1 a ETAPA - PROVA C/NP NEUROLOGIA PEDIÁTRICA
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- Maria do Loreto Laranjeira
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1 CONCURSO 2018 PARA RESIDÊNCIA MÉDICA UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE HUAP HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO COREME COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 1 a ETAPA - PROVA C/NP NEUROLOGIA PEDIÁTRICA INSTRUÇÕES AO CANDIDATO Verifique se este caderno contém enunciadas cinco questões; caso contrário, notifique imediatamente ao fiscal. No espaço reservado à identificação do candidato, além de assinar, escreva o número de inscrição e seu nome, nos campos respectivos. Não é permitido portar ou fazer uso de aparelhos de recebimento central de mensagens (pagers), aparelho de telefonia celular, qualquer tipo de aparelho que permita intercomunicação, nem material que sirva para consulta. Todas as questões desta prova deverão ser respondidas, exclusivamente, nas páginas numeradas de 5 a 21. Cada resposta deve ser precedida da indicação da questão a que se refere. Na avaliação do desenvolvimento das questões, apenas será considerado o que estiver escrito a caneta, com tinta azul ou preta, nas páginas indicadas. O tempo disponível para realizar esta prova é de quatro horas. Ao terminar, entregue ao fiscal este caderno devidamente assinado. Tanto a falta de assinatura quanto a assinatura fora do local apropriado ou qualquer informação que o identifique poderá invalidar sua prova. Certifique-se de ter assinado a lista de presença. APÓS O AVISO PARA INÍCIO DA PROVA, VOCÊ DEVERÁ PERMANECER NO LOCAL DE REALIZAÇÃO DA MESMA POR, NO MÍNIMO, NOVENTA MINUTOS. DIGITAL RESERVADO À IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO NÚMERO DE INSCRIÇÃO NOME ASSINATURA: RESERVADO À BANCA AVALIADORA NEUROLOGIA PEDIÁTRICA rubrica: 1
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3 1 a Questão: (20,0 pontos) Escolar do sexo feminino, oito anos, apresentou-se com história de quedas frequentes nos últimos sete dias e início de dores nas pernas há dois dias. Hoje, ao acordar, teve dificuldade para deambular. Os pais negam febre, vômitos, ou diarreia, mas relatam que a criança teve sintomas de infecção respiratória 10 dias antes. A criança relata formigamento nos membros inferiores. Micção e defecação são normais. Ao exame físico, os sinais vitais são pressão arterial de 92/54 mm Hg, frequência cardíaca de 96 bpm, frequência respiratória de 18 irpm e temperatura de 36,3 C. Há irritabilidade leve a moderada, mas não há rigidez de nuca. Na posição em decúbito dorsal, a criança não consegue elevar as pernas do leito, mas consegue manter os braços estendidos e elevados à sua frente por cerca de 5 segundos. Os reflexos tendíneos profundos estão abolidos nas pernas e reduzidos nos braços. Observa-se ataxia na manobra dedo-nariz. Frente a esse quadro, apresente: a) o diagnóstico mais provável; b) a sua conduta inicial para investigar a paciente; c) a justificativa para hospitalizar a paciente no início da evolução dessa doença; d) o tratamento para o diagnóstico mais provável. 2 a Questão: (20,0 pontos) Com relação à asma brônquica em crianças e adolescentes: a) cite dez possibilidades no diagnóstico diferencial; b) descreva o quadro clínico, incluindo os sintomas mais comuns e fatores desencadeantes; c) descreva os principais medicamentos utilizados no tratamento, incluindo seus mecanismos de ação; d) cite os principais critérios de gravidade da asma aguda no atendimento de emergência. 3 a Questão: (20,0 pontos) Tendo em vista a febre reumática, aborde: a) a forma como se define o diagnóstico; b) as três situações em que o diagnóstico pode ser definido na ausência dos critérios de diagnóstico estabelecidos; c) a descrição do diagnóstico diferencial da coreia de Sydenham; d) a descrição do tratamento de um menino de oito anos que se apresenta com seu primeiro episódio agudo. 4 a Questão: (20,0 pontos) Menino, 2,5 anos, previamente sadio, acorda irritado, com respiração ofegante e em seguida debatese por cerca de 5 minutos. O pai mede a temperatura no início do episódio e encontra 39,1 C. Os pais descrevem sialorreia intensa no momento do episódio, que é sucedido por desorientação e sono profundo. A criança é levada à sala de emergências, mas ao chegar lá, cerca de 30 minutos após o episódio, está consciente e ativa, embora algo irritada. Após examinar o quadro descrito acima, discorra sobre: a) os parâmetros utilizados na diferenciação entre crises febris benignas e complexas; b) a conduta diagnóstica e terapêutica a ser seguida quando esse paciente chega à sala de emergências; c) a chance do paciente ter um segundo episódio similar; d) o momento em que se deve realizar punção lombar, considerando-se a totalidade das crianças pequenas com crises convulsivas febris. 3
4 5 a Questão: (20,0 pontos) Considerando os recém-nascidos de mães diabéticas: a) apresente o quadro clínico típico; b) descreva a fisiopatologia das manifestações neonatais relacionadas com o diabetes materno; c) cite cinco malformações associadas; d) informe a conduta neonatal imediata. 4
5 Resposta: 5
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