Epidemiologia e Fisiopatologia

Transcrição

1 2º curso de Verão para internos de MFR 29/10/2015 Epidemiologia e Fisiopatologia do Acidente Vascular Cerebral João Sargento Freitas

2 Resumo Conceito AVC no mundo AVC em Portugal Previsão epidemiológica futura Importância diferencial das diferentes doenças cerebrovasculares Importância diferencial dos diferentes etiologias de AVC isquémico

3 Conceito Acidente Vascular Cerebral AVC Trombose Enfarte Ataque cerebral Princípio de trombose Princípio de AVC Ameaço de trombose

4 AVC Definição OMS Sintomas e/ou sinais de perda de função cerebral focal, por vezes global, instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou que leva à morte sem outra causa aparente que não a vascular Aho K et al. Bull World Health Organ 1980;58:

5

6 AVC no mundo Mortalidade Morbilidade WHO fact sheet #310, 2011 WHO World Report on Disability, 2011

7 Projeções para doenças vasculares (em 2007)

8 O que tem acontecido Go, 2014

9 Portugal no mundo

10 Doenças vasculares em Portugal Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares

11 Prescrições vasculares em Portugal Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares

12 Doenças cerebrovasculares Acidentes vasculares isquémicos (75%) AIT AVC isquémico Trombose Venosa Cerebral Hemorragias cerebrais intraparenquimatosas (20%) Hemorragias subaracnoideias (5%)

13 Classificação - Clínica Acidente vascular cerebral isquémico: TACI Enfarte Total da Circulação Anterior PACI Enfarte Parcial da Circulação Anterior LACI Enfarte Lacunar da Circulação Anterior POCI Enfarte da Circulação Posterior TACI Enfarte Total da Circulação Anterior Alteração funções nervosas superiores Défice campimétrico homónimo Défice motor / sensitivo unilateral Oxfordshire Community Stroke Project

14 TACI

15 Classificação - Clínica Acidente vascular cerebral isquémico: TACI Enfarte Total da Circulação Anterior PACI Enfarte Parcial da Circulação Anterior Apenas duas manifestações anteriores ou Alteração isolada funções nervosas superiores Oxfordshire Community Stroke Project

16 PACI

17 Classificação - Clínica Acidente vascular cerebral isquémico: TACI Enfarte Total da Circulação Anterior PACI Enfarte Parcial da Circulação Anterior LACI Enfarte Lacunar Motor puro Sensitivo puro Hemiparésia atáxica Sensitivo-motor Disartria-mão-desajeitada Oxfordshire Community Stroke Project

18 LACI

19

20 Homúnculo Motor

21 Classificação - Clínica Acidente vascular cerebral isquémico: TACI Enfarte Total da Circulação Anterior PACI Enfarte Parcial da Circulação Anterior LACI Enfarte Lacunar POCI- Enfarte da Circulação Posterior Alteração par craniano + défice sensitivo/motor Défice sensitivo e/ou motor bilateral Síndromes com ataxia Oxfordshire Community Stroke Project

22 POCI

23 POCI

24 Fisiopatologia do Síndrome Cerebrovascular Isquémico

25 Classificação - Etiológica Acidente vascular cerebral isquémico: Ateromatose de grandes artérias Cardioembolismo Oclusão de pequenas artérias Outra etiologia determinada Dissecção arterial Doenças auto-imunes Coagulopatias Classificação TOAST Etiologia indeterminada

26 Evolução diferencial do diferentes subtipos etiológicos Arboix 2008

27 Incidência relativa nos HUC Internamentos por AVC isquémico em 2010 nos HUC n=631 Classificação TOAST Sargento-Freitas et al., 2013

28 Conclusões Uma das principais causas de mortalidade e morbilidade Tendência recente para diminuição da incidência de doenças vasculares em países desenvolvidos Ainda muito para melhorar em Portugal Apresentação clínica sugere mecanismos patológicos a integrar com restante investigação Diferentes mecanismos patológicos podem estar envolvidos Diferentes evoluções temporais dos diferentes mecanismos fisiopatológicos

29 Epidemiologia. Quanto mais experiente a gente estejamos, mais conhecimento tamos, melhor também estamos