CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA: Neurofisiologia PROFESSOR (A): Amauri Filho PERÍODO: 2016.1 ALUNO (A): MATRÍCULA: NOTA: ( ) DATA: / / 2016
2) Mulher de 32 anos chega ao pronto-socorro com queixas de visão dupla e diminuição importante da acuidade visual. Há 3 semanas começou a apresentar diplopia. Obesa, portadora de SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) em tratamento há vários anos. Refere que apresenta episódios de cefaleia, vômitos e, ao exame ocular, observa-se edema papilar bilateral. Tomografia de Crânio sem contraste normal, líquor com pressão de abertura de 50 mmhg e análise citológica e bioquímica normais. Qual o próximo passo para definir o diagnóstico dessa paciente? a) Solicitar Angiorresonância Cerebral. b) Solicitar marcadores de doença autoimune. c) Solicitar Ressonância Magnética de Crânio e Neuroeixo. d) Solicitar Tomografia de Crânio com Contraste. e) Pedir Doppler Transcraniano. 03) E) NDA
04) 5) Dentre as possibilidades de tumores supratentoriais em crianças, exceto: a) astrocitoma pilocítico b) ependimoma c) meduloblastoma d) papiloma plexo coróide e) tumor teratoide rabdoide 6) Sobre a cefaléia em salva, é incorreto: a) pode ser primária ou secundaria, necessita de investigação com rm crânio b) tratamento abortivo responde bem ao o 2 c) pode ser feito a profilaxia com verapamil d) muito mais comum em mulheres e) cefaléia de forte intensidade 7) Em relação a esclerose mútipla (EM) é falso afirmar (ADEM = encefalomielite disseminada aguda, LCR = liquido cefalorraquidiano, sd = síndrome) a) sua incidência e mairo no norte dos EUA e Canada em relação aos países próximos ao Equador (30-80 e 1/100.000), 1,5 homem: 1 mulher, com a maioria variando entre 20-40 anos. b) geralmente provoca exacerbação e remissões (surto-remissiva), sendo os sintomas mais comuns: distúrbios visuais, paraparesia espástica e distúrbios na bexiga (Lhermitte
e neuralgia trigeminal devem ser lembrados), podendo também ser secundariamente progressiva, primaria progressiva e progressiva recorrente. c) os principais diagnósticos diferencias são ADEM (banda oligoclonais no LCR, mas geralmente monofásica e dificilmente acomete o corpo caloso) linfoma de SNC, sd de Devic, vasculite, encefalite (geralmente os pacientes estaso muito doentes) e alterações crônicas da substancia branca (pacientes mais velhos) d) o diagnostico pelos critérios de McDonald depende apenas da apresentação clinica e RM. e) RM em geral evidencia lesões >3 mm de diâmetro, com hipersinal em T2, periventriculares em forma ovóide perpendicular a superfície ependimaria (dedos de Dawson) ou com realce de contraste enquanto agudas. 8) Em relação ao abscesso cerebral, assinale a incorreta (PL = punção lombar) a) é mais freqüentes em homens, por disseminação hematogenica (múltiplos em 10-50% dos casos), por abscesso pulmonar (adulto) ou doenças cardíaca cianótica congênita (crianças) b) o agente etiológico em geral mais freqüente é o estreptococo, 60% são polimicrobianos e 25% são estéreis, o prognostico tem mortalidade, no geral, de 0-10% e 45% apresentam incapacidade neurológica. c) os sintomas são de lesão com efeito de massa evolui mais rápido que neoplasia, a PCR esta aumentada apenas de a VHS poder estar normal, e recomenda-se a PL para obter analise e cultura do LCR o quanto antes. d) o TC apresenta realce em anel, a RM centro com baixa intensidade em T1, brilhante na difusão DWI e escura em ADC, classificando em cerebrite ou cápsula, prematura ou tardias (<3,4-9,10-13 e >14 dias, respectivamente. e) o tratamento básico é 6-8 semanas de antibióticoterapia ampla isolada se cerebrite, sintomas <2 semanas, <3 cm, e melhora clinica na 1semana, e cirúrgico inicial se efeito de massa significativo, dificuldade diagnóstica, proximidade do ventrículo, presença de corpo estranho ou fúngico. 9) São fatores de risco para HSA, exceto: a) condições com aumento na incidência de aneurisma cerebrais como aterosclerose, endocardite bacteriana, doença renal policística, MAVs, distúrbios do tecido conectivo ou síndrome do aneurisma intracraniano familiar. b) HAS, anticoncepcionais orais, tabagismo e cocaína c) variações noturnas da pressão arterial e consumo de álcool d) gravidez e parto
e) o risco se torna levemente elevado com idade avançada e durante punções lombares e/ou angiografias cerebrais em pacientes com aneurismas. 10) Em se tratando da cefaléia nos tumores cerebrais assinale a falsa: a) classicamente é descrita como pior pela manha, exacerbada por tosse, esforço ou inclinação para frente b)pode ser aliviada temporariamente pelo vomito possivelmente decorrente de hipoventilação durante o processo emético. c) o cérebro isoladamente não é sensível a dor, já a dura-máter, os vasos sanguíneos e o periósteo sim d) pod ser secundaria a PIC aumentada, invasão ou compressão de estruturas sensíveis a dor, dificuldade visuais ou hipertensão extrema conseqüente a HIC. e) a causa psicogênica e resultante do estresse causado pela perda da capacidade funcional
Relato de caso. Um homem de 55 anos queixa-se de tremor na mão direita há quatro meses. Ele não tem outras queixas. Exame neurológico: tremor de repouso no membro superior direito (MSD), que atenua quando adota postura em flexão dos cotovelos, e desaparece na prova índice-nariz. Ao andar o braço direito não mostra o mesmo balanço do braço esquerdo. Há leve rigidez com o sinal da roda denteada, e lentidão do movimento no tap-test (tocar seguidamente a ponta dos dedos polegar e indicador) no MSD. Foi feito o diagnóstico dedoença de Parkinson (DP).As duas perguntas seguintes referem-se ao caso. Questão 1. Como se faz o diagnóstico de DP? a) se detecta a síndrome rígido-acinética pela história e exame neurológico, e se confirma o diagnóstico por ressonância nuclear magnética do crânio. b) o diagnóstico é clínico, deve estar presente bradicinesia e pelo menos dois dos três sinais/sintomas seguintes: tremor de repouso, rigidez muscular e perda dos reflexos posturais. c) a presença de bradicinesia é suficiente para o diagnóstico. d) a confirmação diagnóstica se faz pelo teste terapêutico com medicação agonista dopaminérgico. e) Presença de sinal de Myerson é fundamental para o diagnóstico. Questão 2. Qual a melhor opção terapêutica para DP? a) inibidores seletivos da MAO-B como a selegilina e a rasagilina. b) agonistas dopaminérgicos como o Pramipexole. c) associação de Levodopa + inibidor da descarboxilase periférica. d) Inibidores da Catecol-O-Metiltransferase como a Entacapona. e) Associaçõesentre as diversas classes de drogas citadas acima. Relato de caso. Uma paciente de 67 anos foi trazida pela família que informou que ela apresenta dificuldade de memória há três anos, com agravamento há três meses. Ela não se lembra de eventos recentes,nomes de pessoas, e mostra tendência a relembrar fatos do passado. Contam que ela se perdeu nas ruas perto da casa quando dirigia, e desaprendeu a trabalhar com o seu computador. Ao exame: Paciente, destra, assistente social. MINICOG 1 ponto. Acertou repetição de palavras. Errou o desenho do relógio e evocação de palavras. Desorientada no tempo. Sabia o local e a cidade na qual se encontrava. Memória episódica (com quem jantou ontem?) comprometida. A fala era titubeante. As três perguntas seguintes referem-se ao caso. Questão 3. Qual o provável diagnóstico? a) demência frontotemporal b) demência por corpos de Lewy. c) demência vascular. d) demência subcortical devido a hidrocefalia à pressão normal. e) demência de Alzheimer Questão 4. Qual dos domínios cognitivos citados abaixo ainda não estava comprometido na paciente? a) função executiva b) orientação temporal. c) função visuoespacial.
d) memória semântica. e) orientação espacial. Questão 5. Assinale a alternativa FALSA. a) Na demência de Alzheimer só o exame mental está afetado. b) Na demência por corpos de Lewy pode-se encontrar sinais de parkinsonismo no exame neurológico. c) Transtornos comportamentais graves podem estar presentes no início da demência fronto-temporal. d) a demência vascular pode iniciar de forma súbita, e progredir de forma intermitente. e) demências neurodegenerativas podem não interferir nas atividades da vida diária. Questão 6. Um(a) estudante de medicina do sexto período observou crise epiléptica em um paciente no ambulatório de neurologia, e fez o diagnóstico de crise parcial simples. A(o) estudante estaria certa(o) se: a) a crise fosse focal e a consciência estivesse preservada. b) a crise envolvesse apenas os movimentos de um membro. c) a crise fosse focal e a consciência fosse perdida. d) a crise fosse focal e a consciência estivesse alterada, mas não completamente perdida. e) a crise fosse focal e breve. Questão 7. Como o feito o diagnóstico de epilepsia? a) o diagnóstico é clínico, qualquer comportamento humano que se caracterize por início paroxístico, que seja recorrente, estereotipado e transitório pode ser considerado expressão deepilepsia. b) o diagnóstico é clínico e confirmado pelo eletroencefalograma (EEG). c) o diagnóstico é clínico e confirmado pele EEG e ressonância nuclear magnética do crânio. d) o diagnóstico é clínico e confirmado por prova terapêutica (controle das crises com drogas antiepilépticas). e) o diagnóstico é clínico, sendo necessário apenas que o paciente apresente uma segunda crise. Questão 8. SUDEP é o acrônimo para morte súbita não traumática, sem causa aparente, de pacientes portadores de epilepsia. A incidência é alta, 1/1000 pessoas por ano. Qual entre as condições abaixo não é fator de risco para SUDEP? a) crises refratárias ao tratamento. b) início das crises na infância. c) o uso de múltiplas drogas antiepilépticas. d) época de temperaturas frias. e) anormalidades no eletroencefalograma.
Questão 9. Uma diferença fundamental entre as miopatias (doença primária do músculo) e a miastenia gravis MG (doença da junção neuromuscular) é: a) o achado de fadiga com melhora após repouso na MG. b) fraqueza dos músculos oculares apenas na MG. c) Níveis séricos de CPK baixos nas miopatias. d) CPK elevada na MG. e) fraqueza muscular distal é comumente encontrada nas miopatias. Questão 10. Uma criança de nove anos apresenta marcha instável, quedas frequentes, fraqueza muscular de predomínio proximal nos quatro membros. Qual dos exames a seguir deve ser primeiramente solicitado? a) ressonância cerebral magnética do crânio. b) eletroneuromiografia. c) detecção no soro doanticorpoligador do receptor de acetilcolina da junção mioneural. d) biópsia muscular. e) CPK.