Avaliação neuropsicológica. Medindo a mente através do comportamento

Transcrição

1 Avaliação neuropsicológica Medindo a mente através do comportamento

2 Avaliação neuropsicológica Medindo a mente através do comportamento 2015/1 Felipe Costa Fernandes

3 Finalidade da palestra Familiarizar a avaliação de tal modo que permita potencializar o seu uso, facilitando a compreensão e interpretação dos resultados obtidos e incentivando uma visão biossocial da mente e do comportamento Muitos aspectos práticos da neurociência só se tornarão viáveis a partir dos avanços das pesquisas, mas requererão uma apropriação teórica, metodológica e conceitual que já pode ser construída

4 Objetivos da avaliação neuropsicológica Análise quantitativa e qualitativa detalhada das alterações cognitivas e comportamentais para fins diagnósticos Registro do desempenho para ser comparado ao longo do tempo ou após intervenções Planejamento da reabilitação Avaliar capacidades relativas a questões ocupacionais ou legais

5 Processo de avaliação Baterias fixas VS baterias flexíveis Entrevistas abertas, semi-estruturadas, questionários de personalidade, prejuízos funcionais, sintomas psiquiátricos Testes e tarefas: testes cognitivos (WAIS-III, NEUPSILIN, Figuras Complexas de Rey, WCST, testes de atenção, testes de memória, etc); testes projetivos e expressivos (Rorschach, Zulliger, teste palográfico, H-T-P)

6 Processo de avaliação Análise das alterações a partir dos testes mais gerais (bateria fixa) Revisão da literatura científica Levantamento de hipóteses diagnósticas Avaliação flexível e específica a partir das hipóteses Relação dos resultados com a queixa Relatório final

7 Exemplos de casos

8 Paciente A Sexo masculino, 48 anos, Ensino Superior TCE em um acidente automobilístico Alterações de humor, dificuldades no trabalho, para se organizar e para processar múltiplos estímulos e demandas, distrações fáceis Dano axonal difuso, áreas de possível gliose, assimetria dos hipocampos e corpos mamilares, menores à esquerda

9 Paciente A Figuras Complexas de Rey Planejamento falho do desenho, estratégia fragmentária (disfunção executiva), mas resultado satisfatório

10 Paciente A WAIS-III (Wechsler Adult Intelligence Scale) Desempenho acima da média, com possível prejuízo leve no raciocínio verbal e na abstração conceitual

11 Paciente A WCST (Wisconsin Card Sorting Test) Desempenho abaixo da média; perseverações Disfunção executiva; possíveis déficits nos circuitos fronto-subcorticais

12 Paciente B Sexo masculino, 40 anos, Ensino Superior HIV positivo Dificuldades no trabalho, lentidão e erros de atenção Exames de neuroimagem não apresentavam alterações significativas; ausência de infecções oportunistas

13 Paciente B Comparação dos resultados do NEUPSILIN com intervalo de 1 ano (paciente estava há cerca de um ano em tratamento psiquiátrico e tratamento para HIV na época da primeira avaliação, os quais foram mantidos até a data da segunda avaliação) Perfil compatível com déficits cognitivos associados ao HIV

14 Paciente B Figuras Complexas de Rey Importantes alterações visuoconstrutivas

15 Reabilitação neuropsicológica Ênfase em metas a serem alcançadas gradativamente e no restabelecimento de ocupações significativas para o paciente Recuperação da função (treino, reaprendizado; fundamenta-se na neuroplasticidade) Compensação da função (estratégias para alcançar os objetivos da função, mesmo na sua ausência; ex.: uso de dispositivos externos, como agendas, lembretes, medicações para controle comportamental, auxílio de familiares)

16 Futuro da Neurociência PROJETOS INTERNACIONAIS

17 Futuro da Neurociência RDoC (EUA) Criação de um sistema diagnóstico dos transtornos mentais baseado nas alterações dos circuitos neurais index.shtml

18 Futuro da Neurociência Human Connectome Project (EUA) Criação de um atlas detalhado das conexões neuronais e sua relação com o comportamento humanconnectome.org

19 Futuro da Neurociência Human Brain Project (Europa) Descrição do funcionamento do cérebro desde o nível molecular e genético até o nível cognitivo e comportamental Criação de uma simulação computacional do cérebro e desenvolvimento de tecnologias baseadas no funcionamento neural

20 Futuro da Neurociência BRAIN Initiative (EUA) Investigação sobre o funcionamento do cérebro e desenvolvimento de tecnologias para pesquisa braininitiative.nih.gov

21 Conclusão A avaliação neuropsicológica permite averiguar a existência de alterações no desempenho cognitivo, comportamental e emocional. É como uma lupa colocada sobre a queixa do paciente, permitindo enxergar seus detalhes e nuances e tecer hipóteses sobre a etiologia

22 Conclusão Há um crescente interesse e uma inevitável tendência de compreender o funcionamento humano a partir do sistema nervoso, e as pesquisas empíricas e teóricas fornecem uma visão cada vez mais completa de como isto acontece A avaliação neuropsicológica é um instrumento que pode ligar as pesquisas em neurociência à prática clínica

23 Obrigado Felipe Costa Fernandes Psicólogo (CRP 07/20722)