PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO
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- Ester Cabreira Guterres
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1 PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias Hospital São Paulo UNIFESP Departamento de Neurofisiologia Clínica Hospital Israelita Albert Einstein LOCABOCLO@IG.COM.BR
2 PADRÕES RÍTMICOS Teta médio- temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA) PADRÕES DE MORFOLOGIA EPILEPTIFORME Ponta 14-6 SREDA- subclinical rhytmical epilepi<orme discharge in adults SSS ou BETS- Smal sharp spike ou benignal epilepbform transient of sleep Midline- teta Ponta- onda 6hz= ponta- onda fantasma FAR- frontal arousal rhythim Wicket spike Variante alfa (lento e rápido) Breach (ritmo de fenda) PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
3 Caso 1. EEG de mulher de 46 anos. Exame pedido para investigação de síncope. Pergunta: Descreva o EEG. PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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7 Teta médio- temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA) Padrão rítmico regiões temporais Surtos teta rítmicos da sonolência Surtos de 5-7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida) Máximo médio- temporal e espraiamento parassagital Podem ser bilaterais ou independentes Monorrítmico e monomórfico Vigília relaxada e sonolência Adolescentes e adultos 2% dos adultos normais PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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10 Teta médio- temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA) Padrão rítmico regiões temporais Surtos teta rítmicos da sonolência Surtos de 5-7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida) Máximo médio- temporal e espraiamento parassagital Podem ser bilaterais ou independentes Monorrítmico e monomórfico Vigília relaxada e sonolência Adolescentes e adultos 2% dos adultos normais Crise do lobo temporal PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
11 SURTO TETA RÍTMICO TEMPORAL DA SONOLÊNCIA (VARIANTE PSICOMOTORA) PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
12 CRISE DO LOBO TEMPORAL PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
13 SREDA subclinical rhytmic epilepbform discharge in adults Padrão incomum. Mais encontrado em pessoas > 50 anos. Pode ocorrer durante a sonolência. Ocorre preferencialmente durante a hiperven@lação Componentes agudizados 5-7 Hz, rítmicos. Pode ocorrer distribuição difusa com máximo na região parietal e temporal posterior. Geralmente bilateral; pode ser + focal e assimétrico. Duração pode a@ngir desde 20 seg a poucos minutos, com uma média de 40 segundos. Metade dos pacientes tem início abrupto. O padrão similar a uma descarga rítmica subclínica. Não tem correlação com crises. Pode ocorrer de forma emergente e recorrente. PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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15 Midline Theta (TETA DA LINHA MÉDIA) Ritmo teta sobre a linha média + proeminente no vértex 5-7hz Pode ser plano, sinusoidal, arciforme, agudizado ou mu- like Duração variável Presente na vigília e sonolência Rea@vidade variável Teta de Ciganek PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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17 FAR Frontal Arousal Rhythm Surtos de 7-10 Hz predominando nas regiões frontais Duração de até 20 segundos Podem ter frequências harmônicas de 7-20 Hz com aspecto de chanfradura Visto durante o despertar PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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19 VARIANTES ALFA Frequências harmônicas nas regiões posteriores Morfologia e rea@vidade similares a do ritmo posterior alfa PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
20 Variante Alfa Lenta Padrão subarmônico do rimo alfa Geralmente 4-5 Hz Geralmente vista em adultos relaxados PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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22 Variante Alfa Rápida Geralmente a frequência é o dobro do ritmo alfa de vigília relaxada Hz Em geral se mistura ao ritmo alfa PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
23 Caso 2. EEG de homem de 22 anos. Episódio de perda de consciência: síncope? Sem tratamento. Pergunta: O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme? PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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30 Espículas 6 Hz e 14 Hz Surtos de espículas posi@vas nas regiões temporais posteriores Podem ocorrer isoladas ou em surtos Duração de 0,5 a 1 segundos 14 Hz mais frequentes Aparecem aos 3-4 anos; mais comum na adolescência, podendo persis@r na idade adulta diminuindo com a idade Unilateral ou bilateral assíncrono 13-58% dos exames * associado a encefalopa.a hepá.ca PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
31 Espículas 6 Hz e 14 Hz + + PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
32 Espículas 6 Hz e 14 Hz Hz 5-7 Hz PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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36 Caso 3. EEG de mulher de 43 anos. Crise convulsiva isolada, durante o sono, há 4 anos. Sem tratamento. Pergunta: O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme? PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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43 Small sharp spikes Benign epilep.form transients of sleep = BETS Espícula de baixa amplitude (< 50 μv) e breve duração (< 50 milisegundos) na região temporal anterior e média no sono NREM Quase sempre bilateral e independente Não ocorre em surtos Desaparece com sono de ondas lentas Adultos Incidência de 20 a 25 % * podem ser o prenúncio de ondas agudas que surgirão com o aprofundamento do sono PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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46 Caso 4. EEG de mulher de 41 anos. Exame pedido por cefaléia. Sem tratamento. Pergunta: O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme? PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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50 Ponta- onda 6 Hz (ponta- onda fantasma) Descargas ponta- onda 6hz (5-7hz) Surtos breves de 1 a 2 segundos, raramente persiste por mais de 3 ou 4 segundos Geralmente breve e baixa amplitude Componente ponta de diqcil visualização Visto em adolescentes e adultos Incidência de 2.5% Ocorre na vigília relaxada e sonolência, desaparece no sono Ocorre em surtos bilaterais e síncronos (difusos), embora os surtos possam ser assimétricos e de predomínio anterior ou posterior PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
51 Complexo espícula- onda a 6 Hz Phantom spike- and- wave Duas formas W wakefulness H high amplitude A anterior M - male F female O occipital L low amplitude D drowsy Complexo espícula- onda de 5 a 7 Hz, bilateral, síncrono, duração de 1 a 2 segundos Espícula de muito baixa amplitude PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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54 Caso 5. EEG de mulher de 23 anos. Exame pedido para investigação de episódios de dor abdominal crises parciais simples? Pergunta: Descreva o EEG. PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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59 Wicket spikes PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
60 Wicket spikes Adultos (> 30 anos) Surtos rítmicos de 6 a 11 Hz, com amplitude de até 200 μv Regiões temporais durante a sonolência e sono leve Bilaterais e independentes Pode aparecer isolado diferenciar de onda aguda PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
61 Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
62 Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
63 Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
64 Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
65 Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
66 Wicket spikes Surtos intermitentes ou cluster de ondas arciformes monofásicas ou spike- like ou mu- like Não existe componente lento após o componente agudo Não existe distorção da a@vidade de base ou alentecimento temporal Sonolência e sono leve Predomínio temporal, ocorrem bilateralmente ou de forma independente Predominam em um dos lados Frequência 6-11 Hz, amplitude µv Adultos > 30 anos Incidência 0.9% PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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68 Breach Rhythm Ritmo de fenda Ocorre em regiões de falha óssea Pós- operatório Geralmente arciformes, agudizados Frequência 6-11 Hz As vezes associados a frequências mais rápidas e mais lentas Mais proeminentes quando nas regiões centrais e temporais PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
69 PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013!
70 ! Ritmo de falha óssea na região parieto- occipital esquerda. Ritmo de falha óssea: rítmica de alta amplitude que ocorre associada a defeitos cranianos. É observado principalmente nos eletrodos centrais (C3, C4) e temporais (T3, T4). PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
71 Journal of Clinical Neurophysiology, 2006 Surtos teta rítmico temporal da sonolência Teta da linha média de Ciganek Subclinical rhytmic discharges in adult Phantom spike- and- wave Espículas 6 Hz e 14 Hz Small sharp spikes Wicket spikes PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
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