AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

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1 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA Mara Solange G. Dellaroza Prof. Assistente Departamento de Enfermagem - UEL Coordenadora do Grupo de Estudos sobre envelhecimento da UEL GESEN gesen@uel.br dellaroza@uel.br

2 Doença X Não doença Consegue ou não consegue Que doenças tem? O que consegue fazer?

3 Envelhecimento É um processo seqüencial, individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meioambiente e portanto aumente sua possibilidade de morte. (OPAS, 2003)

4 Senescência Senilidade

5 CAPACIDADE FUNCIONAL OU FUNCIONALIDADE Habilidade em executar as atividades de vida diária em um padrão considerado como normal, de acordo com comportamentos socialmente construídos e baseada nas funções física, mental e psicossocial.

6 Funcionalidade Autonomia Independência DECISÃO EXECUÇÃO Cognição Humor Mobilidade Comunicação Fatores pessoais e ambientais

7 Avaliação Geriátrica Ampla Capacidade funcional Função cognitiva Condições emocionais Deficiências sensoriais Estado e risco nutricional Equilíbrio e mobilidade Condições ambientais Disponibilidade e adequação do suporte familiar e social

8 Grandes Síndromes Geriátricas Incapacidade Cognitiva Instabilidade Postural Imobilidade Incapacidade comunicativa Incontinência Urinária Iatrogência Insuficiência familiar

9 Proposta da Caderneta do idoso Ministério Saúde Área avaliada Nutrição Visão Audição Incontinência Atividade sexual Avaliação breve O Sr perdeu mais de 4 Kg no último ano,sem razão especifica? IMC, peso e altura atual O Sr tem dificuldade de dirigir, ver televisão devido a problemas visuais. Aplicar teste do sussuro e avaliar ambos os ouvidos. O sr ás vezes perde urina ou fica molhado? Quantas vezes? O Sr tem problema em desfrutar prazer na relação sexual?

10 Proposta da Caderneta do idoso Ministério Saúde Área avaliada Humor e Depressão Cognição e memória Avaliação breve O Sr se senti triste ou desanimado frequentemente? Solicitar ao idoso que repita o nome de 3 objetos. Após e minutos pedir para repetir. Função de MMII Ver se a pessoa é capaz de levantar, caminhar 3 metros e sentar. Observar dor, equilibrio, e marcha Função de MMSS Atividade diária Testar a capacidade de relar na nuca Testar a capacidade de pegar um lápis na mesa Avaliar incapacidade de AVD e suas causas Queda, domicílio, suporte social

11 Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária Índice de Katz banho vestimenta continência transferência alimentação Avalia capacidade de realização de atividades de auto cuidado Há uma escala hierárquica no grau de complexidade das atividades, onde alimentar-se é considerada atividade mais simples.

12 Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária Escala de Lawton transporte compras cozinha telefone financeiro uso de medicamentos serviço de casa lavar roupa Dependem em maior ou menor proporção, do funcionamento da cognição, humor, mobilidade, comunicação

13 Avaliação das Atividades de Vida Diária O que o senhor (a) gostaria de fazer e que não está fazendo? O que o senhor (a) fazia ou deixou de fazer? A perda de uma função nunca deve ser atribuída à velhice.

14 Cognição Memória Função executiva Linguagem Função visuo- espacial Gnosia praxia

15 Cognição Memória Função Executiva Linguagem Praxia Gnosia Visuo espacial Banhar-se Controlar remédios

16 Envelhecimento e Memória Dificuldade de memória contextual Dificuldade de processamento simultâneo Diminuição da velocidade de processamento Deficiências sensoriais (visão e audição) Bertolucci PHF. Perda da memória no idoso. 2001

17 Avaliação Cognitiva Escala de Blessed Erro máximo Peso escore SubTotal Em que ano estamos? 1 x4 Em que meses estamos? 1 x3 Repita em seguida: José da Silva, rua Pernambuco, 300,Londrina 1 / 2 / 3 / 4 / 5 Que Horas são, sem olhar no relógio? 1 x3 Conte de um a vinte de trás para frente 2 x2 Diga os meses do ano de trás para frente 2 x2 Repita o nome e endereço que pedi que fosse guardado a minutos atrás 5 x5 Total SCORE: Acima de 10 pontos no total do Blessed risco de alteração cognitiva.

18 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL Função Cognitiva TESTE Orientação Temporal Ano, mês, dia do mês, dia da semana, hora aproximada Orientação espacial Memória imediata Estado, cidade, Bairro ou rua, local geral ( casa, hospital), local específico ( andar, sala ) Repetir carro, vaso e tijolo Atenção e Calculo Subtrair 100-7=93-7= 86-7= 79-7=72-7=65 Soletrar mundo ao contrário = ODNUM Memória de Evocação Quais os três objetos falados anteriormente? Nomeação Linguagem Praxia e execução Linguagem escrita Mostrar uma relógio e uma caneta Repetir: Nem aqui, nem ali, nem lá Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a no chão Escreve uma frase completa Copiar o Diagrama

19 Bateria Breve de Rastreio Cognitivo Identificação e Nomeação de 10 figuras Desenho do relógio Fluência verbal (animais)

20 Que figuras são estas?

21 Que figuras eu acabei de lhe mostrar? (Memória incidental) Olhe bem e procure memorizar estas figuras (máx. de 30 segundos)

22 Testes de iniciativa e planejamento (interferência) Fluência verbal (animais ou frutas) 14 a 15 animais / em 1 minuto Desenho do relógio (10:10 horas)

23 Teste do relógio 0- Inabilidade absoluta 1- desorganização visuoespacial grave 2- desorganização moderada 3- marcação errada da hora 4 pequenos erros espaciais

24 Memória de longo prazo (recordação tardia) Que figuras eu lhe mostrei há alguns minutos? Aqui estão as figuras que eu lhe mostrei hoje e outras novas; quero que você me diga quais você já tinha visto há alguns minutos?

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26 V Congresso Sul-Brasileiro de Geriatria e Gerontologia

27 Escala de depressão geriátrica Você está satisfeito com sua vida? SIM NÃO Você interrompeu muitas de suas atividades? SIM NÃO Você sente sua vida vazia? SIM NÃO Você fica com freqüência aborrecido(a)? SIM NÃO Você está de bem com a vida a maior parte do tempo? SIM NÃO Você tem medo de que algo ruim vai lhe acontecer? SIM NÃO Você se sente alegre a maior parte do tempo? SIM NÃO Você com freqüência se sente desamparado? SIM NÃO Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? SIM NÃO Você sente que está tendo mais problemas de memória que freqüentemente? SIM NÃO Você pensa que é maravilhoso estar vivo agora? SIM NÃO Você pensa que não vale a pena viver como está vivendo agora? SIM NÃO Você se sente cheio de energia? SIM NÃO Você sente que sua situação não tem solução? SIM NÃO Você pensa que muita gente é melhor do que você? SIM NÃO TOTAL ESCALA DEPRESSÃO (anotar o número de respostas em negrito)

28 Avaliação Nutricional IMC para idosos igual ou menor que 22 baixo peso risco de desnutrição >22 e < 26 adequado ou estrófico maior ou igual a 27 - sobrepeso Circunferência de Panturilha < 31 cm é o melhor indicador clínico de sarcopenia Circunferência de Panturilha < 22 cm é indicativo de perda muscular importante

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30 Cabrera et al. Cad Saúde Publ 2005 Níveis de IMC e risco de morte em idosos

31 Escala de depressão geriátrica Você está satisfeito com sua vida? SIM NÃO Você interrompeu muitas de suas atividades? SIM NÃO Você sente sua vida vazia? SIM NÃO Você fica com freqüência aborrecido(a)? SIM NÃO Você está de bem com a vida a maior parte do tempo? SIM NÃO Você tem medo de que algo ruim vai lhe acontecer? SIM NÃO Você se sente alegre a maior parte do tempo? SIM NÃO Você com freqüência se sente desamparado? SIM NÃO Você prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? SIM NÃO Você sente que está tendo mais problemas de memória que freqüentemente? SIM NÃO Você pensa que é maravilhoso estar vivo agora? SIM NÃO Você pensa que não vale a pena viver como está vivendo agora? SIM NÃO Você se sente cheio de energia? SIM NÃO Você sente que sua situação não tem solução? SIM NÃO Você pensa que muita gente é melhor do que você? SIM NÃO TOTAL ESCALA DEPRESSÃO (anotar o número de respostas em negrito)

32 Capacidade de comunicação Teste do sussuro Motricidade oral e voz Visão capacidade de reconhecimento da face a 4 metros Teste de Snellen a 5 metros

33 Avaliação Geriátrica Ampla Capacidade funcional Função cognitiva Condições emocionais Deficiências sensoriais Estado e risco nutricional Equilíbrio e mobilidade Condições ambientais Disponibilidade e adequação do suporte familiar e social

34 expectativa de vida (anos) V Congresso Sul-Brasileiro de Geriatria e Gerontologia Expectativa de vida de acordo com a idade idade homens mulheres Walter Et al. Am J Med 2005