Mercurialismo Ocupacional: Assistência Médica e Pesquisa. Dra. Marcília de Araújo Medrado Faria Faculdade de Medicina da USP

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1 Mercurialismo Ocupacional: Assistência Médica e Pesquisa Dra. Marcília de Araújo Medrado Faria Faculdade de Medicina da USP marcilia@usp.br

2 MERCURALISMO Intoxicação por mercúrio (Hg) ECOLÓGICO Compostos orgânicos OCUPACIONAL Hg elementar Compostos orgânicos Compostos inorgânicos

3 Mercuralismo Ocupacional -Intoxicação por mercúrio metálico Hgº -Intoxicação por compostos inorgânicos Cloreto Mercúrio- usado como anti-séptico Nitrato de Hg indústria de cosméticos Fulminato Hg -indústria explosivos Oxido de Hg pintura de navios Absorção - via respiratória e dérmica Risco- População trabalhadora

4 Mercúrio é um Neurotóxico que apresenta : 1- Facilidade do metal atingir e lesar as células do SNC devido as suas características físico-químicas SNC 2 - Deposição irreversível de Hg² no 3 - Propriedades imunológicas

5 Mecanismos da ação Toxicante do Hg: A - Lipossolubilidade- membranas celulares B - Afinidade com grupamentos sulfidrilas Inibição de enzimas C - Lesão do túbulo proximal renal D - Alteração do sistema imunológico Alteração de imunoglobulinas

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7 Formas Crônicas do Mercuralismo - Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica Síndrome predominante psiquiátrica Síndrome predominante neurológica Síndrome cerebelar Neuropatia periférica Esclerose Múltipla - Síndromes Renais Crônicas Síndrome Nefrótica Glomerulonefrite

8 Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica no Curso da Exposição (Eretismo ou Doença dos Chapeleiros ) Diagnóstico clínico: Comprometimento neuropsiquiátrico Tremores intensos e gengivites Exames especializados do SNC Valores elevados de Hg na urina

9 Síndrome Neuropsiquiátrica Crônica Persistente (Cessada a exposição) Diagnóstico Clínico: Comprometimento neuropsiquiátricos Tremores discretos ou ausentes, Gengivites Testes neuropsicológicos Exames de imagem de SNC Valores baixos ou ausentes de Hg na urina

10 Síndrome Neuropsiquiátrica Mudança de comportamento Agitação e Ansiedade / Apatia Depressão crônica irreversível Delírios Menores: Perturbação da percepção Alteração do sono - insônia, pesadelos Distúrbio de memória Dores: cefaléia, dores generalizadas Tremores discretos

11 Exames especializados do SNC Testes neuropsicológicos Campo Visual BERA Exames de Imagem Tomografia CC Ressonância Magnética C SPECT

12 Testes neurológicos utilizados na avaliação dos pacientes WAIS-R Wechsler - Escala de memória Teste de Atenção Cambraia Mesulam - memória REY memória auditiva e verbal TAM- pontilhagem Folstein- Mini-exame estado mental POMS perfil do estado de humor

13 Assistência ao trabalhador A. Médica Diagnóstico e Tratamento B. Previdenciária Auxílio-Doença Acidentário Auxílio-Acidente Aposentadoria C.Outros Direitos

14 Correlação Depressão x Exposição ao Hg Proporção de Depressão y = 0.008x R 2 = Tempo de exposição

15 Correlação Dist. de memória x Exposição ao Hg Proporção de Perda de Memória y = x R 2 = Tempo de exposição

16 Correlação Insônia x Exposição ao Hg Proporção de Insônia y = x R 2 = Tempo de exposição

17 Correlação Alteração em RNM x Exposição ao Hg Proporção de alteração em RNM y = x R 2 = Tempo de exposição

18 Assistência Médica Diagnóstico Clínico, epidemiológico e toxicológico Tratamento Sintomático: Analgésico Antidepressivo Antioxidante Toxicológico

19 Tratamento da intoxicação Acido dimercapatosuccínio- DMSA Dimercapto-propanossulfanatato de Na= DPMS, unitiol, dimaval Usado: Trabalhadores via oral 3,0 mg/kg de peso(torres-alanis -2000) 400mg/dia ( Gonzalez-Ramirez -1998) Estudos Experimentais

20 Tratamento da intoxicação Neveruda et al 2000 Trabalhadores 43 Indust. cloro-alcalis 1513,0 ug 12 Dentistas 132,6 ug 20 Controles( não expostos) 3,7ug

21 Pesquisa 1.Estudos experimentais ratos, macacos 2. Estudos Epidemiológicos Descritivos Estudos de causalidade estudos caso-controle estudos de coorte

22 Pesquisa Danos do SNC visão, audição, memória Danos do Sistema Imunológico Autoimunidade, imunodepressão Danos do Sistema de reprodução feminina, masculina Ensaio terapêutico