Demência de Alzheimer. Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra PAI-ZN

Transcrição

1 Demência de Alzheimer Dra. Célia Petrossi Gallo Garcia Médica Psiquiatra PAI-ZN

2 Introdução Causa mais freqüente de demência (50% dos casos em > 65 anos) Neurotransmissores: diminuição de acetilcolina e noradrenalina Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilares Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4 Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociais

3 Quadro clínico 1º sintoma: declínio da memória para fatos recentes + um dos seguintes: afasia, apraxia, agnosia Forma insidiosa e progressiva Desorientação temporoespacial Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadas

4 Quadro clínico Atenção e concentração prejudicadas Falta de interesse / apatia Linguagem: dificuldade de expressão compreensão Atividades diárias: instrumentais básicas Alteração do sono Efeito crepuscular Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)

5 Estágios da doença Primeiro estágio (fase leve) perda de memória recente + piora no desempenho desorientação perda da iniciativa e interesse Segundo estágio (fase moderada) piora progressiva da memória agitação principalmente à tarde ou noturna dificuldade de encontrar palavras dificuldade de reconhecer pessoas alterações de percepção

6 Estágios da doença Terceiro estágio (fase grave) dificuldade de auto-reconhecimento linguagem restrita incontinência esfincteriana alterações motoras dependência para atividades básicas diárias

7 Quadro clínico característico Diagnóstico Escala de avaliação: Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio) Outras escalas mais complexas e extensas Diagnóstico definitivo: anatomopatológico Acurácia diagnóstica clínica: 81%

8 Diagnóstico diferencial envelhecimento normal sintomas depressivos doenças clínicas demências reversíveis outras formas de demência

9 Tratamento das demências

10 Tratamento das demências Medicamentoso Não medicamentoso

11 Objetivos do tratamento Indicado em todas as fases Estabilizar o quadro demencial Melhorar as alterações do comportamento Melhorar a qualidade de vida dos pacientes Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)

12 Medicamentos específicos Fase leve e moderada Anticolinesterásicos: Rivastigmina, 6 a 12 mg/dia (Exelon ) Donepezil, 5 a 10 mg/dia (Eranz ) Galantamina, 16 a 24 mg/dia (Reminyl )

13 Medicamentos específicos Fase grave Memantina (Ebix, Alois ) Memantina associado a anticolinesterásico

14 Tratamento medicamentoso Antipsicóticos Antidepressivos

15 Antipsicóticos Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivas Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona

16 Antidepressivos Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de morte Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústia Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, Nortirpitilina

17 Tratamento Não Medicamentoso Reabilitação cognitiva Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc. Terapia ocupacional Fonoaudiologia Fisioterapia Reunião de familiares (ABRAZ)

18 O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois Dan Blazer

19 Obrigada!