Uso de antidepressivos na clínica ginecológica

Transcrição

1 Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo Uso de antidepressivos na clínica ginecológica 22ª Jornada de Ginecologia e Obstetrícia da Maternidade Sinhá Junqueira Ribeirão Preto, março de 2013

2 Transtornos Depressivos Altamente prevalentes 1 em cada 5 adultos em algum momento de suas vidas Alta morbidade Principal causa de incapacidade no mundo, e é um dos principais contribuintes para a carga global de doenças. Mulheres são mais afetadas do que os homens Hirschfeld. J Clin Psychiatry. 2012;73 Suppl 1:5-9. OMS 2012 (

3 Transtornos Depressivos Diagnóstico

4 Episódio depressivo maior (DSM-IV-TR) Pelo menos cinco dos seguintes sintomas estiveram presentes por pelo menos duas semanas e representam uma mudança do funcionamento prévio (1) Humor deprimido (2) Anedonia (3) Perda ou ganho de peso ou apetite (significativo) (4) Alterações do sono (5) Agitação ou retardo psicomotor (6) Fadiga ou perda de energia (7) Sentimentos de desvalia ou culpa excessiva / inapropriada (8) Diminuição da capacidade de pensar, se concentrar ou tomar decisões (9) Pensamentos recorrentes de morte, ideação / tentativa de suicídio.

5 Episódio depressivo maior (DSM-IV-TR) Significativo sofrimento ou prejuízo funcionamento social, ocupacional. Os sintomas não são decorrentes dos efeitos de substâncias psicoativas ou condição médica geral. Sintomas não são decorrentes de luto.

6 Patient Health Questionnaire (PHQ-9)

7 Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Instrumento de rastreamento > 15 = episódio depressivo moderado > 20 = episódio depressivo grave

8 Transtornos Depressivos Tratamento

9 Intervenções NÃO farmacológicas Mudanças de hábitos de vida Higiene do sono Atividades de lazer Exercícios físicos regulares Manejo de eventos desencadeantes / mantenedores Orientação / esclarecimento / clarificação

10 Tratamento farmacológico

11 Classes de antidepressivos Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN) Bupropiona Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina Moduladores seoroninérgicos Nefazodona, Trazodona Modulador noradrenérgico-serotoninérgico Mirtazapina Tricíclicos e tetracíclicos Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI) Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida

12 Classes de antidepressivos Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (IRDN) Bupropiona Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina Moduladores seoroninérgicos Nefazodona, Trazodona Modulador noradrenérgico-serotoninérgico Mirtazapina Tricíclicos e tetracíclicos Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina Inibidores da Monoamina oxidase (IMAOI) Fenelzine, Tranilcipromina, Moclobemida

13 Escolha do ISRS Eficácia / efetividade Meia-vida Segurança, tolerabilidade Potencial de interação medicamentosa Custo Preferência do paciente / Resposta prévia APA, 2010

14 Classes de antidepressivos Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina

15 Efeitos colaterais dos ISRS Náuseas, vômito, diarreia Tonturas Cefaleia Agitação / irritabilidade Alterações do sono Disfunções sexuais Descontinuidade do tratamento devido a efeitos colaterais: ~15 % Gartlehner et al AHRQ. 2011;46:171

16 Tratamento Menor dose possível - Ajuste progressivo da dose Tempo para resposta 2 semanas para início de resposta 6 a 8 semanas para resposta plena (para aquela dose) Máximo de resposta / dose remissão parcial & remissão completa Manutenção ~1 ano Retirada lenta e monitorada

17 Depressão Maior Deecher et al. Psychoneuroendocrinology (2008)

18 Depressão e gestação Gestação ~20% Pós-parto ~15% Chrousos et al. Annals of Internal Medicine (1998)

19 Antidepressivos na gestação Teratogenicidade ISRS: risco muito pequeno Hipertensão pulmonar persistente Associação pequena ou ausente Idade gestacional, peso ao nascer, Apgar 1 e 5 minutos Associações estatisticamente significativas, mas as diferenças de grupo são pequenas e os valores do grupo exposto ficam tipicamente dentro da normalidade Ross Byatt et et al. al. Acta JAMA Psychiatr Psychiatry. Scand 2013: 127: Feb :1-8.

20 Antidepressivos na gestação As decisões de tratamento devem pesar o efeito da depressão materna não tratada contra os potenciais efeitos adversos da exposição antidepressivo. Ross et al. JAMA Psychiatry Feb 27:1-8.