Ms. Karina Leão Neuropsicóloga

Transcrição

1 Ms. Karina Leão Neuropsicóloga

2 Neuroplasticidade A capacidade do sistema nervoso modificar sua estrutura e função em decorrência dos padrões de experiência. Pode ser avaliada: Perspectiva estrutural (configuração sináptica) Perspectiva funcional (modificação comportamental) (Muszkat, M & Mello, CB,2012)

3 Neuroplasticidade A própria lesão representa um impulso mobilizador para que o cérebro reprograme seus padrões originais de funcionamento e especialização hemisférica. A plasticidade neural é multidimensional. É um processo dinâmico que delimita as relações entre estrutura e função em termos de: Resposta adaptativa Impulsionada por desafios do meio ou lesões Estrutura organizacional intrínseca ao cérebro

4 Neuroplasticidade Os modelos de reabilitação devem se basear nos conhecimentos sobre os mecanismos de recuperação funcional após lesões cerebrais. 1 Diasquise 2 Reorganização funcional 3 Modificação da conectividade sináptica 4 Alteração da estimulação sensorial 5 Regulação intra-hemisférica

5 Neuroplasticidade Grande desafio para os profissionais: Contexto clínico Neurológico Neuropsicológico Etiologia heterogênea As estratégias para potencializar rotas residuais e funcionais.

6 Reabilitação Cognitiva (RC) É considerada uma área relativamente nova e se dedica a compreender de que maneira diferentes lesões cerebrais afetam as funções cognitivas, emocionais e comportamentais (Wilson et al.,2008). Objetivo: estabelecer estratégias de base neurobiológicas para programas de melhor adaptação funcional como em uma melhor qualidade de vida para o paciente.

7 Abordagens da RC Abordagem Cognitiva Neuropsicologia Cognitiva Abordagem Combinada Abordagem Holística

8 PACIENTE Avaliação Check List Entrevista Familiar ANP Obs. Comportamental Av Funcional Interpretação dos Dados Levantar Metas Elaborar um programa

9 Desempenho cognitivo de pacientes com AVE Estudo realizado em um Centro de Reabilitação. 30 participantes com diagnostico de AVE Foi realizado uma avaliação neuropsicológica completa para a verificação do desempenho cognitivo destes pacientes.

10 Desempenho cognitivo de pacientes com AVE Função cognitiva Testes neuropsicológicos Atenção e Função executiva Linguagem Percepção Praxia Memória TTC Digitos (WAIS) Blocos de Corsi Semelhanças Boston FAS Fluência de animais Token Test Reconhecimento Visual Teste dos sinos Figura Complexa de Rey Teste de imitação de gestos Teste do Desenho do Relógio RAVLT Figura Complexa de Rey

11 Desempenho cognitivo de pacientes com AVE Os participantes apresentaram tais dificuldades: Atenção seletiva Abstração Nomeação Fluência verbal fonética Praxia visuoconstrutiva Evocação Leão, KF & Zanini, DS (2015)

12 Eficácia da Reabilitação Cognitiva em AVE 97 estudos Os autores chegaram a conclusão que pacientes tratados com RC apresentaram resultados favoráveis no que se refere a atenção, negligência, linguagem e déficits visuoespaciais. 20 estudos Nível de evidência 1 8 estudos apoiaram a eficácia da RC nas deficiências visuoespaciais em pacientes com AVE em hemisfério direito. 4 indicaram benefícios da RC em linguagem após AVE. Cappa, S.F., Benke,T., Clarke, S., Rossi, B.,Stemmer, B. & VanHeugten, C.(2005)

13 Intervenções em RC em AVE (Recomendação A) Reabilitação visuoespacial Terapias Cognitivas de Linguagem Treino de apraxia ou estratégia específica gestual Pacientes com negligência visual após AVE Pacientes afásicos em fase aguda pós AVE Pessoas com apraxia após AVE do hemisfério esquerdo em fase aguda Cicerone, K.D., Dahlberg, C., Kalmar, K., Langenbahn, D.M., Malec, J.F., Bergquist, T.F., et al. (2000)

14 Intervenções em RC em AVE (Recomendação B) Intensidade do tratamento Uso de auxílio externo Treino de estratégia de resolução de problemas Exercícios isolados no computador para tratamento de negligência unilateral esquerda Fator chave na reabilitação das habilidades da linguagem após AVE Para paciente com severo déficit de memória após AVE e TCE Recomendado na fase pós-aguda de reabilitação para pessoas com TCE e AVE Não recomendado, não parece ser efetivo Cicerone, K.D., Dahlberg, C., Malec, J.F., Langenbahn, D.M., Felicetti, T., Kneipp, S., et al. (2005)

15 Limitações Poucos ensaios clínicos randomizados Avaliar as intervenções com uma única metodologia Condições clínicas semelhantes

16 Caso clínico Identificação S.F.X., 30 anos, sexo feminino, casada, nível de escolaridade superior, professora universitária. Relato de caso Em junho de 2012, foi vítima de um episódio de AVE H, em região temporal esquerda. Evoluiu com uma leve hemiparesia a direita, deficits mnemônicos e atentivos. Permaneceu na UTI para recuperação do quadro por 10 dias, e na enfermaria durante 1 semana. Em seguida foi encaminhada para a Avaliação Neuropsicológica.

17 Caso Clínico Resultados da Avaliação Neuropsicológica Atenção (seletiva e alternada) Leve dificuldade Memória (evocação) Leve dificuldade Princicpal meta Melhorar a memória, retornar ao trabalho como era antes do AVE. Levantamento de Metas Compreender a origem da suas dificuldades, lembrar do nome das pessoas, lembrar de atividades programadas e organizar sua rotina no trabalho.

18 Caso Clínico Metas Meta 1: Entender suas dificuldades e as interferências no dia-a-dia ESTRATEGIAS DE INTERVENÇÃO: -Psicoeducação (sobre o funcionamento cognitivo) -Diário de registro para automonitoração dos deficits EVOLUÇÃO: -Paciente refere maior compreensão do funcionamento cerebral e de suas dificuldades - Relatou que com o diário de registro identificou que negligenciava algumas de suas limitações e superestimar outras.

19 Caso Clínico Metas Meta 2: Evocar nome de pessoas do trabalho ESTRATEGIAS DE INTERVEÇÃO: - Treinamento de estratégia mnemônica com associação de pistas visuais e semânticas aos nomes. Realizado o treinamento em consultório, em seguida fomos para a recepção, etc. EVOLUÇÃO - A paciente aderiu de forma satisfatória a técnica e a utiliza com freqüência. Diminuiu a ocorrência de esquecimentos dos nomes das pessoas em seu ambiente de trabalho.

20 Caso Clínico Metas Meta 3: Lembrar-se de compromissos e organizar sua rotina de trabalho ESTRATEGIAS DE INTERVEÇÃO: - Utilização de agenda para organizar atividades e rotina profissional. - Utilização do despertador do celular para organização dos horários dos compromissos e lembretes. EVOLUÇÃO -A paciente aderiu ao despertador, tornando-se mais organizada e impossibilitando a ocorrência de esquecimentos. - Não conseguiu utilizar a agenda, pois sempre a esquecia em casa.

21 Caso Clínico Conclusão (após 6 meses) - Conseguiu alcançar todas as metas estabelecidas no primeiro momento da reabilitação. - Aderiu as estratégias propostas e conseguiu criar novas estratégias mnemônicas. -Melhorou o reconhecimento de suas limitações. -Retornou ao trabalho, com menos ansiedade em relação a percepção das pessoas.

22 Obrigada!