COGNIÇÃO e DOR. Fabiana Goto. Neuropsicóloga Especialização em Dor HCFMUSP LINEU Laboratório de Investigações em Neurociências IPq HCFMUSP

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1 COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da Dor Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas FMUSP Fabiana Goto Neuropsicóloga Especialização em Dor HCFMUSP LINEU Laboratório de Investigações em Neurociências IPq HCFMUSP 16/04/2014 1

2 Neuropsicologia SNC Funções Cognitivas Comportamento Personalidade 2

3 Antiguidade: localização da alma Crânios pré-históricos trepanados 3

4 Ciência moderna Cérebro consolidado como órgão responsável pelos processos mentais e pelo comportamento Localizacionismo (frenologia): Franz Joseph Gall ( ) 4

5 1848 Caso Phineas Gage 5

6 Neuropsicologia Inserida nas ciências relacionadas à cognição e como método para mapear lesões e disfunções cerebrais Estudos com indivíduos que sofreram lesões durante as guerras Pacientes com epilepsia 6

7 Neuropsicologia Mudança de foco: Estabelecimento de extensão, impacto e consequências cognitivas, comportamentais e na adaptação emocional e social que lesões ou disfunções cerebrais podem promover nas pessoas. 7

8 Funções Cognitivas Linguagem Funções Motoras Atenção Memória Funções Executivas 8

9 Linguagem 9

10 Linguagem Capacidade de transformar ideias em sinais que possibilitam a comunicação com o outro Instrumento de transmissão de informações Expressão de identidade, pensamentos, sentimentos e expectativas Lateralização da linguagem na população geral: 90% dominância no hemisfério esquerdo 5% dominância no hemisfério direito 5% em ambos os hemisférios 10

11 Linguagem 1) Funções Expressivas o Fala Espontânea (articulação e discurso) o Fluência verbal o Vocabulário o Nomeação o Leitura / Escrita (ditado e cópia) 2) Funções Receptivas o Compreensão 11

12 Teste de Nomeação 12

13 Funções Motoras Ao se observar uma habilidade motora sendo executada, extraem-se importantes informações que auxiliarão na organização e na execução de comportamentos motores e sociais futuros. A habilidade é definida como movimentos intencionais necessários para atingir uma determinada meta. 13

14 Atenção Capacidade de focalizar a atividade psíquica. Diferentes sistemas cerebrais estão envolvidos. Sistema com uma capacidade limitada. 14

15 Estruturas cerebrais relacionadas à Atenção Sistema Reticular Tálamo Estriado Córtex parietal posterior Córtex pré-frontal Giro do cíngulo anterior Sistema límbico 15

16 Estruturas cerebrais relacionadas à Atenção Estas regiões inibem ou facilitam a resposta atencional, de acordo com a pertinência da informação, o estado motivacional e o direcionamento. A atenção é necessária porque o ambiente contém muito mais informações do que o possível de serem processadas e compreendidas em um determinado momento. 16

17 Componentes da atenção Span de atenção ou amplitude atencional Atenção seletiva ou focalizada Atenção sustentada Atenção dividida Atenção alternada 17

18 Teste de Atenção (exemplo) 18

19 Funções Executivas Conjunto de processos cognitivos que, de forma integrada, permitem ao indivíduo: Direcionar comportamentos a metas Avaliar eficiência e a adequação desses comportamentos Abandonar estratégias ineficientes Resolver problemas imediatos, de médio e de longo prazo 19

20 Funções Executivas Planejamento e organização Memória de trabalho Flexibilidade Mental Programação Motora Resolução de Problemas Auto-regulação Controle Inibitório Velocidade de Processamento 20

21 Avaliação de Funções Executivas 21

22 A Lei da Selva Em situações difíceis, quem analisa o problema e cria as melhores estratégias está sempre um passo à frente da concorrência. Um planejamento adequado é a garantia de bons resultados! 22

23 Memória Função cognitiva complexa composta por sistemas distintos, mas que se relacionam entre si. As informações podem ser recebidas por via verbal, visuo-espacial, sensorial ou motora. 23

24 Tipos de memória Memória Memória de Curto-Prazo (Memória de trabalho) Memória de Longo-Prazo Memória Explícita (consciente) Memória Implícita (inconsciente) Memória Declarativa (fatos, eventos) Memória Procedural (habilidades, tarefas) Memória Episódica (eventos, experiências) Memória Semântica (fatos, conceitos) 24

25 Avaliação da Memória 25

26 O doente com dor 26

27 Além de sintomas sensoriais e emocionais, o funcionamento cognitivo pode estar afetado em pacientes com dor crônica Existe a hipótese de que, como os sistemas neurais envolvidos na cognição e processamento da dor estão intimamente ligados, eles podem modular um ao outro reciprocamente 1 Os estímulos nociceptivos persistentes podem competir com outros estímulos sensoriais, resultando em diminuição do desempenho cognitivo 2 1. Moriarty et al, Eccleston & Crombez,

28 Dor demanda atenção, interrompe ações em andamento e prioriza os comportamentos adequados para escapar da ameaça corporal Na dor crônica, perde-se este sentido de alerta, tornando-se disfuncional 28

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34 Déficits cognitivos podem inclusive ser determinantes quanto à adesão ao tratamento, mudanças de comportamento em caso de dor e uso de estratégias de enfrentamento. O paciente está se comunicando de forma eficiente? Atenção para possibilidade de baixo desempenho devido às disfunções cognitivas. 34

35 Avaliação Neuropsicológica Por que solicitar avaliação neuropsicológica para meu paciente? Verificar a existência de déficits cognitivos Orientar o paciente de forma mais eficaz Fazer um diagnóstico diferencial Quando solicitar avaliação neuropsicológica para meu paciente? Quando perceber que a cognição está prejudicando o tratamento 35

36 Avaliação Neuropsicológica de doentes com dor Ambulatório HC-FMUSP A: Feminino, 20 anos. Cefaleia crônica há 2 anos. EVN no momento: 4/10 B: Masculino, 34 anos. Rompimento do plexo braquial há 2 anos. EVN no momento: 0/10 36

37 Avaliação Neuropsicológica de doentes com dor A B Memória Curto Prazo Planejamento Velocidade de Processamento Atenção Sustentada Flexibilidade Mental = Controle Inibitório = Memória Episódica = = 37

38 Dor Crônica Aspectos Psicológicos Sociais Aspectos Físicos Aspectos Cognitivos DOR 38

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40 COGNIÇÃO e DOR Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da Dor Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas FMUSP Fabiana Goto Neuropsicóloga Especialização em Dor HCFMUSP LINEU Laboratório de Investigações em Neurociências IPq HCFMUSP fabianagoto@gmail.com 40