FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES OU CORTICAIS

Transcrição

1 FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES OU CORTICAIS Prof. Dr. Waldir Antonio Tognola Anatomia do córtex cerebral. Camadas. Os lobos cerebrais. Frontal. Temporal. Parietal. Occipital. Áreas especializadas Motora (área 4) Sensitiva (3,1,2) Linguagem (Broca, Wemicke) Visual O conceito da localização Evolução. Área de Broca e Área de Wemicke Áreas primárias, secundárias e terciárias (Luria). As desconexões. A escola de Boston. Conceito de rede neural. Modelos de redes neurais. Organização motora Atenção Linguagem As principais funções. Suas modalidades. construtiva. Gnosias. Esterepgnosia. Somatognosia. O esquema corporal. As negligências. Linguagem. As afasias. Atenção. Memória. Disfunção executiva. Cálculo aritmético. Sistematização do exame neuropsicológico. Exame mínimo do estado mental. O teste de WAIS (Wescheler Adult Inteligence Scale) Síndromes corticais Afasias. Hemisfério esquerdo. Negligências. Hemisfério direito.

2 Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto O Estudo das s Prof. Dr. Waldir Antonio Tognola Departamento de Ciências Neurológicas Conceito Introdução Aspectos Históricos Organização do Movimento Programação Motora Modelo das Apraxias Concepção Clássica Novas Abordagens Investigação Práxica Distúrbios Apráxicos na Prática Clínica Apraxias nas Doenças Neurológicas

3 Organização do Movimento Sistema Piramidal

4 Conceito Incapacidade de executar um ato motor previamente aprendido seja espontaneamente ou quando solicitado a realizá-lo, sem que haja prejuízos nas funções motoras, sensoriais, de coordenação ou de compreensão por distúrbios de linguagem. Zadikoff C, Lang AE, 2006 Aspectos Históricos Teoria de Liepman, 1905: Programa motor (idéia do gesto) Memória cinética (armazenamento) Inervação muscular (realização do movimento) Seqüência têmporoespacial Lesão no hemisfério E Dificuldade em realizar movimentos hábeis intencionalmente

5 Aspectos Históricos Teoria de Geschwind, 1965: Desconexão entre áreas corticais Lesão no hemisfério Esquerdo Desordem na execução do movimento aprendido Aspectos Históricos Teoria de Heilman, 1979: Lesão dos engramas motores visuo-cinestésicos de movimentos aprendidos córtex parietal dominante e áreas motoras Alteração das habilidades motoras

6 Programação Motora Sistema práxico Sistema intencional COMO? QUANDO? Sistema Piramidal Glossário dos Termos de Apraxia tátil unimodal Bucolinguo-facial conceptual construtiva de marcha orofacial ideatória ideomotora óptica de vestir dos membros mielocinética Koski L, Iacoboni M, Mazziotta JC, 2002

7 Ideomotora Não realiza movimentos solicitados (atos transitivos ao comando verbal). Pode conseguir por imitação. Tentam realizar tarefas com as partes do corpo Lesões geralmente em hemisfério E; corpo caloso; lobo parietal inferior ou área motora suplementar Heilman KM, 2006 Ideatória Dificuldade na seqüência de atos por perda do conhecimento da ação de determinada ferramenta Lesão no hemisfério E, provável envolvimento das áreas parieto-occipital e parieto-temporal; regiões frontais, temporais e frontotemporais com ou sem envolvimentos Heilman KM, 2006

8 Mostre-me como você escovaria os dentes Como você usaria isto? E mostre a escova de dente Imite-me Significado Significação dos gestos Modalidade auditiva Modalidade visual Sistema conceptual para ação Sistema de produção da ação O modelo de praxia, acessado por vários estímulos Investigação Práxica Exame neurológico: procurar alterações; Testar MMSS: parético e não parético; Gestos sob comando: transitivos e intransitivos; Imitação de Gestos; Simular uso de ferramentas: descrição e uso; Heilman KM, 2006

9 Distúrbios Apráxicos na Prática Clínica Gestos Significantes: comando verbal e imitação gestual 1) Saudação como um soldado 2) Acene um até logo 3) Arranhe sua cabeça 4) Lance um beijo 5) Estrale seus dedos Gestos sem Significado: comando verbal e imitação Distúrbios Apráxicos na Prática Clínica 1) Passe a mão no seu nariz 2) Passe a mão em baixo do seu queixo 3) Leve a ponta do seu indicador na sua orelha 4) Abane sua testa 5) Leve sua mão atrás da sua cabeça

10 Investigação Práxica Reconhecer e discriminar mímica; Atos seqüenciais; Reconhecimento associativo, ferramenta-objeto; Reconhecimento associativo ferramenta-ação; Conhecimento mecânico: vantagens funcionais da ferramenta. Heilman KM, 2006 Distúrbios Apráxicos na Prática Clínica Objetos apresentados ao paciente e peça-se para executar a tarefa: 1) Tranque a caixa (caixa, cadeado e chave) 2) Fure o papel do arquivo (folha de papel, arquivo, furador) 3) Faça polimento em um sapato (sapato, polidor, escova, pano) 4) Envie uma carta (papel, envelope e selo) 5) Ascenda uma vela (vela, castiçal, isqueiro) 6) Sirva chá na xícara (chá em sache, xícara, pires, colher, açúcar, caixa de chá, água no bule) Butler JA, 2002

11

12 Mímica com o uso de objetos: Distúrbios Apráxicos na Prática Clínica 1) Martelo 2) Navalha 3) Pente 4) Caneta 5) Escova de dente 6) Chave Avaliação da praxia construtiva

13 Avaliação da praxia construtiva Avaliação da praxia construtiva

14 Avaliação da praxia construtiva OBRIGADO QUESTÕES 1. Como evoluiu o conceito de localização cerebral? Qual a visão atual? 2. Quais as principais funções nervosas superiores? 3. Dê dois exemplos de síndromes corticais.

15 4. Quais os instrumentos utilizados para a avaliação destas funções? 5. Quais as considerações anatômicas mais relevantes em relação às funções nervosas superiores?