Avaliação multidimensional do idoso com enfoque aspectos psicológicos e sociais

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1 Universidade de São Paulo Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto Avaliação multidimensional do idoso com enfoque aspectos psicológicos e sociais Profª Dra. Rosalina A. Partezani Rodrigues Núcleo Pesquisa em Geriatria e Gerontologia 2017

2 *Objetivos: compreender a avaliação multidimensional do idoso do ponto de vista psicológico e social. *Conteúdo: avaliação multidimensional do idoso, avaliação cognitiva, depressão e de apoio social. *Estratégias: discussão de um caso clínico, leitura de textos, discussão em grupo, aula formal. *

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4 Introdução Processo de envelhecimento humano - processo dinâmico e progressivo, onde ocorrem modificações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas e psicológicas e sociais. Perda progressiva da capacidade de adaptação ao meio ambiente, aumentando a sua vulnerabilidade aos problemas de saúde e os agravos. (PAPALEO NETTO, 2007) AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

5 Avaliação Multidimensional do Idoso Processo multi/interdisciplinar para determinar as deficiências ou habilidades dos pontos de vista médico, psicossocial e funcional. Objetivos: prevenir e detectar precocemente situações de risco; determinar ações que garantam maior autonomia e independência e qualidade de vida. (FREITAS; MIRANDA, 2011; SANTOS et al., 2010; LEVY et al., 2001)

6 Avaliação Multidimensional do Idoso A escolha dos instrumentos deve levar em consideração o propósito, os objetivos e o ambiente da avaliação (GALLO et al., 2001). Mini Exame Estado Mental Escala de Fragilidade de Edmonton Atividades Básicas Vida Diária Atividades Instrument ais Vida Diária Medida de Independên cia Funcional Escala de Depressão Geriátrica Escala de Apoio Social Escalas e Instrumentos de avaliação mais utilizados nas pesquisas com idosos

7 Estado cognitivo no idoso As alterações fisiológicas decorrentes do envelhecimento afetam algumas dimensões da vida do indivíduo, tais como os aspectos físicos, cognitivos, psicológico, social e espiritual. O estado cognitivo na pessoa tem haver as etapas no processo de informação, atenção, percepção, aprendizagem, memória, vigilância, raciocínio e solução de problemas. O deterioro do estado cognitivo esta influenciado entre 30 50% por fatores intrínsecos e 50 70% por fatores extrínsecos. Estima-se que 7% dos idosos com 65 anos ou mais apresentam algum grau de demência e aumenta segundo o avanço da idade.

8 Estado cognitivo no idoso A diminuição do estado cognitivo esta relacionado com o avanço da idade, diminuição da escolaridade e presencia de fragilidade.

9 Mini Exame do Estado Mental *Teste de avaliação cognitiva: simples, de fácil aplicação e passível de reaplicação. Traduzido e adaptado para realidade brasileira; *Composto por questões agrupadas em sete categorias: orientação para o tempo (5 pontos), memória imediata (3pontos), atenção e cálculo (5 pontos), evocação (5 pontos), lembrança de palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). *Para definir déficit cognitivo, considera-se escolaridade: *Analfabetos=13; escolaridade baixa/média de 18 e com escolaridade alta de 26 pontos. (BERTOLUCCI et al., 1994; FOLSTEIN; FOLSTEIN; MCHUGH, 1975)

10 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 1 - ORIENTAÇÃO TEMPORAL Ano ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Semestre ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Mês ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Dia ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Dia da semana ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 2 - ORIENTAÇÃO ESPACIAL Nome da rua ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Número da casa ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Bairro ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Cidade ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Estado ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Árvore ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Mesa ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Cachorro ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 6 - LINGUAGEM Aponte a caneta e o relógio e peça para nomeá-los (permita 10 seg. para cada objeto). Caneta ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Relógio ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 7 - Repita a frase que vou lhe dizer (Pronuncie em voz alta, bem articulada e lentamente): NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ Conseguiu ( ) Não conseguiu ( ) 3 - REGISTRO - Nomeie três objetos: árvore, mesa e cachorro (um segundo para cada nome). Posteriormente pergunte os três nomes, em até 3 tentativas. Anote um ponto para cada objeto lembrado e zero para os que não foram. Guarde-os que mais tarde voltarei a perguntar. O(a) Sr(a) tem alguma dúvida? Árvore ( ) Conseguiu ( ) Não conseguiu Mesa ( ) Conseguiu ( ) Não conseguiu Cachorro ( ) Conseguiu ( ) Não conseguiu 4 - ATENÇÃO E CÁLCULO Vou dizer alguns números e gostaria que realizasse os seguintes cálculos: 100-7=93 ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 93-7=86 ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 86-7=79 ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 79-7=72 ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 72-7=65 ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Se não for capaz de realizar cálculo, aplique esta opção - Soletre a palavra MUNDO de trás para frente (não conte como pontuação ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 5 - MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO DAS PALAVRAS Há alguns minutos, li uma série de 3 palavras e o(a) Sr(a)as repetiu. Diga-me agora de quais se lembra. 8 - Dê ao idoso(a) uma folha de papel, na qual esteja escrito em letras grandes: FECHE OS OLHOS, diga-lhe: Leia este papel e faça o que está escrito. (permita 10 seg). ( ) Fechou os olhos ( ) Não fechou os olhos 9 - Diga ao(à) idoso(a): Vou lhe dar um papel, e quando eu o entregar, pegue-o com a mão direita, dobre-o na metade com as duas mãos e coloque no chão. Pegue o papel com a mão direita ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Dobre esse papel ao meio ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe Ponha-o no chão ( ) Acertou ( ) Errou ( ) Não sabe 10 - Diga ao idoso(a): O (a) Sr(a) poderia escrever aqui uma frase completa de sua escolha (com começo, meio e fim)? Veja se a frase tem sujeito, verbo e predicado, sem levar em conta erros de ortografia e sintaxe, se ele(a) não fizer corretamente, pergunte-lhe: Isto é uma frase? e permita-lhe de corrigir se tiver consciência de seu erro (máx. 30 seg) 11 - Diga ao idoso(a): Por favor copie este desenho da melhor maneira possível. Considere apenas se houver 2 pentágonos interseccionados (10 ângulos) formando uma figura de quatro lados.

11 Sintomas depressivos Com o aumento da idade e expectativa de vida, a saúde mental e o bem-estar emocional no idoso tem uma grande importância. Segundo a OMS, os transtornos neuropsiquiátricos representam 6,6%da incapacidade total e 15% sofrem de algum transtorno mental. A depressão pode causar grandes transtornos na vida, afeta 7% da população idosa e representa 1,6% da incapacidade total. A depressão é a doença psiquiátrica mais comum entre os idosos, frequentemente sem diagnóstico e sem tratamento. Ela afeta sua qualidade de vida, aumentando a carga econômica por seus custos diretos e indiretos e, pode levar a tendências suicidas.

12 Sintomas depressivos O Código Internacional de Doenças (CID 10) classifica os quadros depressivos em quatro tipos e traz para cada um deles os sintomas (somáticos e psíquicos), bem como o tempo de duração e o número de sintomas presentes em cada tipo para que possa ser diagnosticado com segurança. Ela é diagnosticada pelas seguintes alterações: falta de energia; distúrbios do sono; alterações do humor e da motivação (volição); melancolia; anorexia; perda de peso; sintomas hipocondríacos; sintomas somáticos; agitação ou retardamento psicomotor; prejuízos cognitivos; humor depressivo, tendência a enfatizar as dificuldades e responder não sei as perguntas.

13 Escala de Depressão Geriátrica Abreviada *Geriatric Depression Scale (GDS) - oferece medidas válidas e confiáveis para a avaliação de transtornos depressivos; *Adaptada no Brasil, sendo constituída por 15 questões objetivas (sim ou não) e escore que pode variar de 0 a 15 pontos. *Indicativo de depressão: escore superior a 05 pontos. (ALMEIDA; ALMEIDA, 1999; YESAVAGE et al., 1983)

14 * ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA ABREVIADA 1 Esta básicamente satisfeito com a sua vida? Sim (0) Não (1) 2 Você deixou muitos de seus interesses e atividades? Sim (1) Não (0) 3 Você sente que sua vida está vazia? Sim (1) Nã0 (0) 4 Você se aborrece com frequência? Sim (1) Não (0) 5 Você se sente de buen humor a maior parte do tempo? Sim (0) Nào (1) 6 Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? Sim (1) Não (0) 7 Você se sente feliz a maior parte do tempo? Sim (0) Não (1) 8 Você sente que sua situação nào tem sa;ida? Sim (1) Não(0) 9 Você prefer ficar em casa a sair e fazer coisas novas? Sim (1) Não (0) 10 Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria? Sim (1) Não (0) 11 Você acha maravilhoso estar vivo? Sim (0) Não (1) 12 Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias? Sim (1) Não (0) 13 Você se sente cheio de energía? Sim (0) Não (1) 14 Você acha que sua situação é sem esperança? Sim (1) Não (0) 15 Você sente que a maioria das pessoas esta melhor que você? Sim (1) Não (0)

15 Estudo em 850 idosos da zona rural, encontraram uma prevalencia de 22% de depressão, com maior ocorrência entre o sexo feminino e na faixa etária entre anos. O sexo feminino, o maior número de comorbidades e de incapacidade funcional para o desempenho de atividades instrumentais da vida diária permaneceram associados ao indicativo de depressão.

16 Revisão integrativa que inclui 47 artigos, dos quais foram criadas as seguintes categorias: Depressão e alterações cognitivas Depressão e tratamento Idoso com depressão e qualidade de vida Idoso com depressão e outras categorias

17 A pontuação pela GDS-15 com ponto de corte seis, mostrou que 65% dos idosos apresentavam pontuação para depressão, 63% depressão leve (escala de 6 a 10) e 2% depressão grave (escala > 10). Conclui-se que o estudo mostrou uma elevada taxa de depressão na população estudada, além encontraram uma falta de suporte familiar a principal causa da institucionalização.

18 Referências * ALMEIDA, O.P.; ALMEIDA, S.A. Confiabilidade da Versão Brasileira da Escala de Depresão em Geriatria (GDS) Versão Reduzida. Arq Neuropsiquiatr 1999;57(2-B). * BERTOLUCCI, P.H.F., BRUCKI, S.M.D., CAMPACCI, S.R., JULIANO, Y. O mini-exame do Estado Mental em uma População Geral. Arq Neuropsiquiatr 1994, 52(1). * DUCAI, G. F. D. SILVAII, M.C., HALLAL P.C. Incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais da vida diária em idosos. Rev Saúde Pública 2009;43(5): * FABRICIO-WEHBEM S,C,C,; CRUZ, I.R.; HAAS, V.J.; DANTAS, R.A.S.; RODRIGUES, R.A.P. Reprodutibilidade da versão brasileira adaptada da Edmonton Frail Scale para idosos residentes na comunidade Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2013; 21(6): DOI: / www.eerp.usp.br/rlae. * FERREIRA, P C. S., D. M.S. TAVARES. Prevalência e fatores associados ao indicativo depressão entre idosos residentes na zona rural. Rev Esc Enferm USP 2013; 47(2): * Folstein MF, Folstein S E, McHugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state for the clinician. J Psychiatr Res 1975, 12: * FHON. J.R.S., FABRICIO-WEHBE, S.C.C, VENDRUSCOLO, T.R.P., STACKFLETH, R. MARQUES, S., RODRIGUES, R.A.P. Quedas em idosos e sua relação com a capacidade funciona. Rev. Latino- Am. Enfermagem 20(5):[08 telas]set.-out * FREITAS, E.V; MIRANDA, R.D. Avaliação Geriátrica Ampla. In: Freitas E. V; Py L et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011, p * FRIES, J. F,.BRUCE, B., CHAKRAVARTY E. Compression of Morbidity : A Focused Review of Paradigms and Progress. SAGE-Hindawi Access to Research Journal of Aging Research Volume 2011, Article ID ,10pages doi: /2011/