Heloisa Pacheco-Ferreira

Transcrição

1 2015, Setembro, SP, Brasil Seminário Hospitais Saudáveis O desafio do setor saúde frente às mudanças climáticas Tratado de Minamata, o perigo do mercúrio e o desafio da sua eliminação no setor saúde até 2020 Heloisa Pacheco-Ferreira Profa. Adjunta- Faculdade de Medicina heloisa.pacheco@medicina.ufrj.br pachecoferreirah@gmail.com UFRJ

2 Mercúrio Metálico Manifestações Clínicas, Diagnóstico e o Tratado de Minamata

3 Exposição Aguda pneumonite aguda, bronquite e bronquiolite; Inflamação da mucosa oral; Capacidade Pulmonar diminuída; Cefaléia, febre, calafrios, dor torácica e vômitos. Delírio, tremores e coma. Piora do quadro respiratório: fibrose intersticial pulmonar com hipoxemia. Metal Fume Fever Syndrome Nos casos mais severos: edema pulmonar progressivo e falência renal de rápida evolução morte em poucos dias.

4 Exposição Crônica Fadiga, astenia, hiporexia, diarréia, insônia, alterações no humor e tremores. Problemas cognitivos, como déficits de concentração, atenção, raciocínio e lógica, distúrbios de memória recente, anormalidades na visão espacial. Linguagem e memória tardia aparentemente não são afetadas. Distúrbios oftalmológicos, como tremor de pálpebras e descoloração de córnea e cristalino. Em crianças pode haver fotofobia.

5 áreas de envolvimento de substância branca subcortical e giro pré-central com atrofia cortical e lesões puntiformes difusas e focais. Exposição a Hg metálico por 3,5 anos: A. Atrofia central e cortical. A Feldman, 1997 B B. Lesões puntiformes difusas e focais de substância branca em regiões frontal e parietal.

6 A C B D A. Corte coronal da porção mais anterior do sulco calcarino, mostrando dilatações do mesmo. Córtex calcarino levemente hipodenso. B. Imagem coronal do mesmo nível de A; dilatação do sulco calcarino e áreas hiperdensas no córtex calcarino. C. Imagem sagital do córtex calcarino mostrando dilatação dos sulcos calcarino e parietoccipital. A atrofia do córtex calcarino é mais grave na região mais anterior. A atrofia dos hemisférios cerebelares também pode ser vista. Feldman, 1997 E D. Imagem sagital através da linha média mostrando atrofia do vérmis cerebelar. E. Imagem axial mostrando dilatação do sulco central e atrofia do giro pós-central.

7 No Eletroencefalograma (EEG), pode se observar redução do ritmo e amplitude mais atenuada (Piikivi and Tologen,1989). Uma correlação foi achada entre os níveis sanguíneos de mercúrio e alterações nos potenciais auditivos evocados. Estes achados sugerem que o mercúrio afeta as vias auditivas e somatosensoriais possivelmente através da destruição de neurônios corticais.

8 Estudos com potenciais auditivos evocados. sugerem que o mercúrio afeta as vias auditivas e somatosensoriais, possivelmente através da destruição de neurônios corticais. Deterioração de neurônios motores ocorrem após longo período de exposição a vapor de mercúrio, enquanto que mudanças na função sensorial ocorrem à curto prazo.

9 Redução da sensação de vibração e hiporreflexia também foram detectados. Estudos mostraram uma correlação entre a diminuição dos funções neurológicas e o aumento do tempo de exposição. Eletromiografia (EMG): trabalhadores expostos a vapor de mercúrio por 20 a 35 anos apresentaram uma maior prevalência de alterações na atividade elétrica muscular (Albers et al., 1988).

10 Eletrodos de superfície colocados no dorso de cada mão relataram tremor postural mais intenso na mão direita que na esquerda em homem de 48 anos que trabalhava na fábrica de termômetro (figura abaixo). 70 1sec

11 Lesão celular Produção de radicais livres, levando à peroxidação lipídica e morte celular; Alteração da função sináptica, excitabilidade, regulação iônica e síntese de proteínas; Aumento da susceptibilidade a outras neurotoxinas e aumento da vulnerabilidade à degeneração neuronal;

12 Estudos realizados com trabalhadores de indústria de termômetros, de lâmpadas fluorescentes, dentistas e mineradoras : A gravidade dos efeitos neuropsicológicos está diretamente relacionada com o tempo da exposição e por isto podem ser correlacionados com os níveis de Hg na urina. Os estudos sugerem que o Hg afeta áreas específicas do córtex envolvidas no processo de cognição e áreas envolvidas nas funções motoras tanto do SNC quanto do SNP de maneira persistente e progressiva.

13 Minamata, Japão (Doença de Minamata)

14 Chapeleiro Maluco (Hidrargirismo)

15 Emergência sutil de enfermidades Neuronais, como a depressão déficit de memória e transtorno do déficit de atenção, entre outras. Cardíacas, endócrinas, imunológicas.

16 MERCÚRIO Conferência de Minamata Kumamoto, Japan, 10 and 11 October 2013

17 Artigo 16 Saúde 1. Recomendações: (b) Promover o desenvolvimento e a implementação de programas de educação e prevenção em casos de exposição ocupacional

18 Artigo 16 Saúde 1. Recomendações: (a) Promover o desenvolvimento e implementação de estratégias e programas para identificar e proteger populações de risco e particulamente vulneráveis incluindo a adoção de protocolos de saúde

19 Artigo 16 Saúde (c) Promover serviços de saúde para prevenção e tratamernto para as populações afetadas pela exposição;

20 Artigo 16 Saúde (d) capacitar profissionais de saúde para realizarem atividades de prevenção, diagnóstico, tratamento e monitoramento dos riscos a saúde relacionados à exposição ao mercúrio e seus compostos.

21 Artigo 16 Saúde 2. Relevantes: (a e b) Consulta, colaboração, cooperação e troca de informações com a OMS, UNIDO e outras relevantes organizações intergovernamentais.

22 DESAFIOS E PERSPECTIVAS Desenvolver métodos sensíveis para a detecção precoce de efeitos à saúde por mercúrio - Protocolos; Implementação da Vigilância Ambiental em Saúde das populações expostas no Sistema Único de Saúde/SUS.

23 No atual estado da arte PRIORIDADES Diagnóstico Notificação Alternativas sustentáveis e éticas/intervenção

24 OBRIGADA!