AVC EM IDADE PEDIÁTRICA. Fernando Alves Silva

Transcrição

1 AVC EM IDADE PEDIÁTRICA Fernando Alves Silva

2 EPIDEMIOLOGIA - DEFINIÇÕES AVC neonatal 28 dias de vida aos anos 20 semanas de gestação e os 28 dias de vida AVC em idade pediátrica 29 dias de vida aos anos AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC AVC no adulto jovem anos aos anos AVC isquémico, AVC hemorrágico, TVC

3 Epidemiologia Não tão infrequente Incidência 3-15 por crianças/ano Semelhante à incidência do tumor cerebral Entre as 10 principais causas de mortalidade na criança Isquémicos % Hemorrágicos % TVC % Predomínio do sexo masculino Diferenças raciais

4 AVC em idade pediátrica apresentação clínica STROKE MIMICS muito frequentes (20%) tumores, infeccção SNC, ADEMS, parésia de Todd, aura de enxaqueca, sindrome conversivo

5 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco Sem fator de risco identificável: 30-38% Sem etiologia clara: 40-50%

6 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco

7 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS 31-60% NÃO PROGRESSIVAS Arteriopatia cerebral transitória Idade escolar, saudáveis Infecção, trauma Unilaterais DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

8 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco ARTERIOPATIAS INTRACRANIANAS 31-60% PROGRESSIVAS Bilaterais Associadas a doenças genéticas e/ou doenças sistémicas Vasculite associda a doenças do tecido conjuntivo Vasculite primária do SNC DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

9 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco ARTERIOPATIAS EXTRACRANIANAS % DISSECÇÃO Espontânea Traumática Doenças do tecido conjuntivo DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D. DIMITRI P. AGAMANOLIS, M. D.

10 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco DOENÇAS CARDÍACAS 19-30% Doenças cardíacas congénitas (cianóticas +) Doenças cardiacas adquiridas FOP (+-) Cirurgia (e cateterização) cardíaca Arritmia

11 AVC isquémico em idade pediátrica etiologia/factores de risco INFECÇOES (SISTÉMICAS) Crianças mais jovens Meningite/Sépsis/Tuberculose Infeções minor - aumento de 4 X do risco de AVC Arteriopatia pós-infecciosa (Varicela) Dissecção

12 AVC isquémico em idade pediátrica Abordagem terapêutica Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos TERAPÊUTICA DE REVASCULARIZAÇÃO EM FASE HIPERAGUDA? Janela temporal tempo para diagnóstico ± 24 horas (2009) FIBRINÓLISE EV sem estudos randomizados; risco aumentado de hemorragia intracraniana e eficácia reduzida (niveis plasminogénio < ao do adulto, concentração de t-pa endógeno, imaturidade do sistema fibrinolítico) REVASCULARIZAÇÃO MECÂNICA - tempo/ dispositivos desenhados para adultos/ necessidade de esquipa com experiência em intervenção em crianças

13 AVC isquémico em idade pediátrica Abordagem terapêutica Baseada na evidencia disponível para o AVC no adulto e opiniões de peritos TERAPÊUTICA DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA AAS / anticoagulação Anticoagulação na dissecção arterial extracraniana e no AVC caridioembólico Terapêuticas especificas: Anemia de células falciformes Doença de Moya-Moya

14 AVC hemorrágico em idade pediátrica CLINICA cefaleia, vómitos, alteração do estado de consciência, meningismo défice focal, crise convulsiva TERAPÊUTICA MÉDICA (UCI) - redução de TA; controlo sintomático e complicações; Terapêutica especifica de acordo com etiologia TERAPEUTICA CIRUGICA drenagem de hematoma, cirurgia descompressiva; especifica de acordo com etiologia Maior mortalidade que o AVC isquémico, menor recorrência

15 Trombose Venosa cerebral - idade pediátrica e adulto jovem Causa importante de AVC na criança (e mulher jovem) CLINICA cefaleia, vómitos, crise convulsiva, défice focal Pode COMPLICAR-SE com enfarte cerebral, HIC parenquimatosa ou HSA ETIOLOGIA/FACTORES DE RISCO Infeção local (otite, celulite da órbita) Condição trombofilica Hereditária Adquirida infeccção, desidratação, anemia, síndrome nefrótico, neoplasias, contraceptivo oral

16 Trombose Venosa cerebral idade pediátrica e adulto jovem TRATAMENTO anticoagulação EVOLUÇÃO : Mais favorável do que no AVC isquémico Exceção: TVC perinatal atraso no diagnóstico e instituição de terapêutica anticoagulante)

17 AVC perinatal 25-30% de todos os AVC na criança (1 em cada 3500 nadosvivos) Fisiopatologia pouco conhecida Fatores de risco maternos, placentários, malformações cardíacas, trombofilia, infeção, trauma e asfixia perinatal Perfil de apresentação e fatores de risco que se sobrepõem ao da encefalopatia isquémica anóxica Recorrência é praticamente nula Sequelas graves

18 Consequências do AVC na criança Mortalidade 3 20% Recorrência: 20% (dependendo da patologia de base) Sequelas permanentes em 50-80% Défices motores Paralisia cerebral hemiparética Epilepsia Dificuldades aprendizagem

19 Reabilitação no AVC em idade pediátrica Maior plasticidade - melhor resultados do que no doente adulto Maior beneficio 2-3 meses após AVC Abordagens neuro-moduladoras (CIMT) Estimulação cerebral não invasiva como indutor de aprendizagem motora Individualização de terapêutica por técnicas de imagem (controlo motor ipsilateral Vs contralateral) Reabilitar os pais!!

20 Obrigado Fernando Alves Silva