Epilepsia Pedro Schestatsky MD, PhD

Transcrição

1 Epilepsia Pedro Schestatsky MD, PhD

2 DEFINIÇÃO Grupo de condições crônicas cuja principal manifestação é a convulsão ataque súbito e involuntário de movimentos bruscos com ou sem alteração de consciência. Crises convulsivas Crises epilépticas

3 Convulsão = Epilepsia?

4 NÃO! Estresse Privação de sono Abstinência de álcool e drogas + Uma certa Predisposição genética Convulsão

5 Números da epilepsia 5% da população: episódio isolado 70% controle total 0.5% episódios recorrentes 30% controle parcial

6 Crianças Epilepsia (causas) Adultos

7 400 ac Hipócrates: Espíritos 1817 Charcot: Histeria 1860 John Hughling Jackson: Descargas cerebrais 1929 Berger: Primeiro registro EEG

8 Nem todas as crises são iguais 1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas 2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic

9 Nem todas as crises são iguais SEM PERDA DE CONSCIÊNCIA ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA 1. Crises Parciais Simples - Motoras, - Sensitivas - Autonômicas - Psíquicas 2. Crises Parciais Complexas 3. Crises Parciais Complexas com generalização 2ária PERDA DE CONSCIÊNCIA 4. Crises generalizadas - Ausência - Myoclonic - Clonic - Tonic - Tonic-clonic (grand mal) - Atonic

10 Crianças 42% Tipos de crise Adultos 63.6%

11 Pode confundir com: - Síncope - Arritmia cardíaca - Enxaqueca - Hipoglicemia - Ataque de pânico - Narcolepsia - Pseudocrises CUIDADO! 20% dos ptes com epilepsia tem!

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13 Eletroencefalograma normal Reativo

14 Crise parcial (focal)

15 Crise generalizada

16 Fases da crise generalizada 1. Grito ou choro 2. Queda, fechamento mandibular, perda do controle esfíncteriano e cianose (30 s). FASE TÔNICA 3. FASE CLÔNICA (1-2 min): 4. FASE PÓS-ICTAL: sonolência, e dor de cabeça.

17 Crise parcial Generalizada 2a Generalizada 1a

18 Glutamato Influxo de Na, K e Ca - GABA

19 Sinais e sintomas Focal (parcial simples) Generalizada

20 Ausência (petit mal) - Início na infância - HF+ em 40% - Várias vezes ao dia, duração 5-15 segundos - Olhar fixo, piscadas, movimentos da cabeça - Díficil diferenciar de crises complexas - Induzido por hiperventilação - 30% pode evoluir para crise TCG

21 Epilepsia Parcial Complexa (epilepsia do lobo temporal) Automatismos

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23 Epilepsia do lobo temporal Mossy fiber synaptic reorganization (sprouting) in the epileptic human temporal lobe may be one of the changes that causes hyperexcitability.

24 Epilepsia sintomática

25 Como investigar as epilepsias? Hemograma Bioquímica RX tórax ECG TC ou RM de crânio Quando? Início tardio Tipo parcial Crise refratária Sinais focais Após status epilepticus EEG Privação de sono Sono/vigília Fotoestimulação Hiperventilação Eletrodos profundos

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28 Ácido valpróico Fenobarbital Fenitoína Carbamazepina

29 Status epilepticus Mortalidade 10% Medidas gerais: O2 10 l/min Dextrose + Salina Sinais vitais regularmente Diazepam 5 mg IV 2/2 min até ceder Fenitoína 15 mg/kg IV a 50 mg/min Fenobarbital 300 mg 15 mg/kg IV a 50 mg/min

30 Cirurgia da epilepsia Ressecção córtex temporal Lobectomia temporal Ressecção corpo caloso Hemisferectomia Hipocampectomia seletiva

31 Obrigado!