO PESO - Bebês menor peso ao nascer Maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia e partos prematuros MULHERES OBESAS (+20% ACIMA DO PESO) - Bebês maior peso (+4Kg) ao nascer, propensas a desenvolver intolerância a glicose ou hipertensão durante a gravidez Baixo peso < 2.500g Peso inadequado < 3.000g Aumenta risco de disfunções metabólicos e problemas cardiovasculares

ao nascer, propensas a desenvolver intolerância a glicose ou hipertensão durante a gravidez Baixo

12 RISCOS NUTRICIONAIS DURANTE A GRAVIDEZ Peso anterior à gravidez (<15% ou > 20%) Ritmo de ganho de peso excessivo ou insuficiente Idade abaixo de 15 ou acima de 35 anos Presença de fatores sócio-culturais e religiosos que limitem nutrição adequada Histórico de filho com baixo peso Doenças crônicas como: diabetes, distúrbios da tireóide Presença de Gêmeos ou Trigêmios Pica Baixos níveis de hemoglobina, glicemia, albumina, cetona Distúrbios alimentares (bulimia, anorexia nervosa)

nutrição adequada Histórico de filho com baixo peso Doenças crônicas como: diabetes, distúrbios da tireóide Presença de

13 PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA Desenvolvimento de uma rápida elevação da PA associada à perda de grandes quantidades de proteínas pela urina (em particular durante os últimos 4 meses).

14 RISCOS DO GANHO DE PESO EXCESSIVO Maior risco de doença hipertensiva Diabetes gestacional Perdas perinatais Risco de perdas sangüíneas superiores á 1000ml Complicações anestésicas Complicações pós-parto Macrossomias Maior risco de defeitos tubo neural Perdas perinatais 10x maior Pacientes acima de 100Kg maior prevalência de problemas obstétricos Maior proporção de depressão pós-parto GANHO DE PESO ENTRE 11 E 16 Kg menor taxa de baixo peso ao nascer e redução mortalidade fetal

defeitos tubo neural Perdas perinatais 10x maior Pacientes acima de 100Kg maior prevalência de problemas obstétricos

15 RETENÇÃO DE PESO PÓS PARTO O ganho de peso durante a gestação é um dos mais relevantes determinantes para retenção de peso pós parto GANHO DE PESO DURANTE A GESTAÇÃO Depressão pós parto, baixa auto estima, menor satisfação corporal, distorção da imagem corporal

parto GANHO DE PESO DURANTE A GESTAÇÃO Depressão pós parto, baixa

16 GANHO DE PESO Gordura corporal 1 Sistemas 1 Retenção hídrica h 2,4 Concepto 3 Gordura corporal 1 HIPERAGIA LIPOPROTEINA LIPASE, LIPOGÊNESE INSULINA CAPTA + GLICOSE PARA FORMAR GORDURA 1 Sistemas Concepto 3 volume sangüí üíneo hemoglobinas coração mamas crescimento placenta, líquido amniótico, feto Retenção Hídrica 2 Progesternona Estrógeno Renina ADH Aldosterona 4 Edema

GORDURA 1 Sistemas Concepto 3 volume sangüí üíneo hemoglobinas coração mamas crescimento

17 UTILIZAÇÃO DE COMBUSTÍVEL FETAL GLICOSE Alterações hormonais para uso de CHO pela mãe e feto estrógeno, prolactina, lactogênio placentário, progesterona, cortisol Hipertrofia da cél.ß, aumentando insulina Diminui resposta de receptor de insulina Diminui a sensibilidade à insulina Inibição da captação de glicose Mobilizam ácido graxos

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