ELECTROENCEFALOGRAMA. Hans Berger

Transcrição

1 EEG Noções Básicas

2 ELECTROENCEFALOGRAMA Hans Berger

3 Uber das Elektroencephalogramm des Menschen. Arch Psych Nervenkrankheiten 87: ,1929

4 A história do EEG Hans Berger Anos 50/60- Idade de ouro Anos 70- Perdeu importância,tornou-se supérfluo com o advento da imageologia moderna Hoje-?

5 74 anos depois......um dinossauro no diagnóstico neurológico?

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7 ELECTROENCEFALOGRAMA Registo da actividade eléctrica cerebral De que tipo? Como se faz? O que se vê? Para que serve? Como são gerados os potenciais eléctricos com origem no cérebro?

8 EEG - NOÇÕES BÁSICAS Sumário I. Como são gerados/modulados os potenciais registados pelo EEG? II. Como se registam esses potenciais? III. Como é um EEG normal de um adulto? IV. Que tipo de alterações pode ter um EEG?

9 IA.COMO SÃO GERADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? Pelo fluxo de corrente extracelular resultante do somatório dos potenciais pós-sinapticos excitatórios e inibitórios, que ocorrem nas células piramidais corticais

10 Anatomia microscópica do córtex Neurónios densamente empacotados em diferentes laminas, com um arranjo em paralelo

11 Anatomia microscópica do córtex Extensas arborizações dendriticas com orientação apical que interdigitam com as células piramidais adjacentes

12 Electrofisiologia Os potenciais registados pelo EEG, correspondem à actividade das células piramidais das camadas II, III e IV (registos simultâneos intraneuronais e do EEG)

13 Electrofisiologia POTENCIAL DE ACÇÃO : curta duração A quantidade de membrana despolarizada é relativamente pequena

14 Electrofisiologia POTENCIAL PÓS-SINAPTICOS : maior duração associados a um maior envolvimento da membrana podem ser excitatórios (EPSP) ou inibitórios (IPSP) Responsáveis pelos potenciais registados no escalpe

15 Potencial pós-sinaptico Potencial pós-sinaptico excitatório (EPSP) Potencial pós-sinaptico inibitório (IPSP)

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17 Potencial pós-sinaptico excitatório (EPSP)

20 Potencial pós-sinaptico excitatório (EPSP) _ +

21 Potencial pós-sinaptico inibitório (IPSP) + _

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25 IA.COMO SÃO GERADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? Pelo fluxo de corrente extracelular resultante do somatório dos potenciais pós-sinapticos excitatórios e inibitórios, que ocorrem nas células piramidais corticais

26 IB.COMO SÃO MODULADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG?

27 A amplitude dos potenciais registados depende: Amplitude dos potenciais neuronais Fluido extracelular, LCR, meninges, osso, músculo, escalpe... Sincronização dos potenciais Área de córtex envolvido ( 6 cm2) Orientação do dipolo produzido e da distância a que está a sua fonte

28 Se o dipolo não é exactamente perpendicular ao sulco, pode gerar um potencial com um campo longitudinal diminuindo a amplitude do potencial P = +/- (e/4π) Ω

29 IB.COMO SÃO MODULADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? Embora os potenciais corticais sejam a fonte do EEG, as células da glia têm um papel importante na difusão e sincronização dos potenciais corticais.

30 IB.COMO SÃO MODULADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? As células piramidais geram os potenciais registados, mas estes potenciais podem ser modulados por outras estruturas. Pensa-se que é desta modulação que resultam algumas das actividades rítmicas do EEG. A investigação continua nesta área...

31 IB.COMO SÃO MODULADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? Os fusos do sono e outros ritmos são provavelmente gerados no tálamo e projectados para o córtex

32 O Pace-maker dos fusos: As células do núcleo reticular geram um ritmo espontâneo, que se propaga outras zonas do tálamo que se projectam para o córtex

33 IB.COMO SÃO MODULADOS OS POTENCIAIS REGISTADOS NO EEG? O SRAA e outras estruturas subcorticais têm também um papel modulador

34 II. COMO SE REGISTAM ESSES POTENCIAIS?

35 II. COMO SE REGISTAM ESSES POTENCIAIS? Gráfico amplitude do AMPLITUDE do potencial / TEMPO Amplitude Tempo

36 II. COMO SE REGISTAM ESSES POTENCIAIS? Conjunto de gráficos amplitude/tempo para melhorar a resolução espacial

37 SISTEMA INTERNACIONAL 10/20

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43 II. COMO SE REGISTAM ESSES POTENCIAIS? Caixa de eléctrodos AD Filtros

44 II. COMO SE REGISTAM ESSES POTENCIAIS? Amplificador diferencial Sinal A Sinal A - B Sinal B

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54 MONTAGENS

55 TÉCNICAS de LOCALIZAÇÃO -60µV -80µV -100µV A B C D A -B = -80 -(-100) = + 20 B - C = (-80) = - 20 C - D = -80 -(-60) = - 20

56 TÉCNICAS de LOCALIZAÇÃO -60µV -80µV -100µV A B C D A -R = = -80 B -R = = -100 C -R = = -80 D -R = = -60 R = 0µV

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61 ELECTROENCEFALOGRAMA O que se vê?

62 ELECTROENCEFALOGRAMA Descrição e interpretação 1.º Identificação dos seus vários componentes 2.º Reconhecimento de características que o permitem classificar como normal ou anormal (depende da idade, estado de consciência,...) 3.º Correlação clínica

63 ELECTROENCEFALOGRAMA NORMAL? ANORMAL

64 Tipos de Actividades electroencefalográficas 1.º Actividade de base (AB) 2.ºActividades que interferem a actividade de base

65 Actividades que interferem a AB: Transitório Complexo ou onda isolada que se distingue da AB Surto Tipos de Actividades electroencefalográficas Grupo de ondas que aparecem e desaparecem e que se distinguem da AB em frequência ou amplitude Paroxismo Fenómeno de inicio abrupto, rápido atingimento da amplitude máxima e fim súbito, que se distingue da AB

66 Caracterização de qualquer actividade electroencefalográfica Morfologia Frequência Amplitude Ritmicidade (período constante) Distribuição espacial Simetria e sincronia Reactividade

67 Bandas de Frequência Hz = ciclos/seg Delta: < 4 Hz Teta: 4-8 Hz Alfa: 8-13 Hz Beta: > 13 Hz

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69 III. COMO É UM EEG NORMAL DE UM ADULTO? (acordado)

70 EEG NORMAL RITMO ALFA Morfologia-sinusoidal Frequência Hz Amplitude - variável (<50 µv no adulto) Ritmicidade-Sim Distribuição espacial - posterior Simetria e sincronia -Sim Reactividade - Abertura dos olhos e actividade mental. Sincroniza com a ELI

71 Outras act. de frequência alfa RITMO miu Morfologia-em arco Frequência Hz Amplitude -variável(<50 µv) Ritmicidade-Sim Distribuição espacial - centro-parietal Simetria e sincronia - variável (excep. em F) Reactividade - Atenuado com o movimento do membro contralateral.

72 EEG NORMAL ACTIVIDADE BETA Frequência - > Hz Amplitude -variável(<30 µv) Ritmicidade-não Distribuição espacial - fronto-central Simetria -Sim Reactividade - Aumenta na sonolência e fases iniciais do sono

73 EEG NORMAL ACTIVIDADE TETA NORMAL Frequência Hz Amplitude -baixa Ritmicidade-não Distribuição espacial - temporal Simetria-Sim Reactividade - Aumenta na sonolência e fases iniciais do sono

74 EEG NORMAL ACTIVIDADE DELTA No adulto acordado a existência de uma actividade delta é um sinal patológico!!!

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82 III. COMO É UM EEG NORMAL DE UM ADULTO? (acordado)

83 IV.QUE TIPO DE ALTERAÇÕES PODE TER UM EEG?

84 EEG ANORMAL 1. Disfunção cerebral generalizada 2. Disfunção cerebral focal 3. Padrões periódicos 4. Padrões específicos do coma 5. Actividade epileptiforme

85 Alterações electroencefalográficas e condições clínicas associadas Existem achados electroencefalográficos associados estatisticamente a determinadas situações clínicas. A associação estatística pode ser mais ou menos forte.

86 Alterações electroencefalográficas e condições clínicas associadas A exposição seguinte não representa uma correlação electroclínica 100% previsível mas sim associações que podem ser esperadas e que devem pelo menos ser pensadas pelo clínico!

87 1. Disfunção cerebral difusa Diminuição difusa da amplitude (depressão) Diminuição difusa da frequência (lentificação)

88 1A. Diminuição difusa da Amplitude (depressão) problema técnico medicamentos depressores do SNC hipotermia anóxia

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90 2B.Diminuição difusa da Frequência (lentificação) Encefalopatia metabólica/tóxica/infecciosa HTIC de instalação rápida (hidrocefalia aguda, edema cerebral) Perturbação projectada ao córtex das estruturas subcorticais da linha média (simétrica)

91 Lentificação difusa da AB As perturbações que afectam difusamente o cérebro provocam uma lentificação difusa da AB Quanto maior é o grau de disfunção, mais lento é o EEG

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94 2. Disfunção cerebral focal Diminuição focal da amplitude (depressão) Diminuição focal da frequência (lentificação)

95 2A. Diminuição focal da Amplitude (depressão) Lesão cerebral (AVC, tumor, abcesso, contusão) Hematoma subdural Hematoma epicraneano

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97 2B. Diminuição focal da Frequência (lentificação) Lesão (AVC, tumor, abcesso, contusão) Projecção cortical de estruturas profundas (FIRDA/OIRDA)

98 Lentificação Focal Quanto mais contínua, maior é a atenuação das frequências mais rápidas, maior é a probabilidade de haver uma lesão anatómica subjacente É provável que exista uma grande lesão anatómica se a actividade alfa e beta estiverem atenuadas

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101 3. Padrões periódicos Padrões que recorrem em intervalos quase periódicos: Ondas trifásicas Padrão surto-supressão PLEDs e bi-pleds Complexos periódicos na DCJ Complexos periódicos na PESS

102 Ondas trifásicas (Bickford and Butt) Ondas trifásicas Bilaterais síncronos (2/seg.) Generalizados com máximo anterior

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104 Ondas trifásicas (Bickford and Butt) Encefalopatia hepática Outras encefalopatias metabólicas urémia alterações hidroelectroliticas severas hipercalcémia anoxia hipoglicémia hipertiroidismo Intoxicação medicamentosa Lesões cerebrais vasculares, tumorais, degenerativas, infecciosas (com ou sem alterações metabólicas?)

105 Padrão surto-supressão Surtos: Ondas teta / delta bilaterais com ou sem interferência de pontas/ondas abruptas Períodos de supressão: Ausência de actividade (sensibilidade adequada) ou Potenciais teta e delta de baixa voltagem Intervalos entre os surtos: 2-10 seg. (até vários minutos)

106 Padrão surto-supressão Intoxicação aguda por barbitúricos/depressores do SNC Encefalopatia hipóxica/isquémica severa Hipotermia severa Anestesia com barbitúricos Provavelmente resulta da desaferenciação cortical (processos patológicos ou efeitos farmacológicos). Os mesmos mecanismos podem produzir SS ou act. delta de alta voltagem

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109 PLEDs e BiPLEDS Descargas epileptiformes lateralizadas periódicas 1 a 2 seg

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115 Complexos periódicos na DCJ

116 4. Outros padrões no coma

117 Ritmos de frequência alfa (Alfa coma) Ritmos 8-13 Hz µv sinusoidal Difuso com um máximo anterior Não atenuado pela abertura dos olhos (manual) nem por estímulos exteriores (auditivos, tácteis ou dolorosos) Não sincroniza com ELI

118 Ritmos de frequência alfa (Alfa coma) Anóxia cerebral difusa Toxico/metabólico Estados de desaferenciação resultantes de lesões do tronco

119 Alfa coma

120 5. Act. epileptiforme Pontas Ondas abruptas

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132 5. Act. epileptiforme 5. B ESTADO DE MAL

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134 O EEG em Neurologia... epilepsia... alterações da consciência (coma e morte cerebral)... nas demências/declíneos cognitivos... perturbações do sono

135 One shouldn t expect the EEG to give answers that it can not provide. EEG is a physiological method; consequently, we cannot demand precise information about anatomical or psycological details Richard Jung 60 s

136 EEG: Para usar...

137 EEG: Mas não abusar...

138 Usos do EEG... Imagem Diagnostico anatómico Resolução espacial EEG Diagnostico funcional Resolução temporal

139 Usos do EEG... No espaço Anatomia No tempo Função

140 Para que o EEG não seja um abuso... Colaboração entre o médico assistente e o neurofisiologista Escolha do método apropriado (Não existem EEGs de rotina!!!) Respeito pelos protocolos internacionais (SI 10/20, n.º canais,...) Técnico experiente e médico especialista Colaboração estreita entre o quadro tecnológico e neurofisiologista

141 EEG para dar e durar...

142 EEG para dar e durar... Integração anatómica/funcional