O ENVELHECIMENTO CONCEITO. Expectativa de vida Natureza 30 anos. Senectude X senilidade

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1 Prof. José Reinaldo do Amaral Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA CLÍNICA 2013 / 2 O ENVELHECIMENTO Expectativa de vida Natureza 30 anos Senectude X senilidade CONCEITO Síndrome Adquirida Orgânica Global Incapacidade funcional Consciência normal Irreversível 1

2 EPIDEMIOLOGIA > 65 anos... 4 a 5% > 80 anos... 10% > 85 anos... 20% Branco > negro Mulheres > homens (Alzheimer!?) FATORES PREDISPONENTES Sexo Hereditariedade Enfermidades crônicas Trabalhos estafantes Hábitos deletérios Tabagismo, alcoolismo, drogadição Alimentação errônea Anonimato social QUADRO CLÍNICO SINTOMAS CARDIAIS (FUNDAMENTAIS) Alteração do juízo Perturbação do processo ideativo-associativo Perturbação da memória Segundo a lei de Ribot Desorientação 2

3 QUADRO CLÍNICO SINTOMAS COROLÁRIOS Dissolução das estruturas intelectivas Pensamento pobre anomia - agnosia Dificuldade de compreensão Perseveração - monoideismo Hipoprosexia Dissolução das estruturas afetivo-conativas Labilidade emocional Incontinência emocional Humor disfórico Hipersugestionabilidade QUADRO CLÍNICO SINTOMAS ACESSÓRIOS FASES FASE 1 Deficit de memória FASE 2 Alteração comportamental FASE 3 Incapacidade de autocuidado 3

4 2. ARTERIOPÁTICAS 3. SECUNDÁRIAS DEMÊNCIA TIPO ALZHEIMER % das demências Evolução para a morte: 8 a 10 anos De início precoce (tipo 2) Abaixo de 65 anos Transmissão monogênica autossômica dominante? Transmissão por virus não convencional? De início tardio (tipo 1) Usualmente acima da 8 a década Transmissão multigênica com baixa frequência? DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY Flutuação dos deficits cognitivos em minutos Alucinações visuais bem detalhadas, vívidas Sintomas parkinsonianos, do tipo rígido-acinéticos Episódios frequentes de quedas ou síncopes 4

5 DOENÇA DE PICK Entre 50 e 60 anos Perda da crítica, desinibição, impulsividade Maior preservação da memória ENFERMIDADE DE JAKOB-CREUTZFELDT Entre 40 e 60 anos Evolução para a morte: 1 a 2 anos Transmissão por vírus não convencional Tríade sintomatológica Demência devastadora, rapidamente progressiva Doença piramidal e extrapiramidal com mioclonia Eletroencefalograma característico: trifásico CORÉIA DE HUNTINGTON ±11 anos Evolução para a morte: 10 a 15 anos Transmissão monogênica autossômica dominante 5

6 2. ARTERIOPÁTICAS (demência vascular pura) ENCEFALOPATIA VASCULAR SUBCORTICAL TIPO BINSWANGER 1894 Infartos cumulativos nos seus efeitos História de ataques isquêmicos com breve alteração de consciência, paresias fugazes ou perda da visão 2. ARTERIOPÁTICAS (demência vascular pura) DEMÊNCIA MULTI-INFARTO (Hachinski) 1974 Êmbolos múltiplos desde as artérias extracranianas ou desde o coração Início abrupto Sintomas neurológicos focais 3. SECUNDÁRIAS PGP Bayle, 1822 HIDROCEFALIA A PRESSÃO INTERMITENTE ( Hakim-Adams) 1965 Tríade sintomatológica: Demência amnéstica Incontinência esfincteriana Alteração do polígono de sustentação, com ataxia de marcha 6

7 3. SECUNDÁRIAS DEMÊNCIA PÓS-TCE DEMÊNCIA EPILÉPTICA DEMÊNCIA ALCOÓLICA DEMÊNCIA POR HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO DEMÊNCIA POR NEOPLASIAS DEMÊNCIA POR AIDS DEMÊNCIA NO ENVENENAMENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO DIAGNÓSTICO HDA Aparecimento na 3 a idade Evolução processual Curva vital Pleno desenvolvimento e exercício das próprias potencialidades Exame psíquico Exame físico DIAGNÓSTICO Avaliação do funcionamento cognitivo Testes de rastreio Mini-Mental Testes de memória Tarefa do desenho do relógio Testes de fluência verbal Avaliação neuropsicológica Avaliação do desempenho em atividades de vida diária Atividades instrumentais Usar telefone, cozinhar, administrar conta bancária,... Atividades básicas Higiene pessoal,... 7

8 DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES Tomografia computadorizada Ressonância magnética Huntington Dilatação dos cornos ventriculares frontais Pode haver atrofia associada Arteriopáticas Múltiplas zonas de hipodensidade Alzheimer / Pick Atrofia córtico-subcortical Hakim-Adams Hidrocefalia sem atrofia associada Hipodensidade peri-ventricular CRITÉRIOS DE GRAVIDADE ESCALA GLOBAL DE DETERIORAÇÃO - GDS GDS-1. Ausência de alteração cognitiva Ausência de queixas Ausência de transtornos evidentes da memória GDS-2. Diminuição cognitiva muito discreta Queixas subjetivas de distúrbios da memória Ausência de distúrbios da memória ao exame clínico GDS-3. Distúrbio cognitivo discreto Primeiros defeitos evidentes CRITÉRIOS DE GRAVIDADE GDS-4. Distúrbio cognitivo moderado Diminuição do conhecimento de fatos atuais e recentes Distúrbio de concentração Incapacidade para realizar tarefas complexas Diminuição do afeto GDS-5. Distúrbio cognitivo moderado - grave Não recorda dados relevantes da sua vida atual Endereço e telefone de casa Nomes dos netos Certa desorientação temporal ou espacial Certa dificuldade na escolha de vestuários adequados Não necessita de assitência na higiene e alimentação 8

9 CRITÉRIOS DE GRAVIDADE GDS-6. Distúrbio cognitivo grave Depende do conjuge para sobreviver mas esquece o seu nome Desconhece os acontecimentos recentes de sua vida Conhecimento fragmentário de sua vida passada Desconhece o ambiente, o ano, a estação,... Necessita de certa assistência nas atividades cotidianas GDS-7. Distúrbio cognitivo muito grave Perda progressiva das capacidades verbais Incontinência urinária Necessita assistência para higiene e alimentação Perda das habilidades psicomotoras básicas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Depressão Síndrome de Ganser Retardo mental leve ou moderado Pobreza cultural / educação limitada Transtornos iatrogênicos TRATAMENTO Anticolinesterásico Sintomático Medidas higieno-dietéticas 9

10 ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS Capacidade civil Prodigalidade Sugestionabilidade Baixa do discernimento Responsabilidade penal Crimes mais frequentes: Perversões sexuais, depravação ética Luxúria especulativa e improdutiva Atentados a propriedade (destruição, incêndio) São irresponsáveis, pouco perigosos, inintimidáveis Capacidade laborativa 10